時間環(huán)節(jié)護理聯(lián)合專職化分層護理在多發(fā)傷患者急救中的應用效果

趙艷

鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診外科 450000

多發(fā)傷是指人體有兩個及以上部位受到同一外因引起的創(chuàng)傷，具有病情進展迅速、死亡率高的特點，一直是急救創(chuàng)傷外科護理中的主要人群〔1-2〕。多個部位的創(chuàng)傷會嚴重影響患者正常的生理功能，還會激活體內(nèi)的應激調(diào)節(jié)，發(fā)生創(chuàng)傷部位互相影響的情況，使病情迅速惡化，極大威脅患者的生命安全〔3-4〕。已有研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者因傷情嚴重、出血量大而直接影響到心肺功能和循環(huán)功能，常伴有休克癥狀〔5-7〕。由于多發(fā)傷患者病情危急，因此在急救中必須施以相應的護理措施來提高急救效果〔8〕。本研究探討使用時間環(huán)節(jié)護理聯(lián)合專職化分層護理對多發(fā)傷患者急救工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月至2019年1月診治的多發(fā)傷患者120例。納入標準：①確診為多發(fā)傷患者；②具有明顯的手術指征；③患者家屬已簽署同意書，獲醫(yī)院倫理委員會許可。排除搶救前已無生命體征，確認死亡者。使用隨機數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男40例，女20 例；年齡 16～76 歲，平均(43.61±6.72)歲；車禍傷26例，墜落傷19例，擠壓傷4例，砸傷7例，其他原因傷4例。對照組男 41 例，女19例；年齡 16～76 歲，平均(44.03±6.61)歲；車禍傷25例，墜落傷18例，擠壓傷5例，砸傷7例，其他原因傷5例。兩組患者的性別、致傷原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用專職化分層護理。具體措施：①選擇醫(yī)護人員成立分層護理小組：擇綜合業(yè)務能力優(yōu)秀、級別為高級護師且護理年限為5年以上的護理人員作為一級護士；擇普通護師且護理年限為3年以上的護理人員作為二級護士；擇進修護師、實習護師作為三級護士。一級搶救組的一級護士、二級護士、三級護士人數(shù)分別為1名、2名、3名；二級搶救組的二級護士、三級護士人數(shù)分別為2名、3名；三級搶救組的二級護士、三級護士人數(shù)分別為1名、3名。②具體分工：一級搶救組負責危重病人的搶救，包括意識障礙者、休克、呼吸困難者；二級搶救組負責普通搶救，包括大出血者、短時間存在生命危險者、可能會造成殘疾者；三級搶救組負責搶救前的預檢和術前準備工作，包括采血、配血、病情的評估及藥物敏感試驗。③具體護理流程：檢查呼吸道是否通暢，有無異物堵塞等情況，密切監(jiān)測患者呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺等)；檢查患者外周循環(huán)功能，密切監(jiān)測患者基本生命體征(脈搏、心跳、血壓)；檢查患者是否存在意識障礙，密切關注瞳孔變化；檢查患者軀體活動能力。觀察組在此基礎上施以時間環(huán)節(jié)護理，具體措施：①加強三級搶救組員的培訓：制定簡明扼要的基本問診要求(地點、人數(shù)、創(chuàng)傷部位、基本病情、聯(lián)系方式等)，確保在接聽急救電話5 min內(nèi)出診；加強緊急處理和溝通能力，保證在需要現(xiàn)場人員進行緊急處理時能對相關人員進行有效指導；加強正確評估病情的能力，在進行預檢時務必保證病情評估的正確性。②選擇駕齡超過15年以上司機作為救護車駕駛員，在接診時根據(jù)病情選派不同的分層護理小組隨診。

1.3 觀察指標

①搶救成功率和診斷符合率；②插管耗時和搶救耗時；③急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)：根據(jù)患者身體狀況評價APACHEⅡ評分，評分越高表示預后狀態(tài)越差；④護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和診斷符合率

搶救成功率和診斷符合率觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率和診斷符合率〔n(%)〕

2.2 兩組插管耗時和搶救耗時

插管耗時和搶救耗時觀察組均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組插管耗時和搶救耗時

2.3 兩組APACHEⅡ評分

兩組護理前評分無明顯差別，護理后觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組 APACHEⅡ評分(分，

2.4 兩組護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

多發(fā)傷患者很可能伴隨有隱秘外傷或內(nèi)出血情況，在搶救過程中不易發(fā)現(xiàn)，因此臨床中常存在多發(fā)傷漏診或誤診情況〔9〕?；颊咛幱趪乐貞顩r時，免疫功能會嚴重失衡，創(chuàng)口極易引發(fā)重復感染。據(jù)報道，多發(fā)傷病死率約為20%～70%，機體應激反應嚴重，體內(nèi)炎性因子病理性增多，對機體造成一定程度損害〔11-12〕。以最短時間到達搶救現(xiàn)場，并在搶救前對病情做出正確評估，是挽救多發(fā)傷患者生命的關鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，專職化分層護理能降低多發(fā)傷患者的APACHEⅡ評分，與雷金花等〔13〕報道一致，提示專職化分層護理有利于改善患者預后狀態(tài)。APACHEⅡ評分是代表疾病預后的一個評價指標，分值越高預后越差，在使用專職化分層護理后患者評分有所下降，原因可能是專職化分層護理可以提高醫(yī)療資源利用率，給不同級別和能力的護師分配不同的工作任務〔14〕。專職化分層護理模式最顯著的特點之一就是“專職”，在分工合作過程中明確了每個護理人員責任和義務，提高了護理效率〔15〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，在使用專職化分層護理模式上加用時間環(huán)節(jié)護理能顯著提高搶救成功率和診斷符合率，原因可能是時間環(huán)節(jié)護理模式對三級搶救組員進行了統(tǒng)一培訓，能提高問診效率，縮短初診時間，能有效指導現(xiàn)場人員對多發(fā)傷患者進行緊急處理，對患者病情有利〔16-18〕。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，加用時間環(huán)節(jié)護理能縮短患者插管耗時和搶救耗時，原因可能是加用時間環(huán)節(jié)護理重點突出院前急救，避免急救現(xiàn)場混亂，讓搶救過程“程序化”減少搶救耗時，且良好的院前急救工作能有助于緩解患者病情的過快進展，有利于患者行氣管插管等搶救操作，極大縮短了搶救耗時〔19〕。加用時間環(huán)節(jié)護理后家屬的護理滿意度更高，分析其原因：加用時間環(huán)節(jié)護理更加突出了“人性化”的護理特點，有利于改善患者病情、縮短護患距離并增加護理滿意度。

綜上所述，在多發(fā)傷患者急救中應用時間環(huán)節(jié)護理聯(lián)合專職化分層護理能有效增加搶救成功率，提高護理滿意度。

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