低容量阻力訓(xùn)練對(duì)老年帕金森病患者活動(dòng)功能的影響

許濟(jì) 田苗 陳斌 劉茹 李花

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬三二〇一醫(yī)院 1康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 723000；2神經(jīng)內(nèi)科)

帕金森病(PD)是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，表現(xiàn)為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的黑質(zhì)致密部缺失〔1,2〕。PD患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、關(guān)節(jié)僵硬、進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)定〔3〕。PD降低日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致患者依賴(lài)照顧者〔4〕。而單純依賴(lài)藥理學(xué)的方法很難治療這些癥狀〔5〕。PD患者對(duì)照顧者的依賴(lài)導(dǎo)致更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙疾病和肌肉骨骼疾病(如肌肉減少癥)，而在治療PD的非藥理學(xué)方法中，體育鍛煉可能是最有希望的干預(yù)措施〔6,7〕。研究表明，阻力訓(xùn)練(RT)可以提高PD患者的運(yùn)動(dòng)能力和改善運(yùn)動(dòng)癥狀〔8～10〕。然而，訓(xùn)練時(shí)間極大影響了身體和功能表現(xiàn)，很少有研究在老年P(guān)D患者中進(jìn)行長(zhǎng)期RT干預(yù)，大部分研究持續(xù)大約12 w〔11～14〕。目前已知兩項(xiàng)研究報(bào)道了長(zhǎng)期干預(yù)(≥24 w)對(duì)老年P(guān)D患者能力的影響〔15，16〕。本研究旨在評(píng)估長(zhǎng)期(6個(gè)月)低容量RT對(duì)老年P(guān)D患者活動(dòng)功能的影響。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 納入2017年5月至2020年5月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬三二○一醫(yī)院就診的150例PD患者，根據(jù)是否采用低容量RT分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷的PD患者；②患者規(guī)律穩(wěn)定地服藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)評(píng)分<24分；②患有不穩(wěn)定的心血管疾病或慢性疾病。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)男性〔n(%)〕身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)脂肪重量(kg)去脂重量(kg)對(duì)照組63.9±2.535(46.7)165.2±6.271.2±7.325.5±17.517.6±4.254.8±4.9試驗(yàn)組64.9±2.336(48.0)162.4±9.166.4±8.928.8±14.416.5±3.557.1±9.2P值0.1240.7580.4330.4480.2230.6150.152組別腰圍(cm)臀圍(cm)腹圍(cm)使用藥物〔n(%)〕左旋多巴+卡比多巴多巴絲肼片(美多芭)鹽酸普拉克索(森福羅)比哌立登對(duì)照組93.8±7.697.8±6.7106.2±7.932(42.7)67(89.3)25(33.3)18(24.0)試驗(yàn)組84.8±8.398.3±24.8104.3±8.735(46.7)69(92.0)26(34.7)19(25.3)P值0.7610.1820.1520.3560.6670.3290.281組別帕金森評(píng)定量表〔UPDRS,M(P25～P75)〕UPDRS-第一部分UPDRS-第二部分UPDRS-第三部分UPDRS-第四部分UPDRS總體對(duì)照組12.5(9.0～16.3)18(14.3～20.8)28(26.5～36.8)2.0(0.0～4.3)64.5(56.0～75.8)試驗(yàn)組14.5(8.7～17.5)17(13.0～21.7)29(22.7～38.0)4.3(1.0～8.0)67.5(58.5～76.3)P值0.2520.4620.8910.6520.892

1.2方法 收集研究對(duì)象的基本資料，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍和使用藥物等。低容量RT持續(xù)30～40 min/次，每周在運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家的監(jiān)督下進(jìn)行不連續(xù)2 d訓(xùn)練。內(nèi)容包括自由訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。訓(xùn)練包括：仰臥推舉、提舉、單側(cè)劃船、站立小腿抬高和腹部翻轉(zhuǎn)〔17〕，每次訓(xùn)練其中2項(xiàng)，并重復(fù)8～12次。這些訓(xùn)練涉及上肢和下肢的主要肌肉群。活動(dòng)功能評(píng)估包括2 min臺(tái)階測(cè)試、TUG測(cè)試、6 min步行速度測(cè)試、握力測(cè)試和TMT。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組活動(dòng)功能比較 試驗(yàn)組訓(xùn)練后較訓(xùn)練前身體靈活性、有氧耐力、TUG測(cè)試及最大步行速度顯著提升(P<0.05)，對(duì)照組均顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組訓(xùn)練前后握力比較 訓(xùn)練后，試驗(yàn)組右手握力顯著提升(P=0.004)；而對(duì)照組明顯下降(P=0.004)。兩組左手握力均無(wú)顯著改變(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組訓(xùn)練前后步態(tài)和平衡能力比較 訓(xùn)練后，試驗(yàn)組身體平衡能力顯著提升(P=0.009)，對(duì)照組顯著下降(P=0.001)；試驗(yàn)組TMT得分沒(méi)有顯著變化(P=0.090)，而對(duì)照組顯著降低(P=0.001)。見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

本研究結(jié)果表明，低容量RT可提高老年P(guān)D患者身體能力和活動(dòng)能力。僅每周只進(jìn)行兩次低容量RT，患者右手握力、身體靈活性、有氧耐力、步態(tài)速度和平衡能力均得到顯著提升。且本研究應(yīng)用的所有PD患者的測(cè)試是在世界范圍內(nèi)公認(rèn)的，已應(yīng)用于多個(gè)研究的功能和獨(dú)立性分析〔18～20〕。

Snyder等〔21〕在10例PD患者中評(píng)估低容量RT的治療效果，本研究結(jié)果與其結(jié)果一致，發(fā)現(xiàn)RT對(duì)PD患者的顯著療效。另外其研究發(fā)現(xiàn)患者在接受低容量RT 10 w后肌力和步態(tài)開(kāi)始明顯改善，推測(cè)步態(tài)速度的提升可能與改善肌肉內(nèi)同步性、頻率和發(fā)動(dòng)數(shù)量有關(guān)，同時(shí)肌肉間協(xié)調(diào)有提升，且減少抗激動(dòng)肌激活〔22～24〕。

PD患者在日常生活活動(dòng)上存在一定困難〔25～27〕。本研究顯示，低容量RT組握力、身體靈活性、有氧耐力、步速、平衡能力均有顯著提升。這些方面的提升可以顯著改善患者身體功能，減少對(duì)照顧者的依賴(lài)性，降低日常生活活動(dòng)的難度。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年P(guān)D患者具有十分重要的意義，因?yàn)楣δ芨纳剖翘嵘颊呱娴谋匾蛩亍?/p>

有氧耐力、步態(tài)速度和平衡能力的下降使完成簡(jiǎn)單的日常生活任務(wù)也會(huì)變得十分困難，如散步、爬樓梯和搬運(yùn)小物件，尤其對(duì)于老年P(guān)D患者。采取積極的生活方式，包括體育鍛煉對(duì)改善生理功能是有效的。腿部力量的增加可以使老年人在給定的工作量下峰值強(qiáng)度百分比較低，從而使用無(wú)氧模式的百分比較低〔28〕。

PD患者黑質(zhì)多巴胺能不足會(huì)導(dǎo)致丘腦的緊張性抑制和運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性降低〔29〕。這種紊亂導(dǎo)致大腦招募運(yùn)動(dòng)單位功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉無(wú)力。低容量RT被認(rèn)為是一種有效的干預(yù)措施，旨在減少肌肉無(wú)力，運(yùn)動(dòng)遲緩和平衡問(wèn)題〔1，26〕。研究表明力量訓(xùn)練可提高PD患者下肢力量、步態(tài)速度和平衡能力的療效〔29～31〕。下肢力量萎縮與平衡力下降和運(yùn)動(dòng)能力下降有關(guān)，從而可能導(dǎo)致跌倒和骨折。因此，RT對(duì)平衡步態(tài)有治療作用。

有研究表明肌肉在緊張狀態(tài)下的彈性增加〔32～34〕。另外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與形態(tài)因素有關(guān)，如肌肉、骨骼和結(jié)締組織。之前有研究結(jié)果也表明RT能夠改善日常生活活動(dòng)及身體靈活性〔5〕。身體靈活性與傷害發(fā)生率有關(guān)，尤其是脊柱受傷，繼而導(dǎo)致行走困難，無(wú)法自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)。本研究存在一些局限性。首先，本研究結(jié)果不能對(duì)所有PD患者一概而論，低容量RT對(duì)于PD晚期患者的療效需要進(jìn)一步研究。此外，本研究的分析未納入臨床和生化參數(shù)，需要后續(xù)研究中進(jìn)行評(píng)估。

綜上，低容量RT提高了老年P(guān)D患者的身體能力和活動(dòng)能力。因此，建議將低容量阻力作為PD患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的核心組成部分。