不同手術(shù)方式治療尿結(jié)石的臨床療效研究

白洋洋

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

尿結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的疾病，在患病后，患者會(huì)出現(xiàn)輸尿管疼痛的癥狀，若患者出現(xiàn)輸尿管疼痛癥狀之后，可造成病人產(chǎn)生腹脹、面色蒼白、嘔吐等癥狀，并且雙側(cè)積水會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)尿的癥狀。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：尿結(jié)石的發(fā)病率較高[1]，目前臨床中治療尿結(jié)石疾病的方法為手術(shù)治療，為了研究分析治療尿結(jié)石的方法，本次研究分析不同手術(shù)治療方式治療尿結(jié)石的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院在2019年5月至2020年5月200例尿結(jié)石患者為研究資料，全部患者均確診為尿結(jié)石，隨后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其劃分成對(duì)照組與觀察組，各100例。在對(duì)照組100例中，男性患者有60例，女性患者有40例，患者的年齡為25-60歲，平均年齡為（45.20±3.00）歲。在觀察組100例中，男性患者有50例，女性患者有50例，患者的年齡為28-60歲，平均年齡為（46.20±3.10）歲。比較組間患者的基礎(chǔ)資料情況，差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究所有患者均獲得家屬同意，并在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 治療方法

對(duì)照組：應(yīng)用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)實(shí)施治療，主要方法：此種治療方法是對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，在患者的腹部或者腰部位置做一個(gè)合適的切口，準(zhǔn)確找到患者的輸尿管，切開(kāi)患者的輸尿管管壁，將其中的結(jié)石取出。與此同時(shí)，將雙J 管放置其中，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，將后腹腔引流管留置出來(lái)，常規(guī)關(guān)閉切口。在術(shù)后1個(gè)月醫(yī)護(hù)人員在借助膀胱鏡的基礎(chǔ)上，拔除患者體內(nèi)的雙J 管，并且在1個(gè)月后對(duì)患者實(shí)施復(fù)查，查看結(jié)石是不是取干凈了[2]。

觀察組：應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，經(jīng)由尿道使輸尿管硬鏡進(jìn)入患者的膀胱，當(dāng)?shù)竭_(dá)輸尿管開(kāi)口的時(shí)候，把斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管插入其中，順著導(dǎo)絲或者輸尿管進(jìn)鏡。并且應(yīng)用灌注泵實(shí)施沖水處理，從而使輸尿管口被充分?jǐn)U張，置入鏡體，鏡體旋轉(zhuǎn)角度為90°-180°，進(jìn)而使鏡體處于中立位[3]，將沖洗速度調(diào)整好，使得鏡體視野變得清晰，醫(yī)護(hù)人員順著導(dǎo)絲或者導(dǎo)管上鏡。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察，并對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和（%）表示，并運(yùn)用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者的治療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中所包含的內(nèi)容為術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，分別對(duì)上述內(nèi)容結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并作兩組間的對(duì)比分析，通過(guò)研究可知，觀察組的觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 下地活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 100 69.5±23.0 78.20±11.11 16.22±1.30 9.50±1.01觀察組 100 15.40±15.20 33.20±10.00 9.50±1.20 7.50±2.00 t 9.221 10.221 11.211 12.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組上述結(jié)果比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

男性是輸尿管結(jié)石的高發(fā)群體，以單側(cè)發(fā)病比較多見(jiàn)，會(huì)引發(fā)病人出現(xiàn)尿路梗阻等癥狀，若患者雙側(cè)發(fā)病，將會(huì)使其出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病[4,5]。目前臨床中治療尿結(jié)石的主要方法為手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)方法雖然能帶來(lái)相應(yīng)的效果，但是患者術(shù)中出血量很大，會(huì)給患者造成較大的痛苦[6]，恢復(fù)時(shí)期較長(zhǎng)，并會(huì)出現(xiàn)各種形式的并發(fā)癥，例如：尿外滲的癥狀。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步[7,8]，腔鏡技術(shù)呈現(xiàn)蓬勃的發(fā)展趨勢(shì)，此種治療方法具有諸多的優(yōu)勢(shì)[9,10]，如其能夠使患者受到的創(chuàng)傷較少，帶來(lái)良好的清石效果，并且醫(yī)護(hù)人員能對(duì)患者結(jié)石嵌頓原因?qū)嵤┝己玫奶幚?，進(jìn)而取得較好的治療效果[11,12]。

本次研究選取兩種手術(shù)治療方式：對(duì)照組運(yùn)用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，觀察組運(yùn)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，結(jié)果顯示：在治療尿結(jié)石的過(guò)程中實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果理想，另外，當(dāng)結(jié)石處于患者輸尿管上段的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者置入輸尿管鏡的時(shí)候，便應(yīng)對(duì)沖水閥門(mén)實(shí)施適當(dāng)關(guān)閉，合理地對(duì)灌注壓力實(shí)施調(diào)整，在鏡下視野比較清晰的時(shí)候，便可以使患者的上身被抬高，運(yùn)用低壓灌注的方法。碎石起始部位為患者結(jié)石的邊緣，才能減少結(jié)石分裂癥狀的出現(xiàn)，以此達(dá)到良好的碎石效果，即輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)效果顯著，患者術(shù)后疾病恢復(fù)效果較好，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能使尿結(jié)石病癥獲得顯著改善，病人出院時(shí)間提前，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的滿意度，可盡快恢復(fù)到正常的生活模式中。