探索新型教學方案在中醫(yī)心病專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓的應用效果

王義強，薛振明，張?zhí)鞎r，靳宏光

（長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，吉林 長春）

0 引言

研究生規(guī)范化培訓強調(diào)綜合能力的培養(yǎng)，但心病教學實踐仍存在一些不足之處，如教學資源與臨床實際脫節(jié)等，所以需要探索一條適合中醫(yī)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)道路。但中醫(yī)心病學科病情復雜多變，與各系統(tǒng)聯(lián)系密切，所以為了培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床應用型研究生，必須探索新型的培養(yǎng)模式。該研究目的就是為了驗證新型的CP 結(jié)合PBL 教學方式實際情況下的應用效果，從而為培養(yǎng)高水平的中醫(yī)人才探索一種合適的方法。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2019年11月至2020年11月，在心病中心進行范化培訓的30名專業(yè)學位研究生。根據(jù)不同教學方案隨機分為對照組與實驗組，每組30名。對照組男10名，女20名，平均年齡(24.87±1.87)歲。實驗組男12名，女18名，平均年齡(24.47±1.93)歲。兩組年齡、性別比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方案

對照組采取普通常規(guī)臨床帶教方式，研究生跟隨帶教老師每日查房，查房過程中帶教老師給予典型癥狀或病例的講解，通過老師的講解獲取臨床技能和臨床經(jīng)驗，剩余時間自主學習，定期考試。

實驗組采用新型的CP 結(jié)合PBL 教學方式。（1）教師準備：帶教教師接受統(tǒng)一培訓，教學內(nèi)容選擇真實典型的病例。（2）學生準備：學生接受統(tǒng)一培訓，了解CP、PBL的概念及具體實施方法。（3）CP 教學階段：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為疾病模板，介紹其臨床路徑管理內(nèi)容，學習和掌握CP 治療表單；嚴格執(zhí)行臨床路徑管理，包括患者、臨床特征、檢查及檢驗結(jié)果，診斷及依據(jù)，治療方法，出院隨訪等的流程，根據(jù)CP 制訂每日的診療計劃，每日報告CP 實施情況。根據(jù)CP 內(nèi)容進行討論，如“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)”“專科檢查的要點”“藥物的選擇與禁忌”等；課后老師與學生結(jié)合臨床中遇到的問題進行反饋與總結(jié)，全面消化理解理論臨床知識。（4）PBL教學階段。①選擇臨床典型病例進行教學。②以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”為疾病模板，設計問題“該患者的冠心病是哪類？診斷依據(jù)是什么？”“冠心病的發(fā)病機制是？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的并發(fā)癥有哪些？”“該患者進展為心衰得依據(jù)和治療原則是怎樣的？”等。③同學對病例所涉問題自主研究，查閱相關資料文獻找出相關概念、知識點并提出問題，然后老師引導學員對該病例進行整理、歸納和總結(jié)，回顧相關知識點，解答學員還存有疑問的方面，最后進行臨床思路總結(jié)。④在教學過程中，老師適時點評，監(jiān)督指導學生的臨床路徑，建立正確的臨床思路。

1.3 觀察指標

（1）對輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行理論知識（根據(jù)心病教學大綱的要求，統(tǒng)一命題筆試考試）、臨床技能（對心病科室常見及多發(fā)病的診治能力，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心衰、心律失常、高血壓病、心絞痛）、醫(yī)學人文考核（調(diào)查問卷，包括患者、老師對研究生住培醫(yī)師的評分，各30份。），實行百分制。

（2）調(diào)查問卷由CP 和PBL 聯(lián)合醫(yī)務組、教學組及內(nèi)科學教研室聯(lián)合制訂。內(nèi)容包括病史采集能力、病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，進行t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 成績比較

表1 中，實驗組理論知識、臨床技能、醫(yī)學人文成績均高于對照組（P＜0.05）。

表1 成績[（±s）/分]

表1 成績[（±s）/分]

組別 人數(shù) 理論知識成績 臨床技能成績 醫(yī)學人文成績實驗組 30 82.10±3.48 83.27±3.24 82.67±3.20對照組 30 75.77±3.66 75.60±3.81 75.80±3.95 t 6.867 8.398 7.610 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

表2 中，實驗組病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組病史采集能力方面無明顯差異（P＞0.05）。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[例(%)]

3 討論

本研究中，實驗組理論知識、臨床技能、醫(yī)學人文成績均高于對照組，病例分析能力、疾病診療能力、學習興趣、教學滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示新型CP 聯(lián)合PBL教學法能夠激發(fā)學習積極性，培養(yǎng)自主學習的能力，促使全面發(fā)展。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是現(xiàn)代臨床醫(yī)生培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)師提高自身診斷和治療水平的必要繼續(xù)醫(yī)學教育，也是提高我國整體臨床醫(yī)師質(zhì)量的有利措施[1]。傳統(tǒng)臨床教學模式方法單一，無法調(diào)動學生的學習主動性和積極性[2]。PBL 即以案例為基礎的教學方法，是國際上普遍采納的教學法[3]。PBL 教學法的核心思想是“問題是學習的起點也是選擇知識的依據(jù)”[4]，因此，其教學模式是先提出問題，而后再講授內(nèi)容。這是不同于傳統(tǒng)教學法最主要的方面，通過學生的自主探究和協(xié)作來解決問題，強調(diào)發(fā)揮學生的主觀能動性，很好地培養(yǎng)了學生解決問題的能力和自主學習的能力[5,6]。CP 教學法是運用臨床路徑，根據(jù)臨床疾病特點，設計制訂教學內(nèi)容、教學計劃及教學目標，并按照路徑化的方式進行教學，以循證和指南為指導，起到規(guī)范診療行為，提高療效，降低成本的作用[7]。CP 式的教學方法培養(yǎng)了研究生醫(yī)師的臨床思維方式，并提高了臨床技能及分析、解決臨床問題的綜合素質(zhì)，全面提高教學質(zhì)量[8]。

綜上所述，新型CP 聯(lián)合PBL 教學方法可促進中醫(yī)心血管住培生的全面發(fā)展，使之成為臨床創(chuàng)新與實用性人才，且該方法可為臨床其他科室學習方法的創(chuàng)新提供一種新的思路。