腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

尹波

（萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

急性膽囊炎是臨床中發(fā)病概率較高的一種急腹癥，具有起病急、病情重、病情發(fā)展快等特點[1]。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患病人群也逐漸趨于年輕化[2]。據(jù)報道顯示，急性膽囊炎的主要發(fā)病原因為膽囊管阻塞、細(xì)菌感染等，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹肌強(qiáng)直以及右上腹陣發(fā)性絞痛，且該疾病炎癥?？晌＜爸車M織和器官，可于短時間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、脫水等情況，給患者的生命安全以及心理帶來較大威脅[3]。據(jù)臨床報道顯示，若急性膽囊炎不及時予以治療極易導(dǎo)致膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等情況[4]。故及早選擇合適的治療方式，對減輕臨床癥狀、控制疾病進(jìn)一步發(fā)展及改善預(yù)后至關(guān)重要。

手術(shù)切除為臨床治療急性膽囊炎的常用方式，既往臨床常采用小切口膽囊切除術(shù)方式，但該手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且復(fù)雜，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性膽囊炎的治療手段在不斷的改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)以創(chuàng)傷小、美觀度高、痛苦少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于治療中，但腹腔鏡技術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用仍存在較大的爭議[6]。為此，本文就腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎的臨床療效以及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月期間于我院進(jìn)行早期急性膽囊炎治療的86例患者為本次研究對象，按不同手術(shù)方案將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。研究組女性18例，男性25例，年齡25歲～63歲，平均44.63±3.85歲。對照組女性17例，男性26例，年齡24歲～63歲，平均44.25±3.71歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的診斷均滿足第八版《外科學(xué)》關(guān)于早期急性膽囊炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；在我院住院治療臨床資料、實驗室資料完整者；無手術(shù)禁忌癥或凝血功能異常者；無藥物過敏史；均經(jīng)CT或腹部超聲等檢查確診；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉本研究內(nèi)容和目的，同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙患者，存在嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器疾病患者，存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者；既往存在藥物過敏情況；精神疾病或存在相關(guān)家族史者，不配合者。兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)小切口膽囊切除術(shù)，即于患者右上腹經(jīng)腹直肌處，進(jìn)行5 cm的切口或斜切口，切開腹膜后進(jìn)行常規(guī)膽囊切除。研究組患者采取腹腔鏡下小切口膽囊切除術(shù)：首先對患者的病情予以判斷，然后在患者的上腹切一個小口，小切口約2 cm，在進(jìn)行切口時避免對腹壁組織造成損傷，置入套管針于小切口內(nèi)，對患者進(jìn)行氣腹針的穿刺，建立氣膜，并保持10～12 mmHg的氣腹壓，并在患者腋前線以及肋弓交界處下方進(jìn)行5 mm切口，作為輔助操作孔。置入腹腔鏡進(jìn)行探查后，找到膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域，并運(yùn)用分離鉗等手術(shù)器械，在距膽總管3～5 mm處夾閉并離斷膽囊管、膽囊動脈后取出膽囊，沖洗腹腔，若患者的腹腔受到較為嚴(yán)重的污染則于肝下放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合傷口，手術(shù)完畢。兩組患者術(shù)后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間等。

觀察并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、膽漏、膽管受損等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及恢復(fù)情況

通過對兩組患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況對比（±SD，n=43）

表1 兩組患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況對比（±SD，n=43）

注：與對照組相比，*P＜0.001。

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 術(shù)后下床活動時間（h） 術(shù)后住院時間（d） 對照組 82.44±12.93 47.25±20.14 26.14±6.77 32.14±4.46 9.73±2.41 研究組 64.13±10.96* 36.28±16.56* 14.35±6.25* 20.48±3.52* 6.25±2.14*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

通過對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率18.60%（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n（%），n=43）

3 討論

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床得到快速普及，并在臨床各類手術(shù)中獲得較好療效[8]。但由于急性膽囊炎的膽囊壁充血、水腫明顯，且在手術(shù)過程中滲血較多，易出現(xiàn)膽囊張力高以及膽囊夾持困難等，使其被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥[9-10]。但隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷優(yōu)化，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥被逐漸擴(kuò)大至急性膽囊炎[11]。據(jù)此，本研究將于我院進(jìn)行早期急性膽囊炎治療的86例患者分為研究組和對照組，分別采取腹腔鏡下小切口膽囊切除術(shù)和常規(guī)小切口膽囊切除術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。與傳統(tǒng)的小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可有效避免由于開腹而造成患者的膽囊于空氣中暴露，且用時更短。由于腹腔鏡手術(shù)過程中采用攝像系統(tǒng)作為引導(dǎo)，手術(shù)視野清晰且可觀察術(shù)中難以暴露的部位，手術(shù)操作也更為準(zhǔn)確，安全性更高，同時，可通過對管道內(nèi)結(jié)果進(jìn)行放大查看，進(jìn)行進(jìn)一步觀察與辨別，減少了血管與黏膜的的誤損，從而減少術(shù)中出血的發(fā)生[12]。此外，由于腹腔鏡下小切口膽囊切除術(shù)開口較小，故患者下床活動時間早，加之其對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小，可保持盆腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因此術(shù)后患者肛門排氣時間早患者恢復(fù)較快，術(shù)后住院時間減少。值得注意的是，腹腔鏡在操作過程中對操作者技術(shù)要求較高，因此，對醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)至關(guān)重要。

綜上所述，利用腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎患者療效顯著，可有效加快患者恢復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。