探討闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對策

周恒

（江蘇省江陰市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 江陰）

0 引言

闌尾炎為臨床外科常見急腹癥，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增多、右下腹麥?zhǔn)宵c疼痛、機體高熱，具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快等特異性表現(xiàn)，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予指導(dǎo)干預(yù)，極易導(dǎo)致闌尾穿孔、出血、腹膜炎等情況發(fā)生，開展有效外科手術(shù)治療對策具有重要課題探討價值[1]。闌尾炎因病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，若繼發(fā)炎癥，其炎癥根除難度較大，極易復(fù)發(fā)，易導(dǎo)致穿孔性闌尾炎，壞疽性闌尾炎發(fā)生，影響臨床治療效果，于臨床手術(shù)治療期間，極易誘發(fā)手術(shù)切口感染，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。近年隨著臨床闌尾炎手術(shù)切口感染事件頻發(fā)，臨床學(xué)者針對闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防重視度不斷提高，本研究筆者特針對闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，明確其誘發(fā)因素，制定針對性、預(yù)見性護(hù)理對策，現(xiàn)開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為筆者單位收治手術(shù)治療闌尾炎患者，共計50例，入組時間2017年5月至2020年3月，其中男性患者27例，女性患者23例，最小年齡21歲，最大年齡75歲，年齡均值（45.26±1.72）歲；其中闌尾炎切口感染患者15例，非感染患者35例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)；（1）所選患者均滿足《闌尾炎臨床病理診斷指南》中對疾病的評估，患者入院初始伴有全身高熱、白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多、右下腹麥?zhǔn)宵c疼痛等典型癥狀，入院后經(jīng)臨床癥狀及體征、血常規(guī)等綜合檢驗確診，遵醫(yī)囑開展外科手術(shù)治療[3]；（2）患者入組前簽署研究授權(quán)書。

1.2 方法

采用回顧性分析方式，針對闌尾炎手術(shù)切口感染患者及非感染患者年齡、BMI 切口長度、闌尾炎類別（單純/化膿壞疽）、病程、手術(shù)時間、抗生素等指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

表1 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

闌尾炎切口感染與非感染患者Logistic 單因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術(shù)時間、抗生素與切口感染具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 闌尾炎切口感染Logistic 相關(guān)因素分析

經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術(shù)時間、抗生素與切口感染具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 闌尾炎切口感染Logistic 相關(guān)因素分析

3 討論

闌尾炎切口感染與非感染患者Logistic 單因素分析，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術(shù)時間、抗生素與切口感染具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術(shù)時間、抗生素與切口感染具有相關(guān)性，可作為闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生獨立風(fēng)險因素；（1）患者年齡：經(jīng)病例研究分析顯示，老年患者繼發(fā)闌尾炎術(shù)后切口感染幾率顯著高于年輕患者，因老年患者隨著年齡增加，機體免疫力降低，手術(shù)耐受度較差，經(jīng)由手術(shù)操作后，機體免疫力持續(xù)下降，多合并高血脂、高血壓等疾病，創(chuàng)口愈合周期較長，極易受環(huán)境因素等影響，出現(xiàn)切口感染等情況；（2）BMI 體質(zhì)量：經(jīng)由研究分析顯示，過度肥胖或機體營養(yǎng)不良患者于術(shù)后繼發(fā)切口感染幾率較高，因過度肥胖，脂肪含量較多，血容量偏低，局部組織存在局部血液供給不足等情況，患者切口愈合難度較大，對手術(shù)預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響較高；加之肥胖患者手術(shù)視野受限，術(shù)后病灶沖洗難度較大，一定程度延長手術(shù)治療時間，創(chuàng)面暴露周期長，增加術(shù)后感染風(fēng)險，若患者機體處于營養(yǎng)不良狀況，新生肉芽組織再生減緩，創(chuàng)口愈合不良，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險[4]；（3）闌尾炎類別：闌尾炎類別主要分為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等，除單純性闌尾炎外，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎患者繼發(fā)術(shù)后切口感染風(fēng)險性顯著較高，其中以化膿性闌尾炎較為常見，因病灶內(nèi)伴有膿液、手術(shù)操作難度較大，需對膿液進(jìn)行抽吸，以獲得最佳手術(shù)視野，于手術(shù)治療期間，極易因手術(shù)操作導(dǎo)致膿液轉(zhuǎn)移、污染創(chuàng)口，增加術(shù)后感染風(fēng)險[5]；（4）手術(shù)時間：手術(shù)時間長，創(chuàng)面暴露時間較長，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險，受手術(shù)室環(huán)境因素及醫(yī)務(wù)人員操作因素影響，若手術(shù)耗時較長，嚴(yán)重影響切口愈合時間，增加切口感染風(fēng)險、腹腔感染風(fēng)險；（5）抗生素應(yīng)用：抗生素應(yīng)用與否與切口術(shù)后感染發(fā)生幾率具有直接關(guān)聯(lián)性，部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)為侵入性操作，手術(shù)對患者機體免疫機制具有嚴(yán)重影響，術(shù)后患者機體免疫力低下，極易受環(huán)境因素影響，繼發(fā)醫(yī)源性感染情況，需開展有效抗生素應(yīng)對方式，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因不同患者機體耐受差異，抗生素抗感染效果存在較大差異，易增加藥物耐藥反應(yīng)，隨著抗生素用藥時間延長，增加患者機體負(fù)擔(dān)，針對術(shù)后抗生素藥物使用，臨床學(xué)者存在較大爭議[6]；本研究筆者建議于患者術(shù)后開展藥敏試驗，及時進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，以選取敏感性抗生素進(jìn)行針對性治療，有效預(yù)防切口感染等情況發(fā)生，避免機體不耐情況，提高臨床治療安全性。

明確闌尾炎切口感染因素，開展預(yù)見性護(hù)理對策，加強護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，針對術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險相關(guān)情況，對手術(shù)小組及護(hù)理小組進(jìn)行崗位培訓(xùn)教育，明確手術(shù)開展無菌化，嚴(yán)格按照無菌手術(shù)操作流程，于術(shù)前客觀評估患者機體狀況，預(yù)估術(shù)后切口感染風(fēng)險性，采用早期預(yù)警風(fēng)險評估等方式，針對高風(fēng)險患者，采用早期風(fēng)險管理舉措；于手術(shù)開展期間，加強手衛(wèi)生管理，加強施術(shù)者專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，縮短手術(shù)時長[7]；針對壞疽性闌尾炎患者、化膿性闌尾炎患者需開展有效創(chuàng)面沖洗，避免腹腔切口感染情況發(fā)生，縮短手術(shù)時長，于術(shù)中加強對患者各項生命體征監(jiān)測，精細(xì)操作，以降低因手術(shù)操作導(dǎo)致感染情況發(fā)生，開展預(yù)見性護(hù)理對策，針對闌尾炎手術(shù)患者，術(shù)后需及時開展病原菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選取針對性抗生素進(jìn)行預(yù)防對策，加強創(chuàng)面管理，定期更換創(chuàng)面藥物，叮囑患者避免抓撓，避免因患者因素導(dǎo)致切口感染情況發(fā)生，針對闌尾炎術(shù)后患者開展有效的飲食管理，提高患者機體耐受度[8]。

綜上，闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素較多，需加強抗感染對策，降低術(shù)后切口感染。