扁平化責任制護理模式在降低人工肝治療患者并發(fā)癥發(fā)生及提高護理質量中的應用效果

王茹真 陳瑩麗 王志杰 趙鳳娟 王倩 曹永革

河南省人民醫(yī)院感染科，鄭州 450003

人工肝是治療肝臟疾病的一種常用方式，但其是一種侵入性操作，患者可能出現(xiàn)導管感染、穿刺處感染出血、深靜脈血栓等情況發(fā)生，因此需要給予患者有效的護理干預降低患者并發(fā)癥情況。小組責任制護理模式將護理與治療工作分開，不能根據(jù)患者情況給予針對性護理干預，臨床療效并不理想〔1〕。扁平化責任制護理模式是一種新型的護理模式，根據(jù)患者實際情況由不同層級的護士人分管一定數(shù)量的不同級別的患者，為患者提供需要的護理〔2〕。本次研究旨在探討扁平化責任制護理模式在人工肝治療患者中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準將該院于2017年1月至2018年12月間收治的88例進行人工肝治療患者在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為兩組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以小組責任制護理模式，責任組長分管患者，負責病例書寫、病情觀察、健康宣教等，治療班護士負責完成患者的治療工作，護理班護士負責完成患者的護理工作。研究組予以扁平化責任制護理模式。(1)對科內所有的護士進行培訓，加強其對扁平化責任制護理的認知，使其明確扁平化責任制的目的以及實施方法，全體護理人員參與護理工作流程。通過加強護理人員培訓工作，可令護理人員明確自身是患者的管理者，進而加強其責任心，進而為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質的護理服務。(2)根據(jù)科室各時間段的工作量以及患者病情情況，取消原本的排班方式，根據(jù)護理人員的個人能力以及實際崗位，合理安排排班，并明確每位護理人員的崗位職責和資質要求。每組由一名高年資護士擔任組長，1～2名工作年限5～6年取得N3及以上級別的業(yè)務骨干擔任責任護士，1～2名實習生。每個責任護士分管少于8名患者，并根據(jù)患者病情情況以及數(shù)量實行彈性排班，負責分管危重和疑難病人?；颊邚娜朐洪_始就由一位責任護士讓直接參與包干，根據(jù)患者病情實際情況為患者制定針對性的護理計劃，并完成病例書寫、病情觀察、健康宣教、治療、護理工作等。(3)護理內容：①全面評估患者病情狀態(tài)及心理狀態(tài)，針對性的給予情志調護，舒緩患者不良情緒，令患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，提高患者依從性。②根據(jù)患者對疾病的認知情況給予認知教育，提高患者對疾病的認知程度，加強患者自護能力以及依從性。③指導患者床上大小便和配合方法、合理飲食，注意休息。治療中協(xié)助患者調整適合的體位，根據(jù)患者需求給予按摩。提高患者舒適程度。并與患者交談分散患者注意力，降低患者不適感。④病房內定期進行消毒，在治療過程中嚴格遵循無菌操作，定時觀察患者生命體征以及并發(fā)癥發(fā)生情況，指導患者進行踝泵運動，加強患者管口、切口護理，如有異常情況及時通知醫(yī)師處理。⑤告知患者多進食優(yōu)質低蛋白飲食，避免攝入過多高蛋白、高脂飲食，提高患者抵抗力和免疫力。⑥針對深靜脈血栓發(fā)生風險，盡量減少深靜脈導管留置時間，指導患者多飲水，觀察肢體有無腫脹情況，督促患者進行執(zhí)行預防深靜脈血栓操，每天測量患者腿圍，如果出現(xiàn)異常及時進行B超檢查是否出現(xiàn)深靜脈血栓。⑦導管護理。組成導管感染質控小組，請醫(yī)院感染專家、護士長、置管醫(yī)生以及靜療護士一同制定導管置管、使用、維護的標準操作程序，操作者需嚴格按照標準操作程序進行規(guī)范操作。質控小組成員均參與醫(yī)院相關培訓，提高其控感染意識以及自身專業(yè)技能，掌握人工肝治療過程中置管感染的危險因素以及控制預防措施。同時不定期對小組成員進行考核，不斷加強其預防意識以及專業(yè)技能。嚴格要求所有成員嚴格執(zhí)行無菌操作，做好置管室的消毒及衛(wèi)生工作，正確穿戴無菌手套、無菌衣、口罩、帽子等，穿刺、更換敷料、連接或維護導管前后均進行手衛(wèi)生操作。如果出現(xiàn)違反無菌原則的行為，立即停止操作。護士長定期檢查責任護士是否落實手衛(wèi)生、消毒、無菌操作、靜脈導管維護、敷料更換等預防措施，最大限度降低感染風險。向患者及家屬解釋留置時間延長的重要性，告知患者重新穿刺不僅增加治療費用還會再次帶來痛苦，同時告知患者治療的情況以及監(jiān)測的良性指數(shù)。告知患者置管部位由于位于腹股溝，容易受到大小便污染，因此需要給予患者加強健康教育，提高患者認知，令患者積極參與到預防感染中，進而加強預防效果。定時查看患者肢體血液循環(huán)情況，加以包扎固定穿刺處導管，減少穿刺點滲血滲液，避免出現(xiàn)導管脫落情況。保持管路通暢，減少患者活動，對患者受制部位進行按摩，減輕患者不適感。在拔管前，對穿刺部位進程消毒，并防止無菌紗布，觀察有無血腫或出血情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

兩組護理質量采用住院護理質量評價表〔3〕進行評定，分為重危護理、健康教育、病房管理、基礎護理、護理記錄5個維度，每個維度分值范圍0～20分，總分范圍0～100分，分值越高表明護理質量越好。采用依從性調查表〔4〕評定患者依從性，分值范圍0～100分，>80分為完全依從，60～80分為部分依從，<60分為不依從。依從率=完全依從比例+部分依從比例。統(tǒng)計兩組患者導管感染、深靜脈血栓、疾病相關并發(fā)癥發(fā)生情況。導管感染判斷標準：①導管病原菌定植指導管尖端、皮下部分或接頭處定量或半定量培養(yǎng)，確認有微生物生長(>15CFU)〔5〕。②出口部位感染指置管穿刺點2 cm以內的紅斑、硬結和(或)觸痛，或導管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象或癥狀，伴或不伴有血行感染〔5〕。③隧道感染指導管出口部位沿導管隧道的觸痛、紅斑和(或)>2 cm的硬結，伴或不伴有血行感染〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

研究組護理質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量比較

2.2 兩組依從性比較

研究組依從率(90.91%)高于對照組(68.18%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組導管感染發(fā)生率(2.27%)、疾病相關并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)顯著低于對照組(20.45%、9.09%)(P<0.05)。研究組深靜脈血栓發(fā)生率(2.27%)與對照組(4.54%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，我國肝臟疾病發(fā)病率逐漸上升，而肝臟疾病治療越來越受到醫(yī)療工作者的重視。目前人工肝治療在臨床中廣泛應用。人工肝可改善患者機體內環(huán)境，促進患者肝臟恢復，從而延長患者生存期，改善患者預后〔7〕。但人工肝為侵襲性操作，可能出現(xiàn)深靜脈血栓、出血、感染等情況，并且術后由于飲食不當可能出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況〔8〕，因此需要加強對患者的健康教育以及護理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

小組責任制護理模式和扁平化責任制護理模式是兩種不同的護理模式，本次研究中，給予人工肝治療患者不同的護理模式，以探討兩種護理模式的優(yōu)劣差異。

結果本次研究中，研究組護理質量高于對照組。分析原因是因為小組責任制護理模式由責任組長分管患者，負責病例書寫、病情觀察、健康宣教等工作，治療班護士負責完成患者的治療工作，護理班護士負責完成患者的護理工作。此模式將護理與治療工作分開，責任護士不固定，無法依據(jù)患者的病情情況給予患者針對性、全面、細致的護理工作，護理可能出現(xiàn)不全面和不及時等情況〔9〕，護理質量不高，導致患者出現(xiàn)導管感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況較高。加上由于人員不固定，導致與患者及家屬溝通欠佳，降低了護理質量。

而扁平化責任制護理模式由讓具有一定工作能力的責任護士直接由患者入院至出院完全包干，是患者的直接管理者〔10〕，相較于小組責任制護理模式而言，由責任護士負責患者全部的護理工作，根據(jù)患者病情情況制定護理計劃，負責患者病例書寫、病情觀察、健康宣教、治療、護理等工作。此護理模式改善了護理組織管理機構，減少中間管理層次，可更好的發(fā)揮一線護理人員的作用，進而提升護理效率及護理質量〔11〕。扁平化責任制護理模式將護士職責明確，有利于掌握患者病情變化情況，護士明確知道自己該做什么，從而令工作有序進行，為患者提供針對性、細致全面的健康教育和護理工作，進而提高了護理質量，有利于降低由于護理不全面、飲食指導不及時等原因引起的并發(fā)癥風險。該護理模式將被動護理轉化為主動護理，護士崗位固定，可為患者更好的服務?；颊哂捎诮邮艿搅己玫淖o理服務，會更加信任護士，提升了默契程度，有利于護理工作的順利進行，提升護理質量。

研究組依從性高于對照組。分析原因是因為全面評估患者病情狀態(tài)及心理狀態(tài)，給予情志調護，可改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療護理工作，給予認知教育可提高患者對治療的認知、自我護理知識、注意事項等，可提高患者自我護理能力，進而加強患者依從性。

研究組導管感染、疾病相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分析原因是因為針對深靜脈血栓發(fā)生風險，指導患者多飲水，督促患者執(zhí)行預防深靜脈血栓操，可有效預防深靜脈血栓發(fā)生風險。給予患者嚴格遵循無菌操作、進行踝泵運動、加強患者管口、切口護理、飲食護理等，可有效提高機體免疫力及抵抗力，從而降低患者疾病并發(fā)癥風險。針對導管感染發(fā)生情況，給予患者針對性的導管護理，成立感染質控小組，制定規(guī)范的操作程序，要求嚴格按照標準操作程序進行規(guī)范操作。同時加強培訓，不斷加強其預防意識以及專業(yè)技能。在操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，最大限度降低感染風險。加強患者健康教育，提高其防控意識，促使其積極配合等，進而降低感染風險因素。

綜上所述，扁平化責任制護理模式在進行人工肝治療患者中應用，可提高患者依從性，降低患者導管感染率及疾病相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量。

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