老年冠心病患者心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)與左心室收縮功能的相關(guān)性

劉勇 王強(qiáng) 曾文杰 陳偉

(1吉安市中心醫(yī)院功能科，江西 吉安 343000；2上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院)

冠心病是老年患者常見(jiàn)心血管疾病，冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可明確冠狀動(dòng)脈病變部位，還可準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈的異常解剖及狹窄程度，為臨床診治提供重要參考〔1,2〕。但CAG具有一定創(chuàng)傷性，且費(fèi)用昂貴，不利于重復(fù)使用，應(yīng)用受限。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖因具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用，該技術(shù)不僅可顯示冠心病心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、收縮功能變化，也可反映患者左心室收縮功能〔3,4〕。常規(guī)二維心臟超聲對(duì)設(shè)備要求低，可通過(guò)觀察室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)室壁功能，但其易受操作者經(jīng)驗(yàn)及手法影響，也有一定局限〔5〕。三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)可全方位觀察左室內(nèi)膜面的立體形態(tài)，準(zhǔn)確測(cè)量左室容積并評(píng)估其功能，在冠心病診斷中具有重要作用〔6〕。三維斑點(diǎn)追蹤成像(3D-STI)技術(shù)是在三維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，結(jié)合斑點(diǎn)技術(shù)對(duì)心肌組織回聲斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤，可通過(guò)測(cè)量左心室縱向、徑向及面積應(yīng)變等參數(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮功能〔7〕。心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)是相對(duì)常見(jiàn)的3D-STI參數(shù)，但目前關(guān)于心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)的研究較少，尤其是其與冠心病患者左心室收縮功能的相關(guān)性研究更少。本研究旨在探討老年冠心病患者心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)與左心室收縮功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月吉安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的48例老年冠心病患者為冠心病組；同期醫(yī)院同科室50例非冠心病患者為非冠心病組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。冠心病組男27例，女21例；年齡60～75歲，平均(67.75±3.14)歲；體重指數(shù)(BMI)18.0～24.9 kg/m2，平均(22.16±2.12)kg/m2；其中合并高血壓15例、糖尿病12例、血脂異常10例。非冠心病組男28例，女22例；年齡60～75歲，平均(67.85±3.12)歲；BMI 18.3～25.1 kg/m2，平均(22.21±2.10)kg/m2；其中合并高血壓13例、糖尿病11例、血脂異常11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》〔8〕中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈動(dòng)脈造影(CAG)、臨床癥狀及體征等檢查確診；②年齡≥60周歲；③美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)(NYHY)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；④患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書；⑤無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器病變者；②合并先天性心臟病或瓣膜病等其他心臟疾病者；③既往接受血管重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁移植術(shù)者；④依從性較差，無(wú)法配合完成研究者；⑤伴免疫系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2使用設(shè)備和方法 采用EPIQ 7C和西門子SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲頻率1.7～2.8 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，指導(dǎo)保持平靜呼吸，同步記錄心電圖。

1.3分組方法 常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查老年冠心病患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)評(píng)估其左心室收縮功能，左心室收縮功能輕度障礙(輕度組)：41%≤LVEF≤49%；中度障礙(中度組)：31%≤LVEF≤40%；重度障礙(重度組)：LVEF≤30%。

1.4心臟超聲三維檢查法 首先給予患者常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，記錄常規(guī)指標(biāo)后，啟動(dòng)實(shí)時(shí)4D顯示模式，將相控陣探頭置于受檢者心尖部進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，叮囑患者呼氣末屏氣，利于獲得扇角為90°×90°的全容積圖像及對(duì)應(yīng)3個(gè)平面切割圖像。圖像分析：選擇可完整清晰顯示左心室心內(nèi)膜緣的動(dòng)態(tài)三維圖像，啟動(dòng)“LVA”功能鍵，軟件將自動(dòng)識(shí)別收縮末期及舒張末期，系統(tǒng)將自動(dòng)勾畫心外膜及內(nèi)膜輪廓線，適當(dāng)調(diào)整，保持與心內(nèi)外膜面貼合滿意；然后軟件自動(dòng)計(jì)算整體面積應(yīng)變(GAS)、左心室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)及各階段應(yīng)變、舒張末期容積等基本參數(shù)；并計(jì)算面積應(yīng)變不同步指數(shù)(ASDI)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)及一般線性雙變量Pearson檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1冠心病與非冠心病組ASDI、GAS、GLS指標(biāo)對(duì)比 冠心病組ASDI明顯高于非冠心病組，GAS、GLS明顯低于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 冠心病與非冠心病組ASDI、GAS、GLS指標(biāo)對(duì)比

2.2冠心病患者左心室收縮功能檢測(cè)結(jié)果 48例老年冠心病患者經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，有23例(47.92%)左心室收縮功能輕度障礙，LVEF為(45.29±2.07)%；14例(29.17%)中度障礙患者，LVEF為(36.08±1.85)%；11例(22.92%)重度障礙，LVEF為(21.02±2.45)%。

2.3不同左心室收縮功能障礙程度老年冠心病患者ASDI、GAS、GLS指標(biāo)對(duì)比 中度組、重度組ASDI明顯高于輕度組，GAS、GLS明顯低于輕度組；且重度組ASDI明顯高于中度組，GAS、GLS明顯低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同左心室收縮功能患者ASDI、GAS、GLS指標(biāo)比較

2.4ASDI、GAS、GLS各參數(shù)水平與左心室收縮功能(LVEF水平)的相關(guān)性 ASDI與冠心病患者左心室收縮功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.746，P<0.05)；GAS、GLS與冠心病患者左心室收縮功能呈正相關(guān)(r=0.751、0.809，均P<0.05)。

3 討 論

雖然既往臨床對(duì)測(cè)定冠心病患者左心室功能的方式較多，如心室導(dǎo)管造影，診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，應(yīng)用受限〔9〕。超聲技術(shù)是近年來(lái)診斷冠心病的常用手段，不僅可達(dá)到較為理想的診斷準(zhǔn)確率，還具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，受到患者及醫(yī)師青睞〔10〕。傳統(tǒng)二維超聲是評(píng)價(jià)左心室容積常用技術(shù)，主要通過(guò)特定計(jì)算公式提高左室功能測(cè)量值的準(zhǔn)確性，當(dāng)冠心病患者發(fā)生心室重構(gòu)時(shí)，易加大測(cè)量誤差，診斷準(zhǔn)確率降低〔11，12〕。故尋求更加安全可靠、準(zhǔn)確的診斷方式成為研究重難點(diǎn)。

實(shí)時(shí)三維心臟超聲克服常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖受測(cè)量平面限制的不足，能夠提供清晰的心臟立體結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行全面定量分析，成為評(píng)價(jià)冠心病患者左心室功能的可靠手段〔13，14〕。STI是一種新型超聲心動(dòng)圖技術(shù)，主要通過(guò)分析心肌聲學(xué)斑點(diǎn)位置，獲得運(yùn)動(dòng)軌跡，進(jìn)而計(jì)算心肌聲學(xué)斑點(diǎn)位移、運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變等參數(shù)，以評(píng)估冠心病患者心臟室壁運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)已成為檢測(cè)心肌缺血的敏感技術(shù)，其中面積應(yīng)變參數(shù)是評(píng)價(jià)左心室收縮功能的重要指標(biāo)〔15〕。STI包括二維技術(shù)和三維技術(shù)，2D-STI屬于傳統(tǒng)技術(shù)，僅在幾個(gè)二維平面內(nèi)追蹤心肌斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，結(jié)果不夠精確，且心臟是立體空間結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)模式較為復(fù)雜，故二維平面難以追蹤，無(wú)法反映心肌整體應(yīng)變；而3D-STI克服了二維斑點(diǎn)追蹤局限，可從三維空間上追蹤心肌斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，有效反映心肌整體形變及運(yùn)動(dòng)，可用于快速評(píng)價(jià)左心室收縮功能〔16〕。

LVEF是左心室收縮功能量化的重要指標(biāo)，是左心室單位容積內(nèi)射血量，不僅可以反映左心室射血效率，也可以預(yù)測(cè)冠心病患者住院及病死情況。ASDI是心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)之一，是一種新型的應(yīng)變不同步參數(shù)，與傳統(tǒng)峰值離散度比較，其主要原理是通過(guò)計(jì)算不同節(jié)段面積應(yīng)變峰值與同一節(jié)段收縮末期峰值之差，不僅反映左心室各階段心肌運(yùn)動(dòng)情況，還反映冠心病患者左心室收縮能力〔17〕。與傳統(tǒng)不同步指標(biāo)比較，ASDI是一項(xiàng)綜合左心室心肌長(zhǎng)軸、圓周等各方面情況的指標(biāo)，可更好地反映心室心肌運(yùn)動(dòng)；GAS是心肌收縮時(shí)心肌面積縮小的百分比，反映某一局部區(qū)域收縮期及舒張期立體結(jié)構(gòu)變化情況，是一種可綜合反映收縮期左心室局部心肌形變的三維參數(shù)，可定量計(jì)算局部室壁運(yùn)動(dòng)，對(duì)反映左心室收縮功能有一定作用；GLS是心內(nèi)膜長(zhǎng)軸方向形變率，研究顯示，GLS與心內(nèi)膜下肌纖維收縮功能關(guān)系密切。冠狀動(dòng)脈末端是心內(nèi)膜血供主要方式，當(dāng)冠狀動(dòng)脈末端發(fā)生一定狹窄時(shí)，易導(dǎo)致GLS呈明顯下降趨勢(shì)〔18〕。上述指標(biāo)均是心臟超聲三維空間重要的面積應(yīng)變參數(shù)，目前關(guān)于其與冠心病患者左心室收縮功能的相關(guān)研究較少。

本研究結(jié)果提示，冠心病患者ASDI越高，GAS、GLS越低，其左心室收縮功能障礙越嚴(yán)重。進(jìn)一步經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)證實(shí)，隨著ASDI的升高，GAS、GLS的降低，冠心病患者左心室收縮功能障礙加重。該結(jié)果可能對(duì)未來(lái)老年冠心病患者左心室收縮功能的早期評(píng)估及治療有一定指導(dǎo)價(jià)值。但其具體機(jī)制尚不可知，且無(wú)較多循證學(xué)依據(jù)可作為理論支持，加之本研究納入樣本量少，所得結(jié)果也可能存在一定偏差，研究仍有局限，還需要在未來(lái)展開大樣本、前瞻性、多中心研究加以驗(yàn)證。

綜上，老年冠心病患者心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)與左心室收縮功能具有一定相關(guān)性，臨床可通過(guò)早期持續(xù)監(jiān)測(cè)老年冠心病患者的心臟超聲三維空間面積應(yīng)變參數(shù)，并采取一定防范措施，對(duì)改善患者左心室收縮功能具有重要作用。