品管圈活動(dòng)對(duì)術(shù)中巡回護(hù)士外出率的影響

宗瓊

滕州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 277599

手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)過程中具有重要作用，是穩(wěn)定和支持手術(shù)安全開展的必備條件〔1〕。但在臨床工作中巡回護(hù)士會(huì)因各種原因出現(xiàn)術(shù)中外出的現(xiàn)象，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至?xí)⒄`患者搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重醫(yī)療后果。有研究表明〔2〕，巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)室會(huì)增加手術(shù)感染率，不能確保手術(shù)臺(tái)物品供應(yīng)和無菌操作銜接，影響手術(shù)順利開展。品管圈是指工作場(chǎng)地一致和工作性質(zhì)相關(guān)的人員，根據(jù)所在部門實(shí)際情況開展自發(fā)性品質(zhì)管理活動(dòng)，是一種活潑的管理形式，目的在于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作質(zhì)量和工作效率〔3〕。有研究表明〔4〕，品管圈活動(dòng)對(duì)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)解決問題和提升自身角色功能具有積極作用，能夠明顯提高團(tuán)隊(duì)成員的自信心和責(zé)任心。另有研究表明〔5〕，品管圈活動(dòng)能夠針對(duì)各種影響因素進(jìn)行針對(duì)性管理，達(dá)到最終提高工作質(zhì)量和效率的目的，對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量具有實(shí)際意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1～6月滕州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室20名護(hù)士為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各10名。對(duì)照組男2名，女8名；年齡23～29歲，平均(26.34±1.59)歲；工作年限3～8年，平均(5.17±1.36)年；文化水平：專科3名，本科5名，研究生2名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士5名。觀察組男3名，女7名；年齡22～30歲，平均年齡(27.01±1.29)歲；工作年限4～9年，平均工作年限(5.83±1.46)年；文化水平：?？?名，本科6名，研究生2名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。兩組性別、年齡、工作年限、文化水平及職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室工作時(shí)間>1年，②手術(shù)室的巡回護(hù)士，③對(duì)該研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修或休假者，②不是手術(shù)室護(hù)士，③參與過類似研究。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，如規(guī)章制度約束、晨會(huì)提醒、績(jī)效考核及人員管理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)管理，具體如下。

1.3.1成立品管圈 由主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士5名組成品管圈，確定圈名為“守護(hù)圈”，并選取圈徽。根據(jù)品管圈的十大步驟，依次進(jìn)行主題選定、活動(dòng)擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策制定、實(shí)施、檢討、效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化流程，按照步驟制定活動(dòng)計(jì)劃，明確每一位成員的職責(zé)和分工。

1.3.2主題選定 全體成員根據(jù)工作實(shí)際情況中出現(xiàn)的問題開展頭腦風(fēng)暴，并確定主題，如“減少術(shù)中巡回護(hù)士外出率”“縮短手術(shù)患者等待時(shí)間”“提高術(shù)前器械準(zhǔn)確率”“提高接臺(tái)手術(shù)緊密度”“降低一次習(xí)慣耗材的損耗率”等。根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采取5、3、1分評(píng)分制，并選定得分最高的主題為本次主題內(nèi)容，見表1。

表1 品管圈主題選定情況(分)

1.3.3計(jì)劃擬定 按照品管圈十大步驟繪制圖表，并擬定活動(dòng)時(shí)間表，將每個(gè)步驟實(shí)施時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行組員權(quán)限劃分。

1.3.4現(xiàn)狀把握 根據(jù)巡回護(hù)士工作流程列出可能造成巡回護(hù)士術(shù)中離開手術(shù)室的原因，并制定出相應(yīng)的檢查表，在活動(dòng)計(jì)劃指定時(shí)間內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)檢查表的調(diào)查和記錄，包括外出的次數(shù)、時(shí)間及原因等共計(jì)180臺(tái)手術(shù)，調(diào)查巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)為4.59次/臺(tái)，計(jì)算圈能力為60%，根據(jù)80/20原則改善重點(diǎn)為79%，見表2。

表2 180臺(tái)次巡回護(hù)士術(shù)中外出原因分析

1.3.5目標(biāo)設(shè)定及解析 根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，即目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=4.59-(4.59×60%×79%)=2.41次/臺(tái)。針對(duì)環(huán)境、人員、材料及方法等4個(gè)因素，通過魚骨圖對(duì)巡回護(hù)士術(shù)中外出率的問題進(jìn)行分析，見圖1。

圖1 巡回護(hù)士術(shù)中外出原因分析圖

1.3.6對(duì)策制定及實(shí)施 根據(jù)上述原因提出相應(yīng)解決辦法和策略，并根據(jù)這些方法按照可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理(PDCA)循環(huán)方式進(jìn)行整改。

1.3.6.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作 建立外科醫(yī)生“資料庫(kù)”，制定各亞?？剖中g(shù)配合要點(diǎn)手冊(cè)，放置于相對(duì)應(yīng)的手術(shù)間，包括特殊體位的適應(yīng)手術(shù)、準(zhǔn)備物品、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行及時(shí)更新；加強(qiáng)術(shù)前訪視，及時(shí)掌握和了解患者病情，與醫(yī)生溝通；編制手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣及喜好參考手冊(cè)，為術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合提供便利。

1.3.6.2強(qiáng)化?？婆嘤?xùn) 針對(duì)各類手術(shù)等亞?？浦贫贻p護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行時(shí)段性?？茖Ｈ藢?shí)施制度；改變帶教方式，手術(shù)室實(shí)施入科規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制度，專科培訓(xùn)實(shí)施?？浦?，逐漸把傳統(tǒng)課本學(xué)習(xí)向視頻教學(xué)過渡；加強(qiáng)專科培訓(xùn)管理制度，每周制定?？菩〗M活動(dòng)日，定期邀請(qǐng)外科專家進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)講座。

1.3.6.3加強(qiáng)一次性物品管理 一次性物品不足會(huì)增加巡回護(hù)士取用次數(shù)影響外出率，為此可設(shè)定專車專人制度，規(guī)定物品發(fā)放時(shí)間和位置，確保手術(shù)物品的取用量；同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)時(shí)間管理制度，采取不定時(shí)抽查術(shù)中物品添加情況，并將其列入月考核內(nèi)容。

1.3.6.4實(shí)行彈性排班制度 當(dāng)手術(shù)接臺(tái)較多時(shí)可實(shí)行彈性排班制度，以確保手術(shù)順利銜接，減少登記次數(shù)，制定電子版手術(shù)登記本，建立崗位核查制度，確保無脫崗、空崗現(xiàn)象。

1.4研究指標(biāo) ①采用問卷調(diào)查表比較兩組巡回護(hù)士術(shù)中外出時(shí)間及次數(shù)。②采用問卷調(diào)查表評(píng)估兩組綜合素質(zhì)改善情況，包括解決問題的能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、腦力開放及品管手法7個(gè)項(xiàng)目，采取百分制評(píng)分法得分越高則表明改善情況越好。③采用問卷調(diào)查表兩組護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度情況進(jìn)行比較，采取百分制評(píng)分法，得分越高則表明改善情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組巡回護(hù)士術(shù)中外出率情況比較

觀察組巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)均值為(2.41±0.67)次，顯著少于對(duì)照組(4.59±1.05)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)改善情況比較

觀察組綜合素質(zhì)得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)改善情況比較

2.3兩組臨床效果情況比較

觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床效果情況比較(分，

3 討論

巡回護(hù)士是完成手術(shù)治療任務(wù)的重要角色之一，負(fù)責(zé)配合麻醉醫(yī)師完成各種治療任務(wù)、負(fù)責(zé)患者病情監(jiān)護(hù)、保障手術(shù)臺(tái)物品供應(yīng)、監(jiān)管全程無菌操作及術(shù)中聯(lián)絡(luò)會(huì)診等重要工作，其崗位的特殊性需保持全程在崗，以確保手術(shù)安全順利完成〔6〕。大量臨床研究證實(shí)〔7〕，術(shù)中巡回護(hù)士的高效率和高質(zhì)量服務(wù)，能夠顯著縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，既是手術(shù)順利開展的前提和基礎(chǔ)，同樣也是增加醫(yī)護(hù)相互協(xié)作的關(guān)鍵。各種原因?qū)е卵不刈o(hù)士術(shù)中外出，影響手術(shù)順利開展和增加術(shù)中細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明〔8〕，手術(shù)室空氣中的含菌量與術(shù)后感染呈正相關(guān)。因此采取針對(duì)性干預(yù)措施，以減少巡回護(hù)士術(shù)中外出率，對(duì)提高手術(shù)效果縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后感染具有重要作用。

品管圈活動(dòng)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用較廣泛，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，是基于以人為本的品質(zhì)管理方式〔9〕。有研究表明〔10〕，品管圈打破了傳統(tǒng)以人為中心的護(hù)理管理理念，是以物為中心的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，使得護(hù)理人員的工作由被動(dòng)執(zhí)行向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變。品管圈活動(dòng)是作為一種以證據(jù)為中心，通過不斷發(fā)現(xiàn)、分析和改進(jìn)問題的方式，以達(dá)到提升護(hù)理管理質(zhì)量的目的，在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中具有重要作用〔11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，品管圈活動(dòng)有利于提升護(hù)士的綜合素質(zhì)能力，可營(yíng)造良好的工作環(huán)境和氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和個(gè)體解決問題能力。

本研究于2019年1月成立名為“守護(hù)圈”的品管圈活動(dòng)小組，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，并最終確定以“降低巡回護(hù)士術(shù)中外出率”為本次活動(dòng)主題。在現(xiàn)狀把握分析過程中發(fā)現(xiàn)巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)為4.59次/臺(tái)，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致〔13〕。分析原因可能是術(shù)中需取換高值耗材、一次性物品準(zhǔn)備不足、取換滅菌包及處置器械等，導(dǎo)致巡回護(hù)士術(shù)中出現(xiàn)外出情況。通過對(duì)巡回護(hù)士術(shù)中外出原因進(jìn)行分析后，提出建立外科醫(yī)生“資料庫(kù)”、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作、強(qiáng)化專科培訓(xùn)、強(qiáng)化專科培訓(xùn)、加強(qiáng)一次性物品管理及實(shí)行彈性排班制度等相應(yīng)措施〔14-15〕，以達(dá)到減少巡回護(hù)士術(shù)中外出情況發(fā)生。本研究表明，品管圈活動(dòng)的開展能夠顯著降低巡護(hù)護(hù)士術(shù)中外出率，提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、解決問題能力及品管法等護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突