超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床價(jià)值研究*

張晊瑞 邱雙浩 楊柯

（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450052）

青光眼合并老年性白內(nèi)障是常見的眼科致盲疾病，多發(fā)于老年人，臨床上以病理性眼壓增高、視力減退為主要特征，病情長期發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致失明[1～2]。隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢的增快，青光眼合并老年性白內(nèi)障的發(fā)病率也在不斷升高，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，引起了廣大學(xué)者及患者的重視；因此對該病的研究也不斷深入。由于青光眼合并老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制并未完全明確，所以迄今為止尚無特效藥治療，進(jìn)行治療的首要目的是延緩疾病的發(fā)展、挽救患者殘存的視功能[3]。由于多數(shù)患者長期使用藥物治療，容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果并不理想，因此手術(shù)成為了青光眼合并老年性白內(nèi)障的首選治療方式，最常采用是小梁切除術(shù)，但由于其創(chuàng)傷大恢復(fù)期長的缺點(diǎn)，逐漸被超聲乳化聯(lián)合治療所取代[4]。有相關(guān)文獻(xiàn)表明[5～6]，超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床療效佳，降眼壓效果好，對患者的視力恢復(fù)有一定幫助；同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究主要探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床價(jià)值，旨在為青光眼合并老年性白內(nèi)障的診療工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月我院收入治療的80例青光眼合并老年性白內(nèi)障的患者作為本次研究對象。隨機(jī)將80例患者分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組：男22例，女18例；年齡60～73歲，平均年齡66.94±5.27歲；原發(fā)性閉角型青光眼21例，原發(fā)性開角型青光眼19例。研究組：男21例，女19例；年齡61～78歲，平均年齡69.94±6.27歲；原發(fā)性閉角型青光眼17例，原發(fā)性開角型青光眼23例。兩組患者在性別、年齡、青光眼類型等臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲；符合青光眼合并老年性白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)過眼科檢查明確診斷；青光眼病情未得到控制，散瞳后的瞳孔≥ 6 mm；均有手術(shù)指征并對手術(shù)耐受無手術(shù)禁忌癥；患者及其家屬均已同意并已簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、肝腎功能異常的患者；晶狀體脫位或半脫位者的患者；青光眼晚期或絕對期的患者；合并嚴(yán)重眼底疾病或全身性疾病未得到控制的患者；近期服用的藥物對眼部功能有影響的患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均予以常規(guī)消炎、抗感染、降眼壓等對癥治療，術(shù)前30 min左右予以甘露醇（生產(chǎn)廠家：臺山市新寧制藥有限公司；規(guī)格：100ml；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020299）靜滴進(jìn)行散瞳，觀察到患者瞳孔散大后進(jìn)行手術(shù)操作。

對照組患者予以小梁切除術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：操作者給患者進(jìn)行球結(jié)膜下麻醉，以角膜緣前房為基底穿刺，作高位結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，切除患者角鞏膜的深層組織以及周邊的虹膜組織，輸注生理鹽水加深前房，關(guān)注鞏膜瓣側(cè)邊有無液體滲出。若無滲出，采用尼龍線縫合結(jié)膜瓣與鞏膜瓣。術(shù)后予以地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.5ml；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033553）進(jìn)行球結(jié)膜下注射，抗感染治療，妥善包扎患眼。

研究組予以聯(lián)合超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：運(yùn)用平衡鹽溶液將患者眼部分離直至透明角膜出現(xiàn)，使用超聲乳化晶體核擴(kuò)大切口，采取超聲乳化儀，以每分鐘 30 mL為流量，140 mmHg為負(fù)壓，75 cm灌注瓶高，能量為 50%以下，維持時(shí)間為1～5 min，將皮質(zhì)及晶狀體核吸出，之后將折疊人工晶體植入囊袋內(nèi)，并采用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳處理。完成后按照對照組所述方式切除虹膜根部、小梁組織，尼龍線間斷縫合患眼結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松抗感染治療，包扎患眼。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)兩組患者術(shù)后7天的眼壓及視力情況判定臨床療效[8]：①顯效，患者術(shù)后7天眼壓及視力大幅度改善；②有效，患者術(shù)后7天眼壓及視力有所改善；③無效，患者術(shù)后7天眼壓及視力未見好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥：低眼壓、角膜水腫、一過性眼壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者的臨床總有效率為95.00%明顯高于對照組患者的臨床總有效率72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%），n=40]

2.2 手術(shù)前后的視力和眼壓

手術(shù)前，兩組患者的視力和眼壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療7天后，兩組患者的視力和眼壓均有明顯改善（P＜0.05）；其中研究組術(shù)后的視力較對照組更高，眼壓較對照組明顯降低（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后視力和眼壓比較（±SD，n=40）

表2 兩組患者手術(shù)前后視力和眼壓比較（±SD，n=40）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.01；與對照組手術(shù)后相比，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 視力 眼壓（mmHg） 對照組 手術(shù)前 0.30±0.13 26.10±4.51 手術(shù)后 0.73±0.14* 18.49±3.16* 研究組 手術(shù)前 0.31±0.12 25.95±4.48 手術(shù)后 0.91±0.23*a 13.09±2.49*a

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后，對照組患者中有3例出現(xiàn)角膜水腫、3例出現(xiàn)前房積血、3例出現(xiàn)低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%；研究組患者中有1例出現(xiàn)角膜水腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年性白內(nèi)障也稱之為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，屬于白內(nèi)障中的一種，患者的晶狀體會隨著的年齡增長而逐漸變混濁。白內(nèi)障患者臨床上常以視物模糊、單眼復(fù)視或者多視等癥狀為主，此外，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展至過熟期時(shí)，晶狀體會出現(xiàn)過度膨脹，從而抑制房水循環(huán)，誘發(fā)青光眼[9]。青光眼主要損害人的視神經(jīng)和視野，治療不及時(shí)可能會導(dǎo)致失明。老年性白內(nèi)障與青光眼兩者常伴隨發(fā)生，對患者的眼部健康及視功能造成了嚴(yán)重影響[10]。目前，青光眼合并老年性白內(nèi)障是我國老年人致盲的最主要的原因之一[11]。老年人身體各器官功能開始退化，因此發(fā)病率較高，同時(shí)伴有各種全身慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，手術(shù)治療的耐受力差、風(fēng)險(xiǎn)性較高。以往小梁切除是其首選的手術(shù)方式，但是小梁切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥較多，愈后效果并不明顯[12]。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除的療效已被證實(shí)，不但可以避免二次手術(shù)的痛苦，也可避免二期白內(nèi)障手術(shù)對濾過泡的破壞導(dǎo)致的小梁切除術(shù)失敗等。相關(guān)研究表明[13]，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)能有效擴(kuò)大前房角深度和處理白內(nèi)障青光眼，同時(shí)降低眼壓，加速視力的恢復(fù)。

本研究中，將我院收入治療的80例青光眼合并老年性白內(nèi)障的患者作為本次研究對象,分別予以單一小梁切除術(shù)治療或超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的臨床總有效率顯著高于單一治療組；這說明了超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性青光眼合并老年性白內(nèi)障相比單獨(dú)行小梁切除術(shù)治療的臨床療效更顯著，并且聯(lián)合治療對患者眼壓及視力的改善明顯優(yōu)于的單一的小梁切除術(shù)。且聯(lián)合治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于單一小梁切除術(shù)，說明超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小，安全性較高。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的能有效改善患者的眼壓及視力，療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高、臨床價(jià)值高。

PROGRESS

Self-Maintaining Gut Macrophages Are Essential for Intestinal Homeostasis

De Schepper S, et al.

Macrophages are highly heterogeneous tissue-resident immune cells that perform a variety of tissue-supportive functions. The current paradigm dictates that intestinal macrophages are continuously replaced by incoming monocytes that acquire a proinflammatory or tissue-protective signature. Here, we identify a self-maintaining population of macrophages that arise from both embryonic precursors and adult bone marrow-derived monocytes and persists throughout adulthood. Gene expression and imaging studies of self-maintaining macrophages revealed distinct transcriptional profiles that reflect their unique localization (i.e., closely positioned to blood vessels, submucosal and myenteric plexus, Paneth cells, and Peyer's patches). Depletion of selfmaintaining macrophages resulted in morphological abnormalities in the submucosal vasculature and loss of enteric neurons, leading to vascular leakage, impaired secretion, and reduced intestinal motility. These results provide critical insights in intestinal macrophage heterogeneity and demonstrate the strategic role of self-maintaining macrophages in gut homeostasis and intestinal physiology.

Cell. 2018 Oct 4;175(2):400-415.e13. doi: 10.1016/j.cell.2018.07.048.