個性化護理在肺炎支原體感染患兒中的應(yīng)用效果

楊倩

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院NICU,北京 102218

小兒支原體肺炎(又名原發(fā)性肺炎或冷凝級陽性肺炎)是多發(fā)于嬰幼兒中一種常見的由肺炎支原體引起的呼吸道疾病，約占肺炎總發(fā)病率的15%～30%。在臨床上該病起病較慢，通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭疼及厭食等特征，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量〔1-3〕。預(yù)后具有不確定性，嚴(yán)重時病菌影響患兒心臟、腎臟及大腦等重要器官，發(fā)生中樞神經(jīng)病變，預(yù)后較差〔4〕。在小兒支原體肺炎的治療過程中，積極的臨床治療和有效的護理至關(guān)重要。目前，傳統(tǒng)的護理模式多將某種單一的護理方法應(yīng)用于整體患兒人群，往往忽視了個體的特性，這種護理模式缺乏針對性，對治療效果造成一定的不利影響〔5〕。而個性化護理針對護理對象的具體情況，制定出相應(yīng)的護理措施，其臨床針對性強，一對一的護理模式可以充分關(guān)注患者個體病情、心理等方面的差異，對患者的康復(fù)起積極的推動作用〔6〕。本文擬探討個性化護理在小兒肺炎支原體感染患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2018年10月在兒科接受治療的60例肺炎支原體感染患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字法表法分為試驗組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒均經(jīng)肺部X片檢查及實驗室臨床診斷，符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②患兒均無心、肝、腎等其他疾?。虎蹮o精神方面疾病。排除對本研究治療所用藥物過敏的患兒〔6〕。對照組進行常規(guī)護理，其中男14例、女16例；平均年齡(3.15±1.37)歲；平均病程(13.45±3.98)d。試驗組接受常規(guī)護理的同時接受個性化護理，其中男17例、女13例；平均年齡(2.99±1.43)歲；平均病程(12.13±4.23)d。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究中所涉及所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。該科室中共有10位護理人員，年齡21～42歲，工齡2～21年，在本研究期間所有參與人員均未發(fā)生人事變動。

1.2 護理方法

對照組的肺炎支原體感染患兒采用常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括：①對患者進行入院指導(dǎo)；②密切觀察患兒的生命體征，進行用藥護理等；③對有關(guān)患者數(shù)據(jù)進行記錄與評估。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以個性化護理，具體的護理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理 鑒于支原體肺炎多發(fā)于嬰幼兒，患兒精神狀態(tài)較差?；純喝菀壮霈F(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁情緒，因此對患兒進行及時的心理疏導(dǎo)很有必要。首先，每個患兒都有自己的興趣愛好，護理人員可以以此為切入點，加強與患兒的溝通，并通過微笑、愛撫的語言與動作，培養(yǎng)護患之間的感情，從而了解患兒的心理狀態(tài)，有針對性地鼓勵患兒。其次還可以對病房主要色調(diào)為暖色調(diào)，增加患兒感興趣的卡通圖片、視頻及配備兒童能接觸的書籍等，使其配合治療及護理。再次，由于患者大多為兒童，語言溝通存在一定程度的障礙，因此護理過程與患兒家屬進行良好的溝通至關(guān)重要，護理工作者應(yīng)采取和藹親切耐心的口氣，采用淺顯易懂的語言向患兒家屬詳細講解疾病相關(guān)知識及注意事項，當(dāng)患兒家屬出現(xiàn)疑惑、焦躁等情緒時，耐心傾聽、安撫，囑咐家長對患兒進行耐心地照顧和鼓勵，與患兒及家屬建立信任關(guān)系。

1.2.2咳嗽、咯痰護理 當(dāng)患兒出現(xiàn)痰液黏稠的癥狀時，可對患兒進行霧化和潤濕器官。要對患者家屬詳細、耐心地講解霧化吸入的治療方法及重要性，充分溝通后取得配合，將布地奈德(國藥準(zhǔn)字20030410，阿斯利康制藥有限公司)分散成細小顆粒，指導(dǎo)患兒進行霧化吸入，1～2 mg/次，2次/d。在出現(xiàn)排痰不暢情況下，在必要時護士握空心拳，在患兒背部自下而上、由外向內(nèi)輕叩對患兒進行排痰處理，注意采取的力度要適宜。

1.2.3飲食與運動護理 指導(dǎo)患兒合理膳食、少食多餐，主要以流質(zhì)及半流質(zhì)食物的攝取為主，同時加強對高熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，忌辛辣刺激，同時每日指導(dǎo)患兒補充適當(dāng)?shù)乃Ｖ笇?dǎo)患兒多參加戶外有氧鍛煉，沒有治療項目時且患兒身體各項指標(biāo)較為好轉(zhuǎn)的情況下，鼓勵并協(xié)助患兒多在戶外散步、進行簡單小游戲、多玩些兒童可以適應(yīng)的運動器材等，增強機體免疫力，早日康復(fù)出院。但值得注意，患兒體質(zhì)較弱，活動量過大容易增大心臟負荷，出現(xiàn)血壓、心律不穩(wěn)定等情況，一定要根據(jù)孩子的身體狀況控制其活動量。

1.2.4健康教育 首先，向患兒家屬進行支原體肺炎感染及相應(yīng)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項、不良反應(yīng)及治療方法等的指導(dǎo)宣講，使家屬對該病的發(fā)病機制及注意事項更加深入了解，進而指導(dǎo)家長給予患兒豐富的營養(yǎng)。對于呼吸道易感染的患兒，應(yīng)密切注意天氣變化，寒冷、氣溫驟降時給患兒適當(dāng)注意保暖避免著涼等。其次，加強病房消毒管理的有效實施，使病房保持較高的清潔度，教育孩子咳嗽時用手帕或干凈的紙巾嚴(yán)捂口鼻，禁止隨地吐痰，防止病菌傳播，降低小兒支原體肺炎的傳染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組肺炎支原體感染患兒的心律恢復(fù)時間、肺部恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間等各項體征恢復(fù)時間。觀察記錄兩組患兒治療效果，顯效：相對治療前，患兒體溫在3 d之內(nèi)下降達到正常，同時呼吸頻率恢復(fù)正常、咳嗽顯著減輕并出院；有效：相對治療前，患兒體溫在3 d之內(nèi)下降達到38 ℃以下，呼吸頻率恢復(fù)正常、咳嗽顯著減輕；無效：患兒體溫在3 d之內(nèi)無明顯下降或升高，呼吸頻率未恢復(fù)正常、咳嗽未減輕?？傆行?顯效率+有效率。記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及患者家屬對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項體征恢復(fù)時間比較

與對照組相比，試驗組患兒心律恢復(fù)時間短于對照組、肺部恢復(fù)時間短于對照組，體溫恢復(fù)時間也短于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項體征恢復(fù)時間比較

2.2 兩組患兒的治療效果比較

與對照組相比，試驗組患兒的顯效率和總有效率均高于試驗組，且以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組相比，試驗組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 兩組患兒護理滿意程度比較

與對照組相比，試驗組患兒護理滿意度評分(95.43±2.37)分明顯優(yōu)于對照組(83.79±2.47)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.749，P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體感染是常見的肺部感染疾病之一，學(xué)齡前兒童是該病的高發(fā)人群，在嬰幼兒中發(fā)病率、傳染性均極高〔7〕。支原體肺炎主要影響患兒的呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能，通常表現(xiàn)為咳嗽、咽喉痛、頭痛及發(fā)熱等癥狀，由于患者年齡小且機體免疫力較差，在整個患病過程中患兒比較痛苦，身心均受到很大程度的影響。阿奇霉素廣泛用于該病的治療，可顯著改善患兒咳嗽、食欲缺乏等癥狀。然而，由于患兒及患兒家屬對該病未進行深入的了解，容易在他們中形成緊張、焦慮甚至抑郁的情況，對患兒的護理過程及病情的康復(fù)造成不利的影響〔8〕。因此，在臨床的護理過程中，尋求科學(xué)且適宜的護理模式，可有效改善其不良情緒，對于疾病的康復(fù)及護理過程具有積極的意義〔3,9〕。個性化護理模式在護理的過程中，護士有針對性地對患者現(xiàn)存及潛在的護理問題進行深入的個性化分析，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行科學(xué)全面的無微不至的關(guān)懷照料，促進患者早日恢復(fù)身心健康，深受廣大患者所歡迎。

本文研究結(jié)果表明，與常規(guī)護理相比，試驗組采取個性化護理對小兒肺炎支原體感染護理效果明顯。在采取積極藥物治療的基礎(chǔ)上，護理人員針對患兒現(xiàn)存、潛在的一系列問題高度重視、深入研究，從根本上解決了患者的護理問題。經(jīng)過給予患兒科學(xué)合理的生理、心理護理，使得患兒及家屬保持愉悅的心情，進而促進其機體各項機能的恢復(fù)。同時，個性化護理對患兒進行心理護理，可以有效提高患兒對護士的信任與有效溝通，使二者的配合更默契，顯著提高治療效果。對患兒家屬進行健康教育，可以使其更科學(xué)、全面的了解疾病發(fā)病特征及治療，提高治療效果及滿意程度。通過采用合適的護理模式，有效幫助患兒緩解疾病帶來的各項負面情緒，很大程度地改善病情。以上結(jié)果與已有等的研究報道保持一致〔6,9-10〕。

綜上所述，在肺炎支原體感染的患兒護理過程中進行個性化護理干預(yù)，既可以明顯縮短患兒的各項體征恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生，提高治療總有效率，同時還可以顯著提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突