路徑化宣教對(duì)慢性胃炎患者的影響

莫程

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 421001

慢性胃炎是臨床目前較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其具有慢性發(fā)病、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給治療護(hù)理增加了一定難度。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食與生活方式的改變，慢性胃炎的發(fā)病率也逐漸上升，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)〔1〕。若疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，這不僅會(huì)影響患者正常的生活，降低生活質(zhì)量，還可能演化為胃癌，加重患者治療的負(fù)擔(dān)，威脅生命健康。陽(yáng)國(guó)興等〔2-3〕在研究中提到，為慢性胃炎患者提供健康教育能明顯提高患者的遵醫(yī)行為與疾病知識(shí)知曉率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。本研究以98例慢性胃炎患者為對(duì)象，探究路徑化宣教對(duì)患者疾病認(rèn)知能力、治療依從性、護(hù)理滿意度的影響，旨在為臨床實(shí)踐、研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年9月至2019年3月收治的98例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，研究提交至倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照陸再英等〔4〕編著的第7版《內(nèi)科學(xué)》中慢性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)值、胃鏡或胃腸鋇餐、病理活組織檢查等結(jié)果首次確診者；②病例資料完整；③不存在精神疾病，認(rèn)知、理解、表達(dá)等能力正常者；④能配合研究；⑤患者、家屬知情且自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器、系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患；②年齡≥80歲者；③研究前已經(jīng)參與過相關(guān)研究或接受過該領(lǐng)域系統(tǒng)的治療護(hù)理者。兩組性別、年齡、病程、文化水平等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)的治療與護(hù)理措施，所有患者均采用統(tǒng)一消化內(nèi)科治療方案，予常規(guī)胃黏膜保護(hù)、抑制胃酸分泌、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡治療等；護(hù)理主要涉及入院指導(dǎo)、病房環(huán)境介紹、基礎(chǔ)護(hù)理操作、心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等方面?；颊呷朐汉竺芮杏^察病情；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；告知患者及家屬正確的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)定量飲食，不可暴飲暴食；以傳統(tǒng)護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行健康宣教，入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單向患者介紹留取標(biāo)本方法、各項(xiàng)輔助檢查的準(zhǔn)備工作等，出院時(shí)告知其按時(shí)復(fù)診、遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合路徑化宣教進(jìn)行干預(yù)：①成立專項(xiàng)小組。采取自愿報(bào)名參加的形式組建一個(gè)慢性胃炎健康宣教路徑化的6人專項(xiàng)小組，要求組員中主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名，主管護(hù)師、護(hù)師均不少于1名，該團(tuán)隊(duì)的監(jiān)督、組織工作由科室護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)。組員收集整理患者資料、參考相關(guān)文獻(xiàn)〔5-7〕、結(jié)合疾病特征等形式以及咨詢?cè)擃I(lǐng)域?qū)＜乙庖姾?，?jīng)過集體反復(fù)修改與討論最終制定流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的慢性胃炎路徑化宣教指導(dǎo)表與健康知識(shí)手冊(cè)；準(zhǔn)備工作完成后即召集全科護(hù)士參與路徑化宣教表、知識(shí)手冊(cè)具體使用方法培訓(xùn)與考核，盡可能減少因醫(yī)護(hù)人員交流、溝通的差異給宣教效果帶來的影響。②在路徑化宣教表擬定以后，要求護(hù)士在統(tǒng)一培訓(xùn)合格后根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃執(zhí)行宣教，同時(shí)根據(jù)病情變化、患者的自身需求等靈活調(diào)整宣教內(nèi)容與進(jìn)度，主要內(nèi)容包括護(hù)理程序、飲食指導(dǎo)、用藥方案、康復(fù)指導(dǎo)等；路徑化宣教指導(dǎo)表具體內(nèi)容見表2。

表2 慢性胃炎路徑化宣教指導(dǎo)表

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者入院當(dāng)日、出院后4 w發(fā)放評(píng)估量表、調(diào)查問卷，護(hù)士以統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言解釋填寫的目的、方法，告知患者依據(jù)實(shí)際情況填寫，填寫時(shí)間控制在10～30 min，采用匿名形式回收問卷。兩組各問卷、量表均下發(fā)49份、收回49份，回收率100%。①疾病認(rèn)知能力：根據(jù)路徑化宣教涉及的內(nèi)容，該科專項(xiàng)小組自擬的疾病知識(shí)掌握程度量表，評(píng)價(jià)患者疾病認(rèn)知能力，該表主要涉及慢性胃炎的病因、誘因、主要治療方式、用藥飲食知識(shí)、幽門螺桿菌知識(shí)等，共擬定20項(xiàng)相關(guān)問題，每題5分，得分范圍0～100分；總得分與疾病認(rèn)知能力呈正相關(guān)。②治療依從性：在參考相關(guān)文獻(xiàn)〔8-9〕后擬定符合研究的治療依從性調(diào)查問卷。該問卷主要由戒煙戒酒、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、健康生活方式、情緒控制5方面20項(xiàng)構(gòu)成，以上各方面分別含3項(xiàng)、5項(xiàng)、5項(xiàng)、5項(xiàng)目、2項(xiàng)；5分/項(xiàng)目，其中1分為完全未遵守，3分為有時(shí)遵守，5分為完全遵守；總得分最高為100分，得分與治療依從性呈正相關(guān)。③護(hù)理滿意度：借助該院護(hù)理部的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，該問卷主要由病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通5方面20個(gè)項(xiàng)目組成，5分/項(xiàng)，得分范圍0～100分；總得分80～100分提示很滿意；60～79分提示比較滿意，低于60分提示不滿意，滿意度=(很滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知能力比較

入院當(dāng)日，兩組的疾病知識(shí)掌握程度量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后4 w，觀察組評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知能力比較(分,

2.2 兩組治療依從性比較

入院當(dāng)日，兩組依從性調(diào)查問卷5方面評(píng)分與總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后4 w，觀察組戒煙戒酒、合理飲食、遵囑用藥、健康生活方式、情緒控制的評(píng)分與總分均明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯較高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

作為一種慢性胃黏膜的炎癥性病變，慢性胃炎的發(fā)生與抽煙、酗酒、受涼、長(zhǎng)期飲食不當(dāng)、幽門螺桿菌感染等有密切聯(lián)系。慢性胃炎早期通常癥狀隱匿，在確診時(shí)胃黏膜已受損嚴(yán)重，為治療、護(hù)理增加了更大的難度。因此，近年來，醫(yī)學(xué)界將越來越多的關(guān)注點(diǎn)集中在慢性胃炎的療效提高的方面〔10〕。慢性胃炎的治療主要以藥物治療為主，較長(zhǎng)的服藥周期易給患者帶來持久的身心折磨，患者的遵醫(yī)行為極有可能因此受影響，增加疾病復(fù)發(fā)的可能性。盧國(guó)連報(bào)道〔11〕提到，協(xié)助患者建立一個(gè)良好的生活習(xí)慣是鞏固治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)慢性胃炎患者的健康宣教不可忽視。

臨床護(hù)理路徑為目前臨床倡導(dǎo)的新型模式，與傳統(tǒng)模式相比，其開展依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的，工作流程，要求護(hù)理人員在流程指導(dǎo)下、結(jié)合患者病情靈活調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，制定出個(gè)性化的與診療計(jì)劃相匹配的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的預(yù)見性、計(jì)劃性。臨床護(hù)理路徑憑借其高效率、高品質(zhì)的特點(diǎn)已逐漸得到臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞與認(rèn)可〔12〕。本研究表明，路徑化宣教能明顯提高患者的疾病認(rèn)知能力，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是患者在入院前缺乏對(duì)慢性胃炎相關(guān)知識(shí)的了解，入院后在路徑化宣教指導(dǎo)表干預(yù)下，患者接受集體講座、小組討論、一對(duì)一電話隨訪、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)的形式，科學(xué)的認(rèn)識(shí)了自身疾病及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)護(hù)士根據(jù)患者知識(shí)反饋結(jié)果、掌握情況及時(shí)調(diào)整宣教重點(diǎn)并進(jìn)行再教育，從而加強(qiáng)患者對(duì)慢性胃炎知識(shí)的掌握度。本研究結(jié)果與杜聞媛〔13〕、周桂嫦〔14〕研究中的結(jié)果一致，究其原因，這可能是由于通過各種形式的宣教糾正了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者明白了規(guī)律飲食、遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、健康生活、情緒控制對(duì)控制病情、促進(jìn)康復(fù)的重要性，進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者治療護(hù)理的遵醫(yī)行為，提高治療依從性。

綜上所述，為慢性胃炎患者提供路徑化宣教效果明顯，能有效提高患者的疾病認(rèn)知能力，調(diào)動(dòng)治療依從性，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突