預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者臥床并發(fā)癥及焦慮、抑郁情緒中的臨床效果

呂紅葉

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科 473000

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管急性疾病，具有治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、機(jī)體功能恢復(fù)不明顯等治療特點(diǎn)，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，甚至對(duì)治療、康復(fù)產(chǎn)生抵觸態(tài)度，從而影響治療效果〔1〕。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，機(jī)體血流速度變慢，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓成、吞咽困難等功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取不足，免疫力低下，長(zhǎng)期臥床還易導(dǎo)致肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用〔2〕。目前臨床常規(guī)護(hù)理多缺少預(yù)見(jiàn)性，為了降低腦卒中患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防或緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，該科自2016年1月起，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年11月南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科收治的腦卒中患者116例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、磁共振成像、DSA檢查確診為腦卒中；②已脫離生命危險(xiǎn)，進(jìn)入腦卒中康復(fù)期；③存在肢體功能障礙，需要長(zhǎng)期臥床者；④意識(shí)清晰，可通過(guò)語(yǔ)言、肢體、文字等多途徑進(jìn)行溝通；⑤無(wú)精神障礙性疾病；⑥無(wú)惡性腫瘤等實(shí)質(zhì)臟器性疾?。虎邔?duì)本研究知情，自愿參與本研究，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者；②功能障礙較輕，不需長(zhǎng)期臥床者；③存在精神類疾病或近期服有抗精神類藥物者；④并發(fā)惡性腫瘤或?qū)嵸|(zhì)臟器性疾病者；⑤不愿參與本研究者。對(duì)照組男31例，女27例；年齡46～79歲，平均(58.4±4.7)歲；缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中23例；左側(cè)肢體功能障礙24例，右側(cè)肢體功能障礙23例，雙側(cè)肢體功能障礙11例；合并語(yǔ)言障礙32例，吞咽障礙16例。觀察組男33例，女25例；年齡45～78歲，平均(58.7±4.9)歲；缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中25例；左側(cè)肢體功能障礙24例，右側(cè)肢體功能障礙24例，雙側(cè)肢體功能障礙10例；并發(fā)語(yǔ)言障礙30例，吞咽障礙14例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、并發(fā)癥、功能障礙程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括病區(qū)病室環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚及肢體功能護(hù)理、大小便護(hù)理等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士應(yīng)善于全面分析患者臨床資料、當(dāng)前病情、心理狀態(tài)、治療效果等，提出護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。比如過(guò)于消瘦、皮膚彈性差、嚴(yán)重肢體活動(dòng)受限的患者被評(píng)估為壓瘡高危人群；下肢癱瘓、肌力差、下肢靜脈輸液、高血脂等患者被評(píng)估為下肢靜脈血栓形成、肺部感染高危人群；精神狀態(tài)差、治療依從性差者被評(píng)估為焦慮、抑郁高危人群；肢體末梢血液循環(huán)差、被動(dòng)體位、肌張力差者被評(píng)估為關(guān)節(jié)僵硬高危人群等。根據(jù)患者被評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)程度及種類，將患者分為高危、中危、低危組，并制定相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施〔3〕。

1.2.2加強(qiáng)健康宣教 結(jié)合護(hù)理評(píng)估結(jié)果及患者認(rèn)知能力，實(shí)施個(gè)體化健康宣教。健康宣教形式應(yīng)多樣化，可以是口頭宣教，也可以是圖文結(jié)合式的健康宣教手冊(cè)，也可以是視頻宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解自身疾病發(fā)病原因、高危誘發(fā)因素、治療手段、預(yù)后情況等，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。在健康宣教的過(guò)程中護(hù)士還應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，對(duì)于治療依從性差、精神不振、焦慮抑郁情緒前兆者，應(yīng)多向其介紹預(yù)后良好病例，引導(dǎo)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，以預(yù)防焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生。

1.2.3預(yù)防性護(hù)理措施 指導(dǎo)患者穿柔軟、吸汗的寬松衣服，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部受壓皮膚，加速受壓皮膚血液循環(huán)，對(duì)于處于高凝狀態(tài)或有血栓病史者，可給予間斷使用充氣壓力泵按摩雙下肢，對(duì)于功能障礙側(cè)肢體，應(yīng)始終保持肢體處于功能位，避免下肢血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈輸液，避免同一部位反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，增加血栓形成概率。每天按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌，協(xié)助癱瘓側(cè)肢體行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4次，包括足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15～30 min；每2 h協(xié)助翻身1次，指導(dǎo)患者做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，用鼻盡可能多的深吸氣，然后屏氣2 s，再用嘴緩慢呼盡，可促進(jìn)肺組織擴(kuò)張，避免肺不張、肺部感染，同時(shí)腹式呼吸還能夠使患者放松，感覺(jué)輕松舒適，可緩解或預(yù)防焦慮、抑郁等不良情緒；對(duì)于護(hù)理評(píng)估為高危人群，應(yīng)適量增加肢體活動(dòng)、腹式呼吸、翻身扣背頻率及持續(xù)時(shí)間〔4〕。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、富含維生素的食物，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，保持大便通暢，做好大小便護(hù)理。加強(qiáng)患者動(dòng)態(tài)心理評(píng)估，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)護(hù)理，指導(dǎo)家屬給予家庭、社會(huì)支持，消除使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)的誘因。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

持續(xù)護(hù)理4 w后，統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢靜脈血栓形成、肺部感染、關(guān)機(jī)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率；借助焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況及程度，SAS和SDS分別各由20個(gè)條目組成，將近一周患者心理狀態(tài)自我感覺(jué)發(fā)生頻率分為沒(méi)有或很少、偶爾、經(jīng)常、絕大部分時(shí)間4項(xiàng)，依次給予1～4分，20個(gè)選項(xiàng)得分相加×1.25取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)量表得分分界值均為50分，即<50分，為無(wú)焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁、60～69分為中度焦慮、抑郁，>70分為重度焦慮、抑郁，焦慮、抑郁發(fā)生率=(輕度焦慮、抑郁+中度焦慮、抑郁+重度焦慮、抑郁)/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意4項(xiàng)，讓患者在相應(yīng)選項(xiàng)打鉤，護(hù)理滿意度=非常滿意+基本滿意+滿意/有效問(wèn)卷例數(shù)×100%；發(fā)放116份，回收且有效116份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者臥床并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組臥床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者臥床并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較

經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理4 w后，觀察組患者焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者焦慮發(fā)生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組患者抑郁發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中患者以中老年人居多，肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙是最常見(jiàn)后遺癥，肢體功能障礙導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，甚至需要長(zhǎng)期臥床，患側(cè)肢體需要行被動(dòng)臥位，肢體血壓循環(huán)減慢，關(guān)節(jié)功能退化，肺擴(kuò)張程度降低，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥〔5〕。另外，由于腦卒中患者吞咽功能障礙、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致消化功能減退或紊亂，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性減弱，受壓皮膚血液循環(huán)障礙，同時(shí)還受物理剪切力、大小便刺激等因素影響，極易發(fā)生壓瘡。有研究表明，腦卒中患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率可高達(dá)50%，壓瘡發(fā)生率45%～60%，肺部感染發(fā)生率30%〔6〕。其次，并發(fā)癥的發(fā)生可使病情進(jìn)展，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)；腦卒中導(dǎo)致的機(jī)體功能障礙，使患者的生活自理能力顯著降低甚至喪失，形象改變，康復(fù)效果緩慢等，都是腦卒中患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的重要誘因。有研究表明，腦卒中患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒概率高達(dá)35%～60%〔7〕。因此，在加強(qiáng)腦卒中患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)重視其心理反應(yīng)。

本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中，全面護(hù)理評(píng)估可將患者臨床資料進(jìn)行歸類分析，結(jié)合每例患者的病情及其他資料，提出客觀的護(hù)理問(wèn)題，用護(hù)理評(píng)估指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施，護(hù)理評(píng)估可提前發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及患者病情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)給予干預(yù)措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及患者病情進(jìn)展誘因消除在萌芽中。個(gè)體化健康宣教的實(shí)施，不僅可提高患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，提升疾病治療認(rèn)知度，還可幫助患者樹(shù)立疾病治療信心，消除由于對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、治療依從性低等因素所致的焦慮、抑郁情緒。皮膚按摩、腹式呼吸、翻身扣背、飲食指導(dǎo)等一系列預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可有效改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用；預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理干預(yù)可及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，不至于使患者不良心理情緒繼續(xù)蔓延加重。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員必須具有良好的預(yù)見(jiàn)能力及素質(zhì)，能夠通過(guò)患者臨床資料對(duì)患者進(jìn)行客觀護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確判斷患者心理、病情進(jìn)展趨勢(shì)，進(jìn)而給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)〔8〕；在降低腦卒中患者臥床并發(fā)癥及不良情緒發(fā)生率的同時(shí)，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)均具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突