跌倒風險管理及相關(guān)干預(yù)措施在老年人群中的作用價值

周娜 趙冬冬 鞏小瑞 翟芬芬

1深圳市福田區(qū)慢性病防治院 518000；2深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 518000

跌倒是目前國內(nèi)外所公認的嚴重威脅老年人群生存質(zhì)量的主要問題之一〔1〕。據(jù)報道，65歲以上的老年人每年約有30%的人發(fā)生過跌倒，部分患者甚至發(fā)生多次跌倒，且隨著年齡的日益增長老年人群跌倒次數(shù)亦呈逐漸增加趨勢，尤其是80歲以上的老年人發(fā)生跌倒的概率高達50%〔2〕。老年人一旦發(fā)生跌倒，極易引起軟組織以及腦部的損傷，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)不同程度的骨折，從而在一定程度增加了患者的身心負擔，進一步導(dǎo)致了其生活質(zhì)量的降低〔3〕。另有研究學者發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，機體多項生理機能和器官功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，在一定程度上增加了平衡功能障礙以及共濟失調(diào)等現(xiàn)象的發(fā)生風險，從而易導(dǎo)致協(xié)調(diào)性的下降，最終促進了意外跌倒的發(fā)生〔4〕。因此，如何有效減少老年人群的跌倒發(fā)生顯得尤為重要，亦是提高護理質(zhì)量，避免護理糾紛事件發(fā)生的重要途徑。鑒于此，本文通過研究跌倒風險管理及相關(guān)干預(yù)措施在老年人群中的作用價值，旨在探尋最佳干預(yù)措施，從而更好地預(yù)防老年人群的跌倒等情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2014年1月至2016年1月該院收治的50例老年患者作為對照組，男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(73.44±10.20)歲。另取2016年2月至2018年2月，該院收治的50例老年患者作為管理組，男29例，女21例，年齡62～89歲，平均年齡(73.50±10.26)歲。納入標準：①所有研究對象均經(jīng)跌倒風險評估確定為跌倒高風險人群；②年齡≥60歲。排除標準：①心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；②無法完成評估報告或依從性較差者；③研究過程中因各種原因退出者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予以常規(guī)娛樂健身活動，管理組在對照組的基礎(chǔ)上增用跌倒風險管理：①跌倒風險管理小組建立：主要成員囊括醫(yī)生、護士長、治療師、責任護士、護工或陪護等。②小組成員的主要職責：醫(yī)生的職責在于篩選入組的患者，評估患者的基礎(chǔ)疾病以及藥物影響等，組織開展康復(fù)評定會。護士長的責任在于組織以及協(xié)調(diào)各部門的工作，發(fā)揮督促以及監(jiān)督的職責，并將“跌倒風險管理”納入質(zhì)量控制范圍，并不定期予以檢查。治療師的職責在于評估患者的平衡以及協(xié)調(diào)能力，同時評價并改善患者的居住環(huán)境，正確指導(dǎo)其使用助興器械，幫助患者完成每天的功能訓練。其中功能訓練主要囊括以下幾點：①下肢肌肉牽伸，10 min/d；②通過能量監(jiān)測儀維持患者中等強度的運動量，以慢跑或自行車作為運動形式，運動時間30～60 min/d；③通過訓練球的方式鍛煉患者的坐位平衡以及軀干核心肌力，運動時間為10～15 min；④平衡步踏訓練，時間為10～15 min。責任護士的職責在于組織患者及其陪護人員進行健康教育，1次/w，同時評估和跌倒相關(guān)的量表，帶領(lǐng)晨操。護工或陪護人員的職責在于每周與患者進行交流溝通，明確日常生活中潛在的可能引起跌倒的危險因素，并及時反饋給護士長，由護士長組織各個部門有效解決危險因素。

1.3 觀察指標

分別比較干預(yù)前后兩組跌倒風險情況以及護理質(zhì)量、滿意度、生活質(zhì)量情況。其中患者跌倒情況主要是通過Tinetti步態(tài)和平衡測試以及修訂版跌倒效能量表(MFES)實現(xiàn)。其中Tinetti步態(tài)和平衡測試主要囊括步態(tài)測試以及平衡測試兩個部分，步態(tài)測試總分12分，平衡測試總分16分，得分越高說明跌倒的危險性越低〔5〕。MFES主要囊括14個條目，對受試者的更衣、日?；顒右约昂唵蔚淖晕冶憩F(xiàn)效能對跌倒空軍予以定量分析，前9項為室內(nèi)活動，后5項為室外活動，每個項目總分0～10分，得分越高說明患者的跌倒風險越低〔6〕。護理質(zhì)量主要是通過我院自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評估，囊括護理質(zhì)量、護理記錄書寫、護理知識和技能3個方面，每個方面均為百分制，得分越高說明護理質(zhì)量越佳。采用滿意度評估量表評價患者的滿意度〔7〕：涵蓋十分滿意，較滿意與不滿意3個選項，其中以十分滿意、較滿意人數(shù)總和與總例數(shù)的百分比為滿意度。生活質(zhì)量主要是通過世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的生存質(zhì)量簡表中文版(WHOQOL-BREF)進行評估，涵蓋生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系領(lǐng)域，總分0～60分，得分越高反映生活質(zhì)量越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組Tinetti步態(tài)和平衡測試以及MFES評分對比

干預(yù)后管理組Tinetti步態(tài)和平衡測試以及MFES評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組Tinetti步態(tài)和平衡測試以及MFES評分對比

2.2 兩組護理質(zhì)量評價對比

管理組護理質(zhì)量、護理記錄書寫、護理知識和技能評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評價對比(分，

2.3 兩組患者滿意度評價

管理組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評價〔n(%)〕

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的對比

管理組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的對比

3 討論

跌倒即為軀體位置發(fā)生改變，導(dǎo)致重心不穩(wěn)且機體無法及時作出相應(yīng)的反應(yīng)，從而使得整個人跌坐于地面或相對較低的地方〔9-10〕。跌倒在老年人群中較為常見，亦是導(dǎo)致老年人群意外損傷以及死亡的重要原因，在一定程度上威脅著老年人的生命健康安全以及生活質(zhì)量〔11-12〕。尤其住院老年患者，一旦發(fā)生跌倒，會在一定程度使得病程、住院時間延長，繼而促進一系列負性情緒的出現(xiàn)，從而增加其家庭經(jīng)濟負擔，進一步降低生活質(zhì)量，甚至可能引起醫(yī)療糾紛〔13-14〕。因此，尋找一種有效的管理干預(yù)方案降低老年人群跌倒的風險，對保障老年患者的生命健康安全具有極其重要的意義。本研究所采用的跌倒風險管理，可在一定程度上改善老年人群的平衡、協(xié)調(diào)與移動能力，同時可有效緩解跌倒的恐懼心理，進一步提高了患者應(yīng)對環(huán)境為吸納因素的能力，從而可能有效降低跌倒的發(fā)生風險〔15-16〕。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后管理組Tinetti步態(tài)和平衡測試以及MFES評分均高于對照組(均P<0.05)。而歐陽波等人通過研究跌倒風險管理預(yù)防社區(qū)老年人群跌倒的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)〔17〕：干預(yù)第4周、干預(yù)第8周管理組的Tinetti步態(tài)和平衡測試以及MFES評分均高于對照組。兩項研究結(jié)果高度一致，說明了跌倒風險管理及相關(guān)干預(yù)措施可顯著提高老年人群的防跌倒能力。分析原因，筆者認為管理組干預(yù)方案是從預(yù)防的角度著手，綜合生物-心理-社會醫(yī)學模式，對可能引發(fā)老年患者跌倒的為吸納因素予以全面干預(yù)，并以多專業(yè)團隊協(xié)作的方式，針對不同的跌倒因素制定個性化干預(yù)措施，從而達到降低跌倒發(fā)生率的目的〔18-19〕。與此同時，下肢肌肉牽伸有利于促進患者關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性得以改善，同時增加關(guān)節(jié)的靈活性，避免患者在活動過程中發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷。而訓練球和平衡步踏訓練可提高患者的平衡、協(xié)調(diào)與步行能力。此外，管理組護理質(zhì)量、護理記錄書寫、護理知識和技能評分高于對照組。這表明了跌倒風險管理及其相應(yīng)干預(yù)措施的應(yīng)用可提高臨床護理質(zhì)量。分析原因，可能是該管理方式制定了醫(yī)務(wù)人員的工作職責，從容提高了其服務(wù)質(zhì)量。另外，管理組滿意度高于對照組。這提示了管理組干預(yù)方式可有效提高老年患者的滿意度。究其原因，該管理方式增加了醫(yī)護人員與老年患者之間的交流機會，從而可及時為老年患者答疑解惑，促進了其參與的積極性提高，緩解了老年患者因?qū)Φ瓜嚓P(guān)知識未知而產(chǎn)生的恐懼、緊張等一系列負性情緒，使得患者感受到了人性關(guān)懷，促進了醫(yī)患關(guān)系。本文結(jié)果還顯示了管理組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組。這提示了管理組干預(yù)方式可在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該管理方式可顯著降低老年患者跌倒發(fā)生風險有關(guān)。且通過指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的訓練可有效提高機體免疫力、抵抗力，從而為生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，跌倒風險管理及相關(guān)干預(yù)措施在改善老年人群的防跌倒能力方面效果顯著，同時有利于提高臨床護理質(zhì)量，提高患者的滿意度以及生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突