蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新液對手足口病患兒療效及癥狀消退時間的影響

盧翠俠 鄧曼 劉娟

（1.寶豐縣中醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467400，2.鄭州市第一人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

關(guān)鍵字：蒙脫石散；康復(fù)新液；手足口病

手足口病[1]（hand foot and mouth disease，HFMD）是一種機(jī)制不明的急性傳染病，大多認(rèn)為與病毒侵犯腦干引起周圍和中樞神經(jīng)病變，進(jìn)入血液并釋放毒素有關(guān)，好發(fā)于免疫功能尚未完善的兒童，以病原學(xué)腸道病毒71型(Entero virus type 71，EV71)最為常見，并且可通過消化道以及呼吸道等方式進(jìn)行傳播，引起患者裸露皮膚出現(xiàn)皮疹、潰瘍等癥狀，難以治愈，也可因患者口腔疼痛，引起患兒食欲不振，營養(yǎng)攝入不足，從而進(jìn)一步減弱免疫力，形成惡性循環(huán)。該病常引起患者惡心嘔吐、高血壓以及腹部疼痛等表現(xiàn)，具有傳染途徑多，病情發(fā)展迅速，難以控制的特點(diǎn)。若延誤治療可造成繼發(fā)性腦膜炎，甚至累及多個臟器功能，嚴(yán)重威脅患者生命健康。基于此，探討一種有效的治療方案極為關(guān)鍵。既往臨床常使用康復(fù)新液治療，可有效促進(jìn)新肉生長，修復(fù)損傷組織，養(yǎng)陰生肌。但藥效持續(xù)時間短，疾病易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良。而蒙脫石散可有效覆蓋于消化道黏膜，提高機(jī)體防御力，有效止瀉。或許兩者聯(lián)合治療效果更佳，因此，本研究通過蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新液治療后各數(shù)據(jù)對比分析，探究蒙脫石散的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)患者和家屬同意并取得知情同意書以及院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我科2018年4月至2020年4月接治的94例HFMD患兒分為兩組。對照組47例，男29例，女18例，年齡8個月-5歲，平均2.54±1.26歲，病程1-6月，平均3.68±1.34月；觀察組47例，男30例，女17例，年齡1-6歲，平均（2.70±1.19）歲，病程2-7月，平均3.25±1.46月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HFMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；近期未進(jìn)行類似或影響實(shí)驗(yàn)藥物代謝治療者；未合并其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；凝血功能障礙者；臨床資料不完善者或中途自愿退出實(shí)驗(yàn)者；具有精神異常，不可完成基礎(chǔ)的交流和指令。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、密切監(jiān)測生命體征以及糾正電解質(zhì)等常規(guī)治療。對照組清洗傷口處后給予康復(fù)新液（規(guī)格：100 ml，湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z43020995）沖洗，并使用浸透的醫(yī)用紗布敷于表面，3次·d-1。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用蒙脫石散（規(guī)格：3 g，海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990307）3 g與適量溫開水混合服用，Qd。兩組均連續(xù)治療7 d后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：顯效：潰瘍面積愈合或明顯消退，無疼痛刺激或明顯減少。有效：潰瘍面積和疼痛刺激有所改善。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀消退時間：記錄兩組患者開始進(jìn)食、體溫正常、口腔潰瘍消退平均時間。實(shí)驗(yàn)全程由專業(yè)人員操作并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

治療后，觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n（%））

2.2 癥狀消退時間對比

兩組治療后觀察組開始進(jìn)食、體溫正常、口腔潰瘍消退平均時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者癥狀消退時間比較（±SD）

表2 2組患者癥狀消退時間比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 開始進(jìn)食時間（d） 體溫正常時間（d） 口腔潰瘍消退時間（d） 對照組 47 5.45±1.56 5.76±1.43 4.98±2.41 觀察組 47 3.17±1.26* 2.67±1.19* 3.12±1.04*

3 討論

HFMD大多由于腸道病毒在腸道淋巴等部位進(jìn)行大量復(fù)制并進(jìn)入血液，造成局部組織及器官發(fā)生一定程度炎癥反應(yīng)的一種常見的皮膚病，可引起神經(jīng)系統(tǒng)受損、心肺功能衰竭等，其病因復(fù)雜，機(jī)制繁多，致殘率可高達(dá)20%[4]。治療時，應(yīng)以修復(fù)損傷組織，預(yù)防繼發(fā)性損傷為主要原則[5]?？祻?fù)新液是一類中成藥，藥性溫和，同時還具有表皮生長因子以及多種氨基酸等活性物質(zhì)，可有效促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖，改善局部新陳代謝，修復(fù)潰瘍，預(yù)防皮膚畸形[6-7]。但療程長，臨床療效不理想。而蒙脫石散作為一種天然蒙脫石微粒粉劑，通過微粒進(jìn)入并附著腸道，直接吸附細(xì)菌、病毒等微生物和其他刺激性物質(zhì)，提高胃腸粘膜抵抗力，從而達(dá)到迅速止瀉目的，同時味道芳香，可降低排斥力，提高患者依從性。

HFMD主要癥狀是體溫異常和口腔潰瘍，可造成患者劇烈疼痛，難以進(jìn)食，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力下降，加重病情[8]。通過對患者進(jìn)食、體溫以及潰瘍消退時間的比較，可有效了解藥物效果和患者恢復(fù)情況。本研究顯示對照組臨床療效低于觀察組（P＜0.05），臨床癥狀時間均長于觀察組（P＜0.05）。

蒙脫石散通過靜電作用，將致病菌以及病菌產(chǎn)生的毒素喪失致病能力并隨胃腸蠕動排出體外，降低體內(nèi)毒素，也可促進(jìn)血小板聚集，控制出血量，局部止痛。且由于蒙脫石層狀結(jié)構(gòu)的特殊性，能夠牢牢覆蓋于損傷部位，增加藥物利用率，藥效持久，降低疾病復(fù)發(fā)概率，從而減少患者額外痛苦，也具有極高的吸附力和定位能力，同時吸附多種病毒和細(xì)菌，調(diào)節(jié)胃腸道正常菌群，迅速止痛，并刺激患兒食欲，增加維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)患兒正常生理和智力發(fā)育，與康復(fù)新液聯(lián)合可進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，刺激自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell，NK)的活性，可有效抗病毒，保護(hù)正常組織細(xì)胞，也可提高巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬能力并促進(jìn)淋巴以及溶菌酶活性，抵抗有害物質(zhì)的侵襲，從而降低體內(nèi)炎癥因子水平，恢復(fù)正常體溫，同時通過病毒RNA和蛋白質(zhì)的抑制，減弱病毒活性，控制病毒復(fù)制繁殖，利于病情恢復(fù)，還可刺激表皮細(xì)胞生長以及肉芽組織的增生，快速消退皮疹和和潰瘍，增強(qiáng)內(nèi)皮功能，保證血管完整性，緩解凝血功能障礙，減少出血，調(diào)節(jié)血管通透性，特異性選擇進(jìn)出血管物質(zhì)，防止繼發(fā)性損傷。與其他研究結(jié)果相似，表明兩種方案聯(lián)合可有效增強(qiáng)患者機(jī)體防御力，改善臨床癥狀，提高臨床療效[9]。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新液可有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，加快潰瘍等臨床癥狀改善速度，增加臨床效率。本研究不足之處在于納入例數(shù)較少，代表性較低，治療時應(yīng)以患者實(shí)際情況酌情處理，下一部研究將彌補(bǔ)上述不足之處，以進(jìn)一步證實(shí)蒙脫石散在HFMD中的應(yīng)用價(jià)值。