中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)模式的探索應(yīng)用

靳宏光，張?zhí)鞎r，薛振明

（長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長春）

0 引言

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)藥院校的核心課程之一，它既是中醫(yī)基礎(chǔ)課的綜合，又是中醫(yī)其他臨床各科的基礎(chǔ)，這決定了它在中醫(yī)臨床思維方式的形成和臨床技能的培養(yǎng)中占有決定性的地位[1]。因此，學(xué)生們在當(dāng)今教學(xué)內(nèi)容枯燥，方法簡單僵化的本科教育之中，學(xué)習(xí)本就不易理解的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時，學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)效率會變得更加低下。在實習(xí)的時候，臨床病證往往是復(fù)雜的，與課本上的知識不完全相匹配，在老師講解病例要點的時候，學(xué)生們只是被動地接受，沒有主動思考，不利于學(xué)生綜合能力的提高，不利于培養(yǎng)優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)人才[2]，最后導(dǎo)致了學(xué)生在畢業(yè)之后進(jìn)入臨床工作的時候臨床辨證能力差，因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，直接影響著學(xué)生畢業(yè)后的中醫(yī)診療能力。在2019年9月至2020年7月間，課題組將新的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)之中，有著良好的反饋效果。

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象

長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015 級中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)班共48 人，隨機分成觀察組和對照組，每組24 人。學(xué)生在實驗前均進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識和臨床技能操作測試，滿分均是100分，觀察組理論知識測試及臨床技能操作測試成績分別為（67.25±10.39）分、（53.01±10.68）分；對照組學(xué)生理論測試及操作測試成績分別為（66.13±10.87）分、（52.34±9.13）分，兩組成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組采用新的教學(xué)培養(yǎng)模式，對照組采用常規(guī)培養(yǎng)模式，周期為1年。在這1年的的實習(xí)中，每組學(xué)生要在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科、肺病科、肝脾胃科、腦病科、腎病科、內(nèi)分泌代謝病科等六個不同的科室分別學(xué)習(xí)2個月，在1年學(xué)習(xí)后，對兩組進(jìn)行理論知識、臨床技能操作和教學(xué)滿意程度問卷調(diào)查（教師滿意度和學(xué)生自評滿意度），每項均為100分。

1.2.1 實驗組

采用新的教學(xué)培養(yǎng)模式。

臨床技能學(xué)習(xí)階段：這個階段需要學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床的基本技能及如何應(yīng)用。①臨床技能理論學(xué)習(xí)：在這個階段，需要學(xué)生掌握四診的基本技能，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過中醫(yī)臨床模擬實訓(xùn)，使學(xué)生觀察和體會各種不同的舌象及脈象特征，掌握切脈的方法和要領(lǐng)，結(jié)合病案讓學(xué)生們深入體會，訓(xùn)練學(xué)生的四診能力，熟練掌握四診的基本技能。②中醫(yī)臨證思維培養(yǎng)：此階段可通過中醫(yī)病案分析訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生們的臨證思維能力，通過對四診信息的采集，分析病因病機，制定理法方藥，使學(xué)生們能夠運用中醫(yī)思維，分析中醫(yī)內(nèi)科常見病證。

臨床應(yīng)用階段：這階段在帶教老師指導(dǎo)下，通過三個階段培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能操作能力和臨床思維能力。①模擬訓(xùn)練階段：先由臨床經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任醫(yī)師的角色來進(jìn)行病史的采集，給學(xué)生們做示范，然后由學(xué)生來問診，在學(xué)生采集病史的時候?qū)W(xué)生所遇到的問題及時給予指正并規(guī)范。在這個階段使學(xué)生掌握如何采集病史，歸納病史，提煉出主訴，現(xiàn)病史和既往史等病歷所需要的內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生能夠正確地書寫出門診和住院病歷。②跟診學(xué)習(xí)階段：在這個階段，將由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生到診室跟診學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老師是如何接診患者，如何對患者進(jìn)行問診，采集病歷，分析病歷，給出中醫(yī)治療方案。以教師為主，學(xué)生為輔，在教師分析病例的時候?qū)W(xué)生講解要點。③獨立試診階段：在通過前面的學(xué)習(xí)之后，在這個階段以學(xué)生為主，老師為輔，讓學(xué)生獨立問診，完成病人的病史采集、辨證分析及病例書寫。這個階段老師要及時糾正學(xué)生的錯誤并及時給予正確的指導(dǎo)，及時解答學(xué)生在接診之中遇到各種問題。

（3）教學(xué)效果評價階段：在每個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)之后，根據(jù)要求對兩組學(xué)生進(jìn)行測試，統(tǒng)一命題試卷和考核內(nèi)容，試卷實行百分制，考核內(nèi)容與當(dāng)前科室所學(xué)的內(nèi)容相關(guān)，包括基礎(chǔ)知識和臨床技能（包括病史采集、病歷書寫、體格檢查、?？萍寄?、開具醫(yī)囑能力等）。

1.2.2 對照組

根據(jù)常規(guī)教學(xué)方式進(jìn)行實習(xí)，在輪轉(zhuǎn)期間本科生跟隨科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行科室臨床學(xué)習(xí)，不進(jìn)行獨立接診病人。滿足輪轉(zhuǎn)科室要求即可，不進(jìn)行嚴(yán)格的考察，到期即進(jìn)行下一科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組各項成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績比較（±s）

表1 兩組成績比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05,**P＜0.01

組別 理論考核 技能操作考核 教師滿意度 學(xué)生自評滿意度實驗組86.52±8.36* 90.17±10.53** 95.35±8.46** 97.17±10.12**對照組75.68±10.93 69.60±10.73 78.72±9.86 75.28±10.35

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式，難以從根本上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，這會直接降低整體教學(xué)質(zhì)量[3]。如何構(gòu)建以學(xué)生為中心，以提高臨床能力為目標(biāo)，以提升學(xué)生的“認(rèn)同度、感悟度、領(lǐng)悟度”為著力點，在整個教學(xué)過程中，實現(xiàn)從理論認(rèn)知到臨證思辨、從醫(yī)理醫(yī)法到臨床實踐的漸進(jìn)，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中亟待解決的問題。

我國中醫(yī)藥院校在本科教育的過程中缺少臨床實訓(xùn)課程與實踐，注重對基礎(chǔ)知識的掌握，臨床能力則有些不足，導(dǎo)致學(xué)生處理臨床實際問題的能力較差，臨床綜合能力有待提高[4]。臨床帶教工作是實習(xí)生培養(yǎng)的重中之重[5]，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要途徑[6]。本研究采用新的教學(xué)模式，在經(jīng)過六個臨床科室的學(xué)習(xí)后，觀察組理論考核、技能操作考核、教師滿意度及學(xué)生自評滿意度方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，表明新的教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中收到了較好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在新的教學(xué)模式下，學(xué)生的臨床思維能力得到了提升，基礎(chǔ)知識得到了夯實，操作技能得到了提高，同時該模式也為中醫(yī)臨床教學(xué)模式的創(chuàng)新提供了思路和方法[7,8]。