農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況與社會支持、應對方式的相關(guān)性

景璐石 馮景蕙 陳賢清 張俊 唐平 (成都醫(yī)學院，四川 成都 60500；四川師范大學)

第六次全國人口普查顯示，2010年我國60歲以上人口有1.78億，占總?cè)丝诘?3.32%〔1〕。隨著我國人口的老年化進程的逐步加快，老年人的心理健康狀況已被廣泛關(guān)注，喪偶對于老年人來說是生活中的重大負性事件，喪偶老年人作為一個特殊的社會群體面臨著嚴重的心理問題〔2〕。在我國，農(nóng)村經(jīng)濟條件較城市落后，農(nóng)村喪偶老年人作為一個特殊群體，更加需要社會各界的關(guān)注。老年抑郁是老年人心理問題之中最常見的一種，會造成老年人身心痛苦、生活質(zhì)量降低，同時增加家庭和社會經(jīng)濟負擔，甚者引起自殺〔3〕，喪偶作為老年人的嚴重“喪失性”生活事件，是老年抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，對農(nóng)村喪偶老人的致病作用更加突出〔4～6〕。社會支持是指來自家人、朋友等周圍環(huán)境的關(guān)懷、理解、安慰、指點和幫助，社會支持程度會直接影響個體的心理健康水平，社會支持程度越高，心理健康水平越高〔7〕，患抑郁的風險越低。應對方式是在應激過程中繼認知評價之后所表現(xiàn)出來的具體的應對活動，對心理健康具有重要影響〔8〕，積極的應對方式有利于降低農(nóng)村喪偶老年人患抑郁的風險。本研究旨在探討農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況與社會支持、特質(zhì)應對方式的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用方便取樣，在四川省簡陽市周邊農(nóng)村隨機抽取年齡在60歲以上的喪偶老年人。本次調(diào)查發(fā)放54份問卷，回收54份(100%)。男19人(35.2%)，女35人(64.8%)；年齡60～89，平均(72.72±7.41)歲。納入因素：60歲及以上，意識清晰，智力正常，有正常的理解能力。排除因素：有嚴重軀體疾病與精神障礙。

1.2研究工具 ①一般情況問卷(自編)：該問卷主要包括農(nóng)村喪偶老人年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟收入來源、配偶去世時間、身體狀況等相關(guān)信息。②簡版老年抑郁量表(GDS)〔9〕：在原問卷的基礎上設計出包含15個項目的簡版老年抑郁量表(GDS-15)。主要用于評估過去1 w內(nèi)受調(diào)查者的抑郁狀況，以是、否作答，回答“是”計1分，回答“否”計0分，題項1、5、7、11為反向計分。0～4分為無抑郁癥狀，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，12～15分為重度抑郁，量表總分為15分。GDS-15的 Cronbach α系數(shù)為0.793，重測信度為0.728。③特質(zhì)應對方式問卷(TCSQ)〔10〕共20個條目，采用五級評分法，包括“肯定是”到“肯定不是”五個等級，測定被試消極應對和積極應對的情況。消極應對主要包含幻想、易怒、自責和回避；積極應對主要包含淡化、面對和樂觀等；消極應對的全國常模為(30.26±8.74)分；積極應對的全國常模為(21.25±7.13)分。NC由2、4、6、7、10、12、13、16、17、19各條目累計得分，大于(30.26±8.74)分為消極應對。PC由1、3、5、8、9、11、14、15、18、20各條目累計得分。大于(21.25±7.13)分為積極應對。④領悟社會支持量表(PSSS)〔10〕：共含12個自評項目，每個項目采用1～7級計分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意7個級別。研究者在國內(nèi)經(jīng)過因素分析將12個條目分成家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩類。該量表信效度良好。

1.3調(diào)查方法 問卷調(diào)查前，調(diào)查者接受與問卷調(diào)查有關(guān)的系統(tǒng)培訓，在取得被試同意后方可實施調(diào)查?？紤]到農(nóng)村老年人文化程度有限，各項生理功能有所下降，故此次調(diào)查采用一對一的方式，向被試讀出問卷內(nèi)容，并根據(jù)被試的回答客觀地記錄結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析、相關(guān)分析、回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況 無抑郁癥狀者有21人(38.9%)，有輕度抑郁癥狀者26人(48.1%)，有中、重度抑郁癥狀者7人(13.0%)。

2.2不同因素農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況的差異分析 不同文化程度農(nóng)村喪偶老年人抑郁得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同因素農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況在人口因素的差異分析分)

2.3不同年齡農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況、特質(zhì)應對方式、社會支持在水平差異分析 不同年齡段農(nóng)村喪偶老年人在抑郁狀況、消極應對方式、積極應對方式、家庭內(nèi)支持、家庭外支持方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

維度60～69歲(n=18)70～79歲(n=26)80～89歲(n=10)F值P值抑郁6.06±2.865.27±2.415.90±2.230.570.569消極應對方式29.22±7.5426.42±7.1825.20±3.301.400.257積極應對方式35.44±6.6436.62±6.4834.90±3.730.360.701家庭內(nèi)支持18.67±5.1917.54±4.8415.40±5.401.340.271家庭外支持31.67±11.4129.85±10.3827.20±6.300.630.539

2.4農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應對、社會支持在不同抑郁水平的單因素分析 不同抑郁水平農(nóng)村喪偶老年人消極應對、積極應對、家庭外支持差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表3。

維度無抑郁(n=21)輕度抑郁(n=26)中度及重度抑郁(n=7)F值P值消極應對24.05±5.5327.46±6.2135.14±6.599.050.000積極應對38.10±6.3535.69±4.9930.14±5.585.280.008家庭內(nèi)支持17.67±4.0917.88±6.0915.71±3.770.510.606家庭外支持31.81±8.6030.77±10.2721.29±10.473.310.045

2.5農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應對、社會支持與抑郁的相關(guān)分析 農(nóng)村喪偶老年人抑郁與消極應對方式呈顯著正相關(guān)(r=0.49，P<0.01)，與積極應對方式(r=-0.43，P<0.01)、家庭外支持(r=-0.29，P<0.05)呈顯著負相關(guān)，與家庭內(nèi)支持相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(r=-0.14，P>0.05)。

2.6農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應對、社會支持對抑郁的影響 農(nóng)村喪偶老年人消極應對方式對其抑郁的預測作用顯著(R2=0.49，ΔR2=0.24，Beta=0.18,β=0.49,t=4.08,P<0.01)，達到24%，積極應對、家庭內(nèi)支持、家庭外支持對農(nóng)村喪偶老年人抑郁沒有預測作用。

3 討 論

吳曉蓮等〔11〕發(fā)現(xiàn)湖南省郴州市周邊農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為29.8%(102/342)。周琴等〔12〕發(fā)現(xiàn)北京周邊農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為：34.75%(123/342)。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村喪偶老年人抑郁在性別、老伴去世時間、患病程度上差異無統(tǒng)計學意義；在文化程度方面，無文化者抑郁程度明顯高于有文化者；而對于不同年齡段喪偶老年人的抑郁狀況差異分析來看，無任何差異。吳曉蓮等〔11〕將喪偶老年人分為抑郁組與無抑郁組進行人口學相關(guān)因素比較，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡、是否獨居、自理能力、慢性病、經(jīng)濟保障、娛樂活動方面的比較差異顯著，而在文化程度方面，差異無統(tǒng)計學意義。形成這一系列不同結(jié)果的原因可能是，選取的研究對象存在者地域、時間、數(shù)量及性質(zhì)上的不同。對于本研究而言，無文化者抑郁程度高于有文化者，可能原因是，現(xiàn)代社會是信息爆炸的社會，各方面的信息均以文字的形式出現(xiàn)，若配偶原本是有文化的，則可以為其提供信息，若配偶原本沒有文化，則可以通過交流的方式獲取信息，而配偶的去世使得其與外界信息相對隔離，這可能是造成老人抑郁的重要原因。

在本研究中，農(nóng)村喪偶老人家庭外支持在不同抑郁水平上存在顯著差異，家庭內(nèi)支持在不同抑郁水平上無顯著差異；進一步通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，家庭外支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁的相關(guān)顯著，家庭內(nèi)支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁呈負相關(guān)但并不顯著?？赡茉蚴抢夏耆说募彝?nèi)支持主要來源于老伴，農(nóng)村喪偶老年人失去老伴，子女便是其家庭內(nèi)支持的主要源泉，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村喪偶老年人子女不能給予農(nóng)村喪偶老年人在心理方面的需求，與其交流與來往并不多，較多的關(guān)注主要表現(xiàn)在物質(zhì)生活上，老人們在遇到困惑或情緒低落時通常會選擇向同齡人尋求精神支持，所以農(nóng)村喪偶老年人的家庭內(nèi)支持分數(shù)偏低，進而使得家庭內(nèi)支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁的相關(guān)不顯著，而家庭外支持對老年人抑郁狀況具有顯著影響。有關(guān)研究結(jié)果也顯示〔13〕，社會支持在不同老年抑郁水平上存在顯著差異。與本研究結(jié)果基本一致。

特質(zhì)應對方式對心理健康有顯著影響，本研究與系列研究〔14，15〕結(jié)果相一致：賈守梅等〔15〕研究結(jié)果顯示，消極應對與老人抑郁呈顯著正相關(guān)，積極應對與老人抑郁呈顯著負相關(guān)。趙新爽〔16〕指出社會支持度越高抑郁水平越低。主要原因是，抑郁的一個重要指征就是對任何事情不感興趣，消極對待一切，所以消極應對也就自然成為抑郁的一個重要表現(xiàn)。

以農(nóng)村喪偶老年人抑郁為因變量，家庭內(nèi)支持、家庭外支持、積極應對、消極應對為自變量進行逐步回歸分析，消極應對進入回歸方程。相關(guān)研究顯示〔16〕，農(nóng)村喪偶老年人傾向于消極應對的概率更大，故消極應對對農(nóng)村喪偶老年人抑郁的影響顯著，成為可以預測農(nóng)村喪偶老年人抑郁的因子。楊靜〔17〕研究結(jié)果也顯示，消極應對方式對心理健康有負向的預測作用，積極的應對方式對心理健康有正向的預測作用，這些研究與本研究的結(jié)果基本吻合。

綜上，關(guān)注農(nóng)村喪偶老年人的心理健康尤為重要，不論是家庭成員還是社會組織，均應給予心理、物質(zhì)等方面的支持，以減輕喪偶對他們的心理傷害與生活的困苦。另外關(guān)注老人們的心理應對機制，使他們能以樂觀積極的心態(tài)對待生活，從而減少其抑郁的發(fā)生。