非創(chuàng)傷性修復治療技術應用于乳牙齲病治療的臨床效果評價

柏紅偉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障中心天津康復療養(yǎng)中心口腔科，天津 300191）

乳牙齲病是兒童人群中較為常見的一種口腔疾病，主要是由于患兒牙髓被感染而引起的[1]。乳牙齲病的發(fā)生與睡前進食甜食、牙齒清潔不到位等因素相關。近年來，由于兒童牙質狀況比較脆弱，吸收的含鈣的物質水平不高，加上部分家長在實際生活中未能對兒童口腔清潔等相關問題予以高度重視，乳牙齲齒的發(fā)生率逐年上升[2]。調查顯示，我國兒童乳牙齲病率高達75%，乳牙齲病不僅會對患兒口腔健康產(chǎn)生較大的影響，還會引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，如：根尖周病、多發(fā)齲等，造成牙齒劇烈疼痛、口腔感染，影響患兒咀嚼功能、損傷口腔軟組織、甚至乳牙早失以及恒牙萌出異常等[3]，因此對乳牙齲病采取合理有效的治療極為重要[4]。目前臨床治療乳牙齲病的方法較多，最常用的是采用渦輪機齲洞擴開、高強度玻璃離子修復術等，傳統(tǒng)修復技術治療乳牙齲病的臨床效果并不理想；且創(chuàng)傷性大，加之患兒年齡較小，對手術存在恐懼心理，多數(shù)患兒不能主動配合，更增加了手術難度，以致耽誤治療進程。不僅如此，兒童牙科操作具有特殊性，擴開齲洞容易直接損傷患牙牙釉質、牙本質小管、周圍口腔組織, 引起牙本質體外露、牙髓酸痛,導致患兒創(chuàng)傷和痛苦加劇,增加了術中不良事件風險，因而其臨床應用受到限制。近年來，非創(chuàng)傷性修復技術逐漸應用于臨床乳牙齲病的治療。非創(chuàng)傷性修復治療技術可最大限度減輕創(chuàng)傷,保護乳牙齲病患兒的牙體組織，且在治療過程中避免了電鉆噪音，使患兒精神放松，大大提高了患兒的接受和配合依從性[5,6]。本文以傳統(tǒng)修復技術為對照，分析評價了非創(chuàng)傷性修復治療技術與的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年8月門診治療的110例乳牙齲病患兒作為研究對象，按照治療方法為傳統(tǒng)修復技術或非創(chuàng)傷性修復技術分為對照組（n=54）和觀察組（n=56）。其中對照組患兒男32例，女22例；年齡2～9歲，平均4.52±0.45歲；單面齲洞30例，雙面齲洞24例。觀察組患兒男33例，女23例；年齡2～9歲，平均4.49±0.44歲；單面齲洞34例，雙面齲洞22例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準（倫理委員會批準文號：2021醫(yī)倫審003）。

納入標準：經(jīng)病史分析、X線片檢查確診為乳牙齲病患兒；出現(xiàn)牙髓炎以及牙髓壞死等合并癥；患兒家屬了解本研究方案、愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：患其他無癥狀慢性牙髓炎或者其他牙科系統(tǒng)疾病者；對本研究治療無法配合者。

1.2 方法

對照組患兒采用傳統(tǒng)修復技術治療：清潔口腔牙面后，高速渦輪機去除齲壞的組織，去凈齲壞后根據(jù)齲壞部位制備合適洞型，0.9%氯化鈉徹底清理窩洞后放置干棉球隔濕，以富士II玻璃離子充填，去除多余充填材料并調整咬合。

觀察組患兒采用非創(chuàng)傷性修復技術治療：清潔口腔牙面后，低速手機去除發(fā)生齲壞牙齒表面的污垢，放置無菌棉球進行隔濕，手動刮除齲壞組織，選取與齲壞位置大小匹配的對挖匙型號進行齲洞清理，腐質完全去除的同時注意保護無異常的牙本質，洞壁無軟齲后進行常規(guī)窩洞消毒并以0.9%氯化鈉徹底清理，對接近牙髓的窩洞采用蓋髓劑進行保護，牙本質處理劑滴入窩洞軟化后以富士II玻璃離子充填，緊密垂直充填至窩洞后涂適量凡士林于表面，去除多余充填材料并調整咬合。

兩組患兒在治療后的2h之內(nèi)禁食，之后注意口腔的清潔衛(wèi)生，定期接受相關檢查。若發(fā)生不良反應或并發(fā)癥，應及時對患兒齲齒予以修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效：患兒接受治療后，齲齒癥狀完全消失，修復效果理想，周圍完整度較好；有效：患兒接受治療后，齲齒邊緣處仍可見較小程度缺損，整體修復效果較好；無效：患者接受治療后，齲齒未見顯著性改善，甚至發(fā)生脫落的現(xiàn)象，仍需繼續(xù)填充或采用其他方法進行治療[7]。

1.3.2 配合度和治療時間

配合度包括配合與不配合。配合：患兒在治療過程中，能夠主動、安靜配合醫(yī)師治療，或者不愿接受治療，但經(jīng)行為誘導后可配合治療；不配合：除了配合的情況以外。

治療時間：記錄從清潔口腔牙面到調整咬合的時間。

1.3.3 家長對修復滿意度評分

向接受治療的患兒家長發(fā)放修復滿意度調查問卷，問卷滿分為100分，分值越高，表明患兒家長對修復滿意度越高。

1.3.4 疼痛癥狀評分

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組患兒治療后疼痛程度進行評價，0分表示無任何疼痛感，10分為疼痛十分激烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例數(shù)（%））

2.2 兩組治療時間和配合度對比

觀察組治療時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組配合度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標比較

2.3 兩組VAS評分和修復滿意度評分對比

觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01），觀察組修復滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組VAS及修復滿意度評分比較（±SD）

表3 兩組VAS及修復滿意度評分比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） VAS評分（分） 修復滿意度評分（分） 對照組 54 5.33±0.76 72.29±7.21 觀察組 56 2.75±0.43* 89.38±9.97*

3 討論

傳統(tǒng)修復技術已無法滿足患兒家屬對患齒修復效果的要求，而且還會對患兒造成一定的創(chuàng)傷。非創(chuàng)傷性修復技術主要采用手動操作對患兒齲壞組織加以清理，動作較為輕緩，不僅能減輕患兒心理上恐懼感，還能有效保護患兒未發(fā)生齲壞的正常牙組織不受較大損傷，并很好的緩解患兒在治療過程中的疼痛感，提高患兒治療的依從性與配合度[8]。與傳統(tǒng)修復技術相比，非創(chuàng)傷性修復技術治療不會使患兒牙髓受到嚴重的刺激，可達到理想的療效。

吳浩明等采用非創(chuàng)傷性修復療法治療齲病，研究組兒童合作表現(xiàn)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)設備[9]。本研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；觀察組治療時間及VAS評分顯著小于對照組，配合度顯著大于對照組，修復滿意度評分顯著高于對照組。這表明相較于傳統(tǒng)修復術而言，采用無創(chuàng)傷修復技術治療乳牙齲齒患兒的療效更好，患兒疼痛感低、配合度更高，家長滿意度更高。但該治療方式也存在一定的缺陷不足之處, 如與傳統(tǒng)材料相比，玻璃離子材料在耐磨性能方面相對較差。為乳牙齲齒的遠期防治, 兒童家長需嚴格督促患兒刷牙, 保持患兒的口腔清潔，定期醫(yī)院檢查[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)修復技術相比，非創(chuàng)傷性修復治療技術治療乳牙齲病治療的臨床效果更佳，可緩解患兒疼痛癥狀，應加以推廣。

PROGRESS

Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents

Robert W Frenck Jr, et al.

The BNT162b2 vaccine in 12-to-15-year-old recipients had a favorable safety profile, produced a greater immune response than in young adults, and was highly effective against Covid-19.

N Engl J Med. 2021 May 27. doi: 10.1056/NEJMoa2107456.