三拗湯合止嗽散治療慢性支氣管炎的臨床觀察

祖慧斌，闞智慧，崔鑫馨

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開(kāi)魯縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 開(kāi)魯；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開(kāi)魯縣小街基鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古開(kāi)魯）

0 引言

作為一種臨床“出場(chǎng)率”不低的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎是一種反復(fù)發(fā)作、以痰濁郁肺證為主的疾病，若治療不力，往往會(huì)并發(fā)多種急癥，患者生活質(zhì)量也會(huì)因此受到嚴(yán)重影響[1-3]。在中醫(yī)理論中，急性期發(fā)作的慢性支氣管炎病機(jī)多在于痰濁壅肺，針對(duì)這一狀況，三拗湯合止嗽散治療此病便成為了一種有效的對(duì)癥療法，現(xiàn)對(duì)之狀況作出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選某醫(yī)院在2018年7月至2019年3月收治的86例急性加重期慢性支氣管炎患者（均在《知情同意書(shū)》上簽字）作為研究對(duì)象，中西醫(yī)診斷分別以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《內(nèi)科學(xué)》作為確診參考資料。以隨機(jī)數(shù)字表的形式將之劃分為各43例的兩組。對(duì)照組男27例、女16例，平均年齡（55.7±7.4）歲，最幼者42歲，最長(zhǎng)者66歲；平均病程（8.4±2.7）年，最短者3年，最長(zhǎng)者11年；治療組男25例、女18例，平均年齡（56.4±6.5）歲，最幼者40歲，最長(zhǎng)者71歲；平均病程（9.2±3.1）年，最短者4年，最長(zhǎng)者15年。兩組一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中排除依據(jù)為資料不全、依從性差、藥物過(guò)敏、妊娠哺乳、精神障礙、合并原發(fā)性疾病和（或）嚴(yán)重并發(fā)癥、其他因素導(dǎo)致咳喘等。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)藥物處理；對(duì)治療組除常規(guī)藥物之外增加內(nèi)服三拗湯合止嗽散的中藥湯劑，其方藥組成如下：杏仁（制）9g，麻黃（炙）9g，紫菀12g，桔梗6g，白前12g，百部10g，半夏（法）15g，陳皮9g，瓜蔞10g，白茯苓30g，甘草6g，厚樸（制）10g，大棗6 枚、生姜4 片。若患者咳嗽嚴(yán)重則增加蘇梗15g，款冬花15g；若患者寒痰多者則增加細(xì)辛3g，干姜10g；若患者咽痛則增加白僵蠶8g，地龍8g。水煎上述藥物后去渣取汁300ml，日1 劑分早晚2次服，治療2個(gè)療程（7d/療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療活動(dòng)之后，對(duì)兩組患者主要癥狀的改善情況做出觀察，按照其癥狀做出相應(yīng)的評(píng)分：0分表示無(wú)癥狀；1分表示癥狀輕微不影響生活；2分表示需要服藥；3分表示非常嚴(yán)重。開(kāi)展治療活動(dòng)之后對(duì)患者肺功能做出有關(guān)的檢查，對(duì)臨床治療方面之有效率加以必要的計(jì)算。療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：各癥狀均消失；顯效：肺部哮鳴音及咳痰喘之類癥狀顯著減輕，但不及發(fā)作前；有效：癥狀有所減輕，程度不及顯效；無(wú)效：癥狀無(wú)變化乃至于加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

見(jiàn)表1。

2.2 主要證候積分

見(jiàn)表2。

2.3 治療后肺功能

見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后主要證候積分比較[（±s）/分]

表2 兩組治療前后主要證候積分比較[（±s）/分]

組別 例數(shù) 時(shí)間 肺部啰音 氣喘 痰多 咳嗽對(duì)照組 43 治療前 2.25±0.36 2.32±0.25 1.82±0.53 2.15±0.47治療后 1.62±0.13 1.26±0.21 1.56±0.52 1.42±0.25治療組 43 治療前 2.36±0.22 1.87±0.42 2.18±0.41 2.21±0.34治療后 0.52±0.14 0.77±0.20 0.92±0.23 0.82±0.16注：治療前后均P＜0.05

表3 兩組治療后肺功能比較[（±s）/L]

表3 兩組治療后肺功能比較[（±s）/L]

組別 例數(shù) MVV FVC TLC VC對(duì)照組 43 50.6±15 2.03±0.35 2.35±0.54 1.41±0.36治療組 43 70.7±13.0 2.52±0.41 2.72±0.66 2.52±0.21注：P＜0.05

3 討論

類屬中醫(yī)理論中“喘證”“咳嗽”“痰飲”的慢性支氣管炎，早期一般發(fā)生于寒冷季節(jié)，最主要癥狀為咳痰、咳嗽之類，也會(huì)并發(fā)喘息癥狀[4]。臨床一般都認(rèn)為其會(huì)和感染、遺傳、粉塵、吸煙、過(guò)敏、化學(xué)毒物扥各種致病因素存在密切關(guān)聯(lián)。如今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谶@一疾?。ㄖ饕羌毙园l(fā)作期）的治療活動(dòng)一般都以祛痰、控制感染作為指導(dǎo)思想，并加用氧療、平喘藥之類方式，此類辦法多是“治標(biāo)不治本”的做法，無(wú)法完成改善免疫功能的“任務(wù)”，故極易復(fù)發(fā)[5]。而中醫(yī)領(lǐng)域則以辨證論治、治病求本、副反應(yīng)少、整體調(diào)治、安全性高、起效快等長(zhǎng)處而優(yōu)勢(shì)明顯。以中藥湯劑內(nèi)服作為主體，輔以針灸、貼敷、埋線、按摩、拔罐、貼壓之類療法的中醫(yī)治療能夠很好地彌補(bǔ)西醫(yī)治療辦法的不足，在整個(gè)應(yīng)用過(guò)程中其可以對(duì)來(lái)源于西藥運(yùn)用的諸多不良反應(yīng)做出兼顧和必要的防治，并且可以很好地降低并發(fā)癥的發(fā)生、復(fù)發(fā)等狀況的出現(xiàn)可能性。在中醫(yī)理論中，慢性支氣管炎多源于飲食生冷、外感風(fēng)寒之類原因造成的臟腑中傷[6,7]。中傷肺臟的外感風(fēng)寒造成肺失宣降，以至于久咳不愈，而源于久咳的傷肺又會(huì)導(dǎo)致肺氣虧虛；中傷脾胃的飲食生冷還早成脾虛不運(yùn)，浸漬肺臟，生痰化濁；久病傷腎的狀況會(huì)造成腎不納氣以至于發(fā)為咳喘。由此不難看出：慢性支氣管炎是“本在脾，標(biāo)在肺，根在腎”的一種疾病，痰飲是其主要標(biāo)邪之一，以三臟（肺、脾、腎）俱虛為本。急性期因邪實(shí)壅肺，在治療上過(guò)程中應(yīng)將治療主題定位為化痰、宣肺、平喘；緩解期則祛邪為輔、扶正為主[8]。

此病的急性期癥狀表現(xiàn)為頻繁咳嗽，痰多且流白而稀的清涕，舌苔薄白，肺部啰音氣喘，脈浮或浮緊等，屬于肺感寒邪造成的典型寒痰證。治療的主體辦法在于溫化寒痰、宣通肺臟。本研究使用治療辦法中，源于《金匱要略》的三拗湯為經(jīng)典的溫肺止咳方劑，主要藥物為能夠散寒宣肺止咳的麻黃，味苦降泄可定喘止咳下氣、宣滯化痰、疏散肺經(jīng)風(fēng)邪的苦杏仁——一宣一降的此二者配伍，能夠有效地調(diào)暢肺經(jīng)氣機(jī)；生用“補(bǔ)中有散”的甘草則可用于麻杏二者的調(diào)和。清朝人程鐘齡“發(fā)明”的止嗽散潤(rùn)而不膩、溫而不燥，符合“不耐寒熱”的肺臟生理特點(diǎn)，具備“治諸般咳嗽”這一方面功能。這一藥物組方的主要功能在于宣降肺氣，方中桔梗兼具祛痰排膿、宣發(fā)肺氣兩方面能力；“苦溫之品”紫菀可潤(rùn)肺止咳、溫化寒痰苦泄降逆；百部、白前分別能夠潤(rùn)肺下氣和止咳宣郁；半夏、白茯苓、陳皮則以燥濕化痰、健脾和中為主要功能；瓜蔞可蕩熱滌痰、潤(rùn)燥開(kāi)；主降逆的厚樸主要“負(fù)責(zé)”止咳、下氣、平喘。上述各種藥物彼此配伍，可完成通利氣機(jī)、宣肺散寒、化痰平喘等“任務(wù)”，由此使得肺氣宣降如常，各種癥狀自然消失。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者臨床癥狀均有所改善，其中治療組的改善程度更高；有效率方面，治療組高于對(duì)照組，以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)：本研究使用的三拗湯合止嗽散這一治療方式可以對(duì)加重期慢性支氣管炎癥狀加以有效緩解，具備深入研究運(yùn)用的價(jià)值。