小青龍湯加味治療變異性哮喘300例的臨床研究

吳瓊，吳鳳海（指導(dǎo)）

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)吳鳳海中醫(yī)門診部，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

變異性哮喘在臨床中較為高發(fā)，主要的臨床癥狀為喘息、氣急、胸悶及咳嗽，且均為反復(fù)性的發(fā)作，誘發(fā)因素包括先天的遺傳因素及后天的環(huán)境因素，哮喘一旦確診后很難根治，經(jīng)過規(guī)范化的用藥后大部分患者的癥狀能夠得到有效的控制。臨床上對于該病常采取常規(guī)的西藥進行治療，患者的病情可得到緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，患者產(chǎn)生依賴性的概率較高。近年來，隨著中藥的不斷發(fā)展及研究，中藥在變異性哮喘中得到了應(yīng)用，其療效也得到了充分的肯定[1]。2014年3月至2019年3月，筆者跟隨鄂爾多斯市名中醫(yī)吳鳳海先生觀察了300例變異性哮喘的患者，對患者進行分組對比，即常規(guī)的西醫(yī)治療與小青龍湯加味治療進行比較，以探究出小青龍湯對于該病的應(yīng)用價值，從而為以后的臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2019年3月被確診為變異性哮喘的患者300例，隨機分為對照組和實驗組各150例。對照組中脫落5例，實為145例患者完成研究，男79例，女66例，年齡18-65 周歲；實驗組中脫落4例，實為146例患者完成研究，男76例，女70例，年齡在18-65 周歲。所有患者的基本情況進行對比后顯示差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有深入研究的價值。

1.2 診斷標準

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma，CTA)，在1972年Gluser 對該病進行了首次的報道，并將該病命名為變異性哮喘。該病屬于一種特殊的哮喘類型，主要或是唯一的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，且大多為長期的頑固性干咳，在受到各種因素的刺激后誘發(fā)，如吸入刺激性的氣味、冷空氣、接觸到了過敏原，或是在運動后及出現(xiàn)上呼吸道感染，部分患者沒有任何誘因，體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。大部分的患者在夜間或是凌晨兩個時間段病情更加嚴重。另外，有的患者發(fā)病呈現(xiàn)出季節(jié)性，以春季和秋季為高發(fā)。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)西藥氨茶堿止咳平喘，喘甚者吸入布地奈德，發(fā)熱者對癥退熱。

2.2 實驗組

采用小青龍湯加味中醫(yī)藥治療，處方：炙麻黃10g，桂枝10g，芍藥20g，細辛10g，干姜6g，炙甘草10g，半夏10g，五味子10g；熱甚者加石膏；喘甚者加厚樸、苦杏仁；痰多者加三子（紫蘇子、白芥子、萊菔子）；咽癢者加喉科六味湯（荊芥、防風、桔梗、薄荷、僵蠶、炙甘草）、地龍、烏梅、蜂房。服法：1d1 劑，水煎3次，溫服早中晚各1次，每次200ml。

兩組均以1 周為1個療程，連續(xù)觀察2-3個療程。

2.3 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學方法，計數(shù)資料使用（%）表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義使用P＜0.05 表示。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準

將患者的治療效果根據(jù)相關(guān)的療效判定標準分為以下幾個等級：經(jīng)過治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音有了顯著的改善，與發(fā)病前仍有一定的差距，進行客觀檢查其他指標有了顯著改善，則將療效判定為顯效；經(jīng)過治療后患者的癥狀有減輕的趨勢，但達不到顯效的標準，其他的指標有改善，則將療效判定為有效；經(jīng)過治療后患者的所有癥狀均未有任何的改善，甚至有加重的表現(xiàn)，則將療效判定為無效。

3.2 結(jié)果

本研究遺失病例的實驗組和對照組治療案例共9例，其中4例實驗組患者因未按時服用藥物或藥物過敏而退出，3例對照組患者因未按時服用藥物或藥物過敏而退出,2例對照組患者因病情加重而退出。最終完整病例完成的有291例。實驗組和對照組總有效率分別為90.4%和64.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

4 討論

目前，變異性咳嗽成為一種常見高發(fā)的肺系疾病，且在各種環(huán)境的影響下該病的發(fā)生率逐漸上升。該病發(fā)生后主要表現(xiàn)為長期的頑固性的干咳，尤其在吸入刺激性的氣味后、或是接觸了過敏原、劇烈活動后等容易發(fā)病，在夜間癥狀加重，很多病人伴有咽喉發(fā)癢，少量病人有微喘。以春秋最為多見。

對于該病常給予的西藥有止咳化痰藥物及抗生素，給予糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2 受體激動劑藥物可達到一定的效果，但復(fù)發(fā)概率大，無法徹底根治。

中醫(yī)認為咳嗽、喘證、哮證，總由肺氣上逆，升降失調(diào)所致?！端貑?咳論篇》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，五臟各在一定時令受病，而后傳肺臟，引發(fā)咳嗽，“肺為嬌臟不耐寒熱”，受外感風寒、風熱、風燥、內(nèi)傷飲食、情志影響都可以引發(fā)咳嗽[2]。而本病多為外寒里飲證?！秱摗?0 條:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”?？劝Y雖多，但多為或見癥，“但見一證便是，不必悉具” （《傷寒論》101 條），就用小青龍湯治療?！秱摗?1 條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴……小青龍湯主之”，《金匱要略—痰飲篇》：“咳逆依息，不得臥，小青龍湯主之”。藥物組成：麻黃（去節(jié)）、桂枝、芍藥、細辛、干姜、甘草各3兩，半夏半升（洗），五味子半升，方解：方中麻黃、桂枝散寒發(fā)表，溫散表邪，半夏、干姜、細辛溫化水飲，加芍藥以牽制麻黃、桂枝辛散太過，五味子收斂肺氣，甘草調(diào)中和胃，組方嚴謹[3,4]。又以《傷寒論》18 條：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！薄秱摗?3 條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。”小青龍湯中桂枝、芍藥、干姜、甘草有桂枝湯之意，小青龍湯再加入厚樸、苦杏仁意為桂枝加厚樸杏仁湯，以緩解喘甚癥狀[5,6]；痰多者加三子養(yǎng)親湯，“脾為生痰之源、肺為儲痰之器、腎為釀痰之本”，白芥子長于豁痰，蘇子長于降氣，萊菔子長于消食，三者結(jié)合可清除肺脾腎之痰；南京中醫(yī)藥大學喉科鼻祖干祖望教授提出以咽干發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆而持續(xù)不斷的癥狀，用喉科六味湯（荊芥、防風、桔梗、薄荷、僵蠶、炙甘草），筆者以小青龍湯配合加減喉科六味湯，治療咳嗽咽癢、過敏甚者[7-9]。

小青龍湯雖治療表寒里飲證之咳嗽，但全方可通過加減運用，無論風寒、風熱、風燥皆可隨癥治之。通過實驗組和對照組的治療結(jié)果，有顯著統(tǒng)計學差異，實驗組治療效果顯著，且對照組內(nèi)有兩例患者因病情加重而脫離調(diào)查，則考慮實驗組中藥治療方法有阻止病情加重的可能性[10]。