多序列MRI掃描在腰椎壓縮性骨折診斷中的應用價值研究

張事達

（開封市中心醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的一種骨折類型，臨床以局部疼痛、站立及翻身困難等癥狀多見;骨折嚴重者，可伴有后柱的棘突或韌帶損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。該類骨折可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)中老年人。近年來，該病的發(fā)病率也在逐年上升，常見原因包括高處墜下、車禍受傷等[1]。影像學檢查是臨床上診斷骨折的常用手段，其中X線是臨床診斷腰椎壓縮性骨折最為常用的影像學輔助方法，但X線存在無法全面分辨椎體壓縮、楔形變形等不足，因此對骨折診斷準確性不高[2]。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，CT檢查、磁共振成像（MRI）在診斷骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的使用越來越多。兩種檢查均屬于斷層成像，但與CT檢查相比，MRI對軟組織分辨率更高，可進行多序列掃描，對比壓縮骨折部位信號、強化形式與正常組織的差異，進而評估骨折病情[3-4]?；诖?，本研究通過對多序列MRI掃描在腰椎壓縮性骨折診斷中的應用價值進行研究，旨在為臨床診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年3月至2020年5月收治的135例腰椎壓縮性骨折患者臨床資料。納入標準：均經(jīng)影像學檢查或手術(shù)證實為腰椎骨折者；臨床各方面資料完整；無MRI檢查禁忌癥；患者均知情并簽署同意書。排除標準：入院時即有嚴重出血傾向或合并肝癌、其他部位感染等疾?。粐乐馗文I功能缺陷；長期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療者；過敏體質(zhì)。135例患者中，男74例，女61例，年齡20～71歲，平均年齡44.12±9.16歲；病程72 d～3 y。損傷原因：車禍38例，高空墜落39例，攀高摔跤31例，重物砸傷27例；135例患者均表現(xiàn)不同程度活動受限及腰、背部疼痛。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

檢查儀器選用美國GE PH150912A 1.5T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，進行常規(guī)自旋回波（SE）序列T1WI、T2WI，STIR序列。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間（TR）580 ms，回波時間（TE）12 ms，掃描視野（FOV）280 mm×280 mm，層厚4 mm，間距1 mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2450 ms/120 ms，F(xiàn)OV 220 mm，層厚4 mm，間距1 mm。STIR序列參數(shù)，TR/TE為100 ms/75 ms，F(xiàn)OV 220 mm，層厚5 mm，間距3 mm。分別對患者進行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃面。

1.2.2 CT檢查

儀器：美國GE Optima CT660 64排CT機。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，掃描層厚和間距均為2 mm，螺距為1.0，重建間隔1 mm，軟組織窗寬位和窗寬為50 HU、450 AU，骨窗窗位和窗寬為650 HU、3000 AU。常規(guī)平掃，掃描結(jié)束后對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標

影像學結(jié)果由2名或以上經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行閱片，重點觀察患者MRI常規(guī)平掃及各掃描序列信號特點、強化方式等特征，以手術(shù)結(jié)果為金標準，對比分析MRI、CT檢查診斷腰椎壓縮性骨折的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±SD）描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI診斷腰椎壓縮性骨折準確率

CT檢查診斷腰椎壓縮性骨折的準確率為82.96%，明顯低于MRI檢查的96.30%（P＜0.05），見表1。

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2.2 MRI征象

骨折范圍：第1-7腰椎，損傷椎體可見扁平狀或凹陷狀改變。MRI可見骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)呈成角改變，T1WI呈低信號，T2WI呈中等或稍高信號，STIR呈不規(guī)則高信號，椎弓根亦呈現(xiàn)高信號，同時伴有異常骨碎片及椎間盤影。其中73例患者椎旁軟組織伴有水腫、血腫信號改變，占54.07%。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是中老年人常見的骨折[5]。影像學檢查是目前臨床上診斷腰椎壓縮性骨折的主要方法，包括有CT檢查、X線及MRI等，目前腰椎壓縮性骨折的最佳診斷手段仍存在爭議[6]。CT檢查主要具有薄層掃描與后處理技術(shù)的優(yōu)勢，通過三維成像，可清晰顯示椎體骨折情況。但既往研究發(fā)現(xiàn)，MRI在反應椎體內(nèi)部損傷上更具優(yōu)勢，尤其是腰椎。其原因在于：MRI在可多方位顯示骨折部位情況下，還具有較高的軟組織密度分辨率，可清晰顯示脊髓、韌帶、椎間盤及椎旁軟組織損傷情況；MRI壓脂序列可有效鑒別新舊壓縮性骨折[7-8]。本組研究結(jié)果顯示，MRI診斷腰椎壓縮性骨折的準確率明顯高于CT檢查；與張敬輝研究報道相符[9]。這表明多序列MRI診斷腰椎壓縮性骨折的效能可能更佳。

MRI掃描具有較多的序列，如脂肪抑制、自旋回波序列等。最近研究顯示，脂肪抑制序列可明確診斷脊髓損傷程度，根據(jù)不同信號特征可進行相關(guān)評估[8,9]。且具有良好的軟組織對比度，更有助于觀察腰椎椎體生理曲度、排布序列、椎骨外觀、骨髓內(nèi)異常信號變化等情況，對于腰椎毗鄰韌帶撕裂、椎間盤突出顯示清晰。本研究中，從T1WI上可觀察到受損椎體呈凹陷形或扁平形改變，椎體內(nèi)信號特征為低信號，T2WI上則為中等或稍高信號。值得注意的是，半數(shù)以上患者在STIR序列中表現(xiàn)為高信號，且信號多不規(guī)則；同時椎弓根亦表現(xiàn)為高信號，這可能與椎弓根受外界暴力傷害有關(guān)。

綜上所述，多序列MRI掃描可有效顯示腰椎壓縮性骨折的影像學特征，且具有較高的診斷準確率，可為臨床診斷提供指導意見。