以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理在麻醉恢復室中的應(yīng)用

章細嬌 朱曉琳 林長安

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，寧德 355000

目前手術(shù)治療已成為臨床一種常見且有效的治療方式，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，因此在實施過程中需要對患者進行麻醉處理〔1〕。麻醉會讓患者的肌肉和神經(jīng)處于無感覺狀態(tài)，但是因為劑量的影響，大多數(shù)患者的麻醉效果在術(shù)后依然存在，成為引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，對患者的健康和生命造成嚴重威脅〔2〕。麻醉恢復室是麻醉患者蘇醒的主要場所，其功能為對麻醉患者術(shù)后的生命體征進行嚴密監(jiān)測，是現(xiàn)代化麻醉科室的重要部分之一〔3〕。研究顯示〔4〕，讓麻醉患者術(shù)后在麻醉恢復室進行恢復，并給予患者嚴密的監(jiān)測和護理干預(yù)，能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提升手術(shù)治療效果。也有研究顯示〔5〕，提升麻醉恢復室的護理質(zhì)量是減少麻醉患者術(shù)后風險的關(guān)鍵。隨著人文醫(yī)學和社會發(fā)展的不斷進步〔6〕，以往的常規(guī)護理模式在麻醉恢復室中已經(jīng)難以達到預(yù)期效果。本研究探討以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理在麻醉恢復室的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12月至2018年12月在該院接受手術(shù)麻醉的患者186例，隨機等分為對照組和觀察組。納入標準：①在該院接受手術(shù)治療且麻醉方式為全麻；②手術(shù)進行順利，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；③年齡≥18歲；④小學以上文化程度，認知和溝通能力正常；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝等功能異常；②患有傳染性疾??；③精神功能障礙，意識模糊；④術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥；⑤不愿透露病情，不配合研究者。對照組男49例，女44例；年齡19～65歲，平均(44.27±6.83)歲；普外科23例，婦科26例，骨科39例，其他5例；麻醉分級：Ⅰ級63例，Ⅱ級30例。對照男51例，女42例；年齡21～73歲，平均(45.06±5.57)歲；普外科21例，婦科24例，骨科40例，其他8例；麻醉分級：Ⅰ級59例，Ⅱ級34例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類別、麻醉分級等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即在患者進入麻醉恢復室后對其心率、心電圖等進行嚴密監(jiān)測，對其恢復情況進行及時評估并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理，具體措施如下。

1.2.1生理需求干預(yù)措施 生理需求是馬斯洛需求層次理論中的基礎(chǔ)需求，同時也是必需的需求。因此，在患者進入麻醉恢復室后，應(yīng)對患者的手術(shù)詳情進行深入了解，根據(jù)患者的癥狀及時給予護理干預(yù)。采取有效吸氧方式，取平臥位，頭稍后仰且偏向一側(cè)；詳細檢查患者的引流管固定是否牢固，引流是否通暢；對患者的血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進行重點監(jiān)測。每10min對患者的PETCO2和動脈血氣分析進行記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時采取應(yīng)對措施。另外，滿足患者的溫度需求，幫助患者采取保暖措施，防止因為術(shù)后低溫而引起各種并發(fā)癥的發(fā)生；滿足患者的休息需求，讓患者在術(shù)后能夠得到充分休息，減少體能消耗。做好術(shù)后疼痛處理，確保患者呼吸通暢，及時處理患者口、鼻及氣管內(nèi)的分泌物，防止誤吸或窒息。

1.2.2安全需求干預(yù)措施 在生理需求得分滿足后，患者會產(chǎn)生安全需求。而且患者在麻醉恢復期間會受到病況影響引發(fā)墜床、脫管、自行拔除導管等安全事故，所以護理人員應(yīng)通過專業(yè)素養(yǎng)來盡可能地滿足患者的安全需求，消除患者的不安，增強治療信心。因此，患者在麻醉恢復期時，要加強對患者的綜合評估，及時判斷患者的恢復情況，提前做好預(yù)見性護理措施；為患者創(chuàng)造溫馨的術(shù)后麻醉恢復環(huán)境，將各個環(huán)節(jié)的護理工作緊密結(jié)合，對衛(wèi)生、設(shè)備狀況等進行全面檢查，避免因為設(shè)備故障而引發(fā)安全事故，同時確保患者在術(shù)后能夠及時得到全面的護理干預(yù)。另外，護理人員的態(tài)度應(yīng)熱情認真，保持良好的護患關(guān)系，讓患者在心理上得到安全慰藉。

1.2.3歸屬與愛需求干預(yù)措施 在患者有了一定的安全感后，變回產(chǎn)生歸屬與愛的需求，歸屬與愛的需求也是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)，護理重點應(yīng)放在情緒疏導和心理訴求上。護理人員應(yīng)對患者的文化、習慣、信仰、風俗等充分了解，掌握其心理狀況，并及時對其進行心理疏導。對不方便言語的患者利用眼神、表情、動作等多種形式給予患者支持，盡量滿足患者的合理需求。同時，對患者的困惑進行耐心解答，用積極向上的安慰和鼓勵帶給患者正能量，站在患者的角度去理解、同情他們的痛苦和處境，緩解患者在麻醉恢復期的負性心理，滿足其愛的需求。

1.2.4尊重需求干預(yù)措施 在上述三種需求得到滿足的基礎(chǔ)上，患者則希望得到社會及他人的尊重。因此，護理人員應(yīng)充分尊重患者的隱私，讓患者能夠得到尊重。因為患者在手術(shù)過程中，往往會因為生理功能、社會功能受阻等因素導致其極度敏感，所以在護理工作中應(yīng)注意環(huán)境的隱蔽，盡量減少暴露，對患者的隱私進行充分保護。及時幫助患者將污漬進行清理，保持患者的皮膚清潔。同時幫助患者整理好著裝，保持其良好形象，充分尊重不同地域患者的思想及行為。

1.2.5自我實現(xiàn)需求干預(yù)措施 自我實現(xiàn)需求是馬斯洛需求層次理論中最高層次的需求，其主要體現(xiàn)在個體本身，是患者自我價值實現(xiàn)和挑戰(zhàn)自我的重要體現(xiàn)。因此應(yīng)通過互動平臺加強患者的社會生活感知，通過家屬及親友的陪伴增強家庭生活參與感，盡早促進患者實現(xiàn)家庭和社會的雙向回歸，幫助其出院后找到挑戰(zhàn)自我的方向，滿足其自我實現(xiàn)的期望。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的麻醉蘇醒時間及Steward評分，Steward評分越高，表示患者的恢復狀態(tài)越好。②比較兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥(惡心嘔吐、心率異常、低氧血癥)發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=(惡心嘔吐+心率異常+低氧血癥)/總例數(shù)×100%。③采用該院自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，滿分100分，≥90分為非常滿意，80分≤滿意<90分，60分≤一般<80分，不滿意<60分，總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間及Steward評分

干預(yù)后觀察組患者的蘇醒時間顯著低于對照組，Steward評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的蘇醒時間及Steward評分

2.2 兩組患者蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及躁動發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)后觀察組患者的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護理滿意率〔n(%)〕

3 討論

麻醉恢復室是麻醉患者術(shù)后屬性的主要場所，手術(shù)結(jié)束后大多數(shù)患者會因為麻醉藥物的作用而導致數(shù)小時內(nèi)不能得到恢復，在此階段氣道阻塞、循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生率較高〔7〕。因此，給予麻醉恢復室患者安全有效的護理，是減少麻醉患者術(shù)后意外風險發(fā)生的重要保障。研究顯示〔8〕，對麻醉患者術(shù)后進行嚴密的防范和護理干預(yù)，能減少麻醉患者術(shù)后的死亡率，提升患者的預(yù)后。隨著臨床護理技術(shù)的變革和提升，患者對麻醉恢復室的護理質(zhì)量和效果也有較高要求。鄧曼麗等〔9〕指出，舒適化護理服務(wù)能有效提升麻醉恢復期患者的舒適度，緩解患者恐懼、焦慮等情緒，提高患者滿意度。李宏彬〔10〕指出，音樂干預(yù)能有效維持麻醉恢復室患者的生命體征，降低患者的術(shù)后疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。朱海娟等〔11〕指出，護理一體化管理能有效促進麻醉患者術(shù)后生理功能恢復，減少麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以上研究均表明，提升麻醉恢復室的護理效果，對患者的健康恢復具有積極影響。

馬斯洛需求層次理論中指出，需求如階梯，由低往高逐層遞進。馬斯洛需求層次理論讓護理人員更好的理解到患者需求，從而根據(jù)患者的需求為其制定更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，讓患者各個層次的需求均得到一定的滿足，從而促進其康復?，F(xiàn)代護理模式注重“因需施護、因人施護”，將護理服務(wù)由被動變?yōu)橹鲃?，為患者提供?yōu)質(zhì)服務(wù)來滿足其個性化需求〔12〕。馬斯洛需求層次理論很好地滿足了這點，在該理論的指導下，護理工作不再是被動化、機械化執(zhí)行，而是根據(jù)患者的實際需求來為其主動提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。趙遠〔13〕指出，基于馬斯洛需求層次理論的護理模式能夠滿足麻醉恢復室患者各個層次的需求，對護理質(zhì)量及患者滿意度均有極大的提升。近年來，以馬斯洛需求層次理論為指導的護理模式逐漸應(yīng)用于臨床的護理工作中，均取得了不錯的護理效果[14-15]。

本研究將以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理應(yīng)用于麻醉恢復室中，通過為患者的生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求及自我實現(xiàn)需求分別制定針對性的多元化護理措施，讓患者的需求得到遞進式滿足。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的蘇醒時間顯著低于對照組，Steward評分顯著高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及躁動發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組患者的護理總滿意率顯著高于對照組。表明以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理干預(yù)能縮短麻醉患者術(shù)后的蘇醒時間，提升Steward評分；并發(fā)癥發(fā)生率及躁動發(fā)生率的降低說明能夠改善患者的預(yù)后，促進其健康恢復；護理滿意度的提升說明該護理模式得到了患者的認可，與黃媛等〔16〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，將以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)的多元化護理應(yīng)用于麻醉恢復室中，能有效縮短麻醉患者的蘇醒時間，減少并發(fā)癥及蘇醒期躁動的發(fā)生率，有利于提升患者的Steward評分及護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突