經(jīng)陰道超聲血流顯像在卵巢腫瘤定性診斷中的應(yīng)用研究

韓翠鋒 陳爽冉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,河南 洛陽 471003 )

卵巢癌是常見的一種女性婦科疾病，中晚期患者預(yù)后差,該疾病早期幾乎沒有臨床癥狀，容易被患者所忽視[1]。卵巢癌致死率高，需早期確診，采取有效治療措施，以延長存活期。目前手術(shù)病理是診斷卵巢癌“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確度高、誤診率低，且手術(shù)病理診斷同時可同步進(jìn)行手術(shù)，但手術(shù)病理屬于有創(chuàng)檢查，治療前期仍需詳細(xì)診斷有助于降低預(yù)后風(fēng)險，提高療效[2]。

手術(shù)是治療卵巢腫瘤的主要方式，且良性和惡性的預(yù)后大不相同，因此臨床治療卵巢腫瘤前需明確卵巢性質(zhì)，從而采取針對性治療方式，以保證治療效果。但卵巢腫瘤的來源多樣，種類較多，且具有腫瘤內(nèi)部存在實質(zhì)成分不豐富，多間隔等情況，影響臨床鑒別腫瘤良惡性，增加鑒定難度，因此如何準(zhǔn)確鑒別卵巢腫瘤良惡性一直是婦科研究重點課題之一[3]。

超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、價格經(jīng)濟等優(yōu)勢，近年來被廣泛用于婦科檢查中。腹部彩超可在無創(chuàng)條件下診斷出不同類型腫瘤特征，且安全性高、操做簡單，有助于指導(dǎo)臨床治療[4]。但腹部彩超易受膀胱充盈程度、肥胖等因素影響，導(dǎo)致診斷效能下降[5]。而經(jīng)陰道超聲探頭頻率更高，分辨率更好，同時探頭更靠近檢查器官，成像效果更好，利于提升診斷效能。同時經(jīng)陰道超聲血流顯像在異位妊娠診斷中取得較好成效,經(jīng)陰道超聲血流顯像對卵巢腫瘤定性診斷效能較好[6]。

本研究探討經(jīng)陰道超聲血流顯像在卵巢腫瘤定性診斷及術(shù)前評估中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年6月我院收治的80例絕經(jīng)后卵巢腫瘤女性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意經(jīng)陰道檢查；②均術(shù)后病理確診為卵巢腫瘤；③患者及其家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性病變，如肝功能障礙、腎衰竭；②伴有嚴(yán)重溝通認(rèn)知障礙者；③伴有其他子宮疾病者；④合并其他惡性腫瘤患者?；颊吣挲g平均57.74±5.18歲；病程平均2.91±0.69年；絕經(jīng)時間平均1.85±0.62年。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，730），配置E8探頭，設(shè)置探頭頻率為4-8MHz?；颊呷〗厥?，在探針尖端涂一點偶聯(lián)劑，然后套上安全套，外面涂少量耦合劑，將探頭送入陰道，抵達(dá)宮頸或穹窿，探查子宮情況。對于影像不確定復(fù)雜時輕微按壓探頭予以動態(tài)掃描觀察，后利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，觀察患者血流情況，并測定血流參數(shù)，所有數(shù)據(jù)均測量三個周期，取其平均值。

患者也使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，730），配置E8探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5mHz。叮囑患者檢查前保持膀胱充盈，對患者下腹行常規(guī)橫切、縱切、斜切等掃查。觀察子宮內(nèi)回聲、子宮旁與宮腔內(nèi)卵巢狀況等。

將卵巢腫瘤患者的良惡性作為狀態(tài)變量（1=惡性腫瘤，0=良性腫瘤），將血流顯像參數(shù)水平作為檢驗變量，繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC曲線），以曲線下面積（Area under curve，AUC）分析經(jīng)陰道超聲血流顯像參數(shù)對卵巢腫瘤的預(yù)測價值，AUC＜0.5無價值，0.5≤AUC＜0.7診斷價值較低，0.7≤AUC≤0.85診斷價值中等，＞0.85診斷價值較高。

1.3 評價指標(biāo)

以卵巢腫瘤病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估經(jīng)陰道超聲血流顯像診斷卵巢腫瘤價值：特異度：d/（b+d）×100%、靈敏度：a/（a+c）×100%、準(zhǔn)確度：（a+d）/n×100%、陽性預(yù)測值：a/（a+b）×100%、陰性預(yù)測值：d/（c+d）×100%，其中以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲、腹部彩超與病理診斷結(jié)果對比

本組80例卵巢腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實30例為卵巢惡性腫瘤，50例為卵巢良性腫瘤。兩種檢查方式敏感度、特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確度高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與腹部彩超診斷效能比較（%（n））

2.2 良惡性腫瘤的經(jīng)陰道超聲血流顯像參數(shù)對比

與卵巢良性腫瘤相比較，卵巢惡性腫瘤組血流量較高，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性腫瘤的經(jīng)陰道超聲血流顯像參數(shù)對比（±SD）

表2 良惡性腫瘤的經(jīng)陰道超聲血流顯像參數(shù)對比（±SD）

注：與卵巢良性腫瘤相比，*P＜0.05。

組別 例 血流量（mL·min-1） 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) 卵巢惡性腫瘤 30 0.74±0.21* 0.72±0.18* 0.52±0.11* 卵巢良性腫瘤 50 0.55±0.33 1.41±0.24 0.73±0.21

2.3 血流顯像參數(shù)對卵巢惡性腫瘤的預(yù)測價值

分析AUC表明，聯(lián)合檢測的預(yù)測價值較高。特異度、敏感度等相關(guān)信息見表3，ROC曲線見圖1。

表3 血流顯像參數(shù)對卵巢惡性腫瘤的預(yù)測價值

3 討論

超聲診斷是及時發(fā)現(xiàn)疾病并作出診斷的一種方法。它通過測量和理解生理或組織數(shù)據(jù)和形態(tài)學(xué)，將超聲技術(shù)應(yīng)用于人體檢測。超聲診斷檢查無創(chuàng)、有效，與倫琴射線（X-ray，X線）、電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）并稱為四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其中MRI和彩超是目前臨床上診斷卵巢疾病的常用影像學(xué)方法。MRI價格較貴，同時具有一定副作用，因此部分患者無法接受。而彩超則因操作簡單、無創(chuàng)傷行進(jìn)以及經(jīng)濟實惠在臨床上應(yīng)用較廣[7]。通過彩超檢查，確定患者的血流顯像參數(shù)，可獲得更好的診斷效能，同時更加準(zhǔn)確的判斷被檢查者卵巢的病變程度，病變程度越嚴(yán)重，患者的血流參數(shù)尤其是搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的值越低，敏感度和特異度越強，卵巢腫瘤嚴(yán)重程度就會越深，能夠更準(zhǔn)確的判定腫瘤性質(zhì)，為臨床選擇有效治療方案提供依據(jù)。超聲檢查一般來說檢查部位為腹部，但是對于婦科腫瘤如卵巢癌，在腹部部位進(jìn)行檢查不能夠更準(zhǔn)確的檢測處患者的各種數(shù)值，經(jīng)陰道的檢測準(zhǔn)確度越高[8]。本研究結(jié)果證明經(jīng)陰道超聲血流顯像可準(zhǔn)確診斷卵巢腫瘤，同時經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確度高于腹部彩超。

超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)科也較為廣泛，對于子宮疾病、妊娠期檢查、產(chǎn)前檢查均有良好的診斷價值。超聲檢查的結(jié)果由兩方面構(gòu)成，包括超聲影像學(xué)成像以及被檢查部位的血流特征。經(jīng)陰道超聲是超聲是在患者排空膀胱后，將探頭進(jìn)入到被檢查者的陰道中檢查，探頭在被檢查者的陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，離盆腔臟器更近，更接近卵巢，因此視野更加清晰，準(zhǔn)確率更高[9]。同時陰道超聲直達(dá)陰道內(nèi)檢查，不經(jīng)過腹部，降低了脂肪和腹腔脹氣等相關(guān)因素的不良影響[10]。且經(jīng)陰道超聲的探頭頻率相較腹部彩超設(shè)置更高，也增加其檢查的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，與卵巢良性腫瘤相比較，卵巢惡性腫瘤組血流量較高，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均較低，表明經(jīng)陰道超聲血流顯像參數(shù)水平和卵巢腫瘤的定性有密切關(guān)系。本研究通過AUC分析驗證，血流量、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)聯(lián)合診斷預(yù)測卵巢惡性腫瘤價值較高，由此可見，臨床可通過陰道超聲檢查，獲得血流顯像相關(guān)參數(shù)，對卵巢癌進(jìn)行初步確診，可為臨床治療提供有一定診斷依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢癌早期診斷中具有較高的診斷價值。

PROGRESS

Pathogenesis of SARS-CoV-2 in Transgenic Mice Expressing Human Angiotensin-Converting Enzyme 2

Golden JW, et al.

COVID-19 has spread worldwide since 2019 and is now a severe threat to public health. We previously identified the causative agent as a novel SARS-related coronavirus (SARS-CoV-2) that uses human angiotensin-converting enzyme 2 (hACE2) as the entry receptor. Here, we successfully developed a SARS-CoV-2 hACE2 transgenic mouse (HFH4-hACE2 in C3B6 mice) infection model. The infected mice generated typical interstitial pneumonia and pathology that were similar to those of COVID-19 patients. Viral quantification revealed the lungs as the major site of infection, although viral RNA could also be found in the eye, heart, and brain in some mice. Virus identical to SARS-CoV-2 in full-genome sequences was isolated from the infected lung and brain tissues. Last, we showed that pre-exposure to SARS-CoV-2 could protect mice from severe pneumonia. Our results show that the hACE2 mouse would be a valuable tool for testing potential vaccines and therapeutics.

Cell. 2020 Jul 9;182(1):50-58.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.05.027.