健全公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制的實(shí)踐

高 穎 沈 靜 龔 曉 郭彥琨 范曉潔 馮 運(yùn)

1.上海市第一人民醫(yī)院黨辦，上海 200080；2.上海市第一人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，上海 200080；3.上海市第一人民醫(yī)院黨委，上海 200080

黨的十九大報告強(qiáng)調(diào)，要堅持全面從嚴(yán)治黨，強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，全面凈化黨內(nèi)政治生態(tài)，以零容忍態(tài)度懲治腐敗[1]。2017年以來，上海在貫徹落實(shí)黨中央全面從嚴(yán)治黨要求的基礎(chǔ)上，積極探討建立全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，把黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”的橫向協(xié)同協(xié)作與縱向壓力傳導(dǎo)結(jié)合起來，促使知責(zé)明責(zé)、履責(zé)督責(zé)、考責(zé)問責(zé)等各個環(huán)節(jié)形成閉合，推動全面從嚴(yán)治黨不斷取得新作為[2]。

根據(jù)黨中央的決策部署，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)認(rèn)真貫徹落實(shí)“兩個責(zé)任”，扎實(shí)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，取得了顯著成效。但是，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，面臨眾多挑戰(zhàn)，存在許多亟待解決的問題。為找準(zhǔn)公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督中的突出問題，在“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制背景下，本文通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)研、專家訪談、分析歸納等研究方法，分析公立醫(yī)院落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制現(xiàn)狀，聚焦關(guān)鍵點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，通過實(shí)證分析，建立健全“四責(zé)協(xié)同”落實(shí)機(jī)制，破解責(zé)任不清、聯(lián)動不夠、傳導(dǎo)不力等問題[3]，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督，推動全面從嚴(yán)治黨在基層不斷深化和精細(xì)化、科學(xué)化。

1 建立“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制的意義

1.1 深入貫徹全面從嚴(yán)治黨思想的內(nèi)在要求

習(xí)近平總書記要求各級黨組織和黨員干部要把落實(shí)管黨治黨政治責(zé)任作為最根本的政治擔(dān)當(dāng)，要求各級黨組織都要肩負(fù)起主體責(zé)任，黨委書記要做管黨治黨的書記、當(dāng)好第一責(zé)任人[4]，紀(jì)委要擔(dān)負(fù)起監(jiān)督責(zé)任，班子成員要履行分管領(lǐng)域從嚴(yán)治黨責(zé)任。因此，建立“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，就是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記要求，實(shí)現(xiàn)全面從嚴(yán)治黨從“一家做”到“大家做”，從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)變[5]。

1.2 解決管黨治黨突出問題的現(xiàn)實(shí)需要

從巡視巡查、執(zhí)紀(jì)審查中發(fā)現(xiàn)，責(zé)任落實(shí)存在層層遞減現(xiàn)象，“一崗雙責(zé)”有名無實(shí)。部分黨委“掛帥不出征”，把從嚴(yán)管黨治黨看作紀(jì)委一家之事，對全面從嚴(yán)治黨抓得不緊不實(shí)；紀(jì)委不敢監(jiān)督、不善監(jiān)督；班子成員只注重業(yè)務(wù)工作。建立“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，就是針對管黨治黨責(zé)任履行過程中的突出問題，強(qiáng)化不同責(zé)任主體協(xié)同聯(lián)動，從責(zé)任落實(shí)不到位的領(lǐng)域做起，在責(zé)任協(xié)同不給力的事項上突破，著力解決壓力衰減、責(zé)任“空轉(zhuǎn)”問題，同時有利于推動壓力層層傳導(dǎo)、責(zé)任層層壓實(shí)[5]。

1.3 推動黨建與業(yè)務(wù)工作融合的重要抓手

“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制作為全面從嚴(yán)治黨政治生態(tài)系統(tǒng)的子系統(tǒng)，其深入推進(jìn)和落實(shí)有利于明確責(zé)任框架，完善責(zé)任動力傳導(dǎo)機(jī)制，強(qiáng)化黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”，促使業(yè)務(wù)融合黨建，黨建引領(lǐng)業(yè)務(wù)[6]，營造良好黨內(nèi)政治生態(tài)，推動全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

2 資料來源與方法

本研究在文獻(xiàn)研究及專家訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，設(shè)計調(diào)查問卷，共選取了10家上海市三甲醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)研對象分別是醫(yī)院黨委書記（副書記）、紀(jì)委書記（副書記）、行政院領(lǐng)導(dǎo)、黨辦主任和紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)人，用率、構(gòu)成比等指標(biāo)對樣本特征及調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行描述。每家醫(yī)院發(fā)放問卷10分，共發(fā)放問卷100分，回收問卷87份，問卷回收率87%。其中，醫(yī)院行政院領(lǐng)導(dǎo)35人（40.23%），紀(jì)委書記（副書記）16人（18.39%），黨辦主任16人（18.39%），黨委書記（副書記）12人（13.79%），紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)人8人（9.2%）。

3 落實(shí)“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制存在的主要問題及原因分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，受訪者認(rèn)為當(dāng)前健全“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制的難點(diǎn)主要有：“四責(zé)”協(xié)同合力不強(qiáng)，壓力傳導(dǎo)層層遞減（80.46%）；黨政班子成員“一崗雙責(zé)”履行不夠有力（47.13%）；四個主體的職責(zé)分工不夠明晰，層層落實(shí)有難度（36.78%）；監(jiān)督機(jī)制不健全，流于形式（36.78%）。見表1。

表1 上海市10家三甲公立醫(yī)院關(guān)于健全“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制主要難點(diǎn)的調(diào)查（n=87）

究其原因，主要有以下三點(diǎn)。

3.1 職責(zé)設(shè)定不夠清晰

在明確主體責(zé)任中，既有上下級之間的職責(zé)與權(quán)限邊界的不清晰，也有同級之間的職能交叉重疊；既有正職與副職之間的責(zé)任分工模糊，也有同級監(jiān)督操作中的種種現(xiàn)實(shí)障礙[7]，邊界不清，使得問責(zé)難以精準(zhǔn)實(shí)施。

3.2 履責(zé)意識有所淡化

部分班子成員重視業(yè)務(wù)，對黨風(fēng)廉政建設(shè)重視不足，把分管工作目標(biāo)和從嚴(yán)治黨要求割裂開來，導(dǎo)致“一崗雙責(zé)”落實(shí)不夠有力，“四責(zé)”主體履行聯(lián)動的“責(zé)”的主動性不強(qiáng)。

3.3 制度體系和工作機(jī)制尚不健全

一些制度完成后便束之高閣，缺少執(zhí)行力；或者制度建設(shè)未能隨著形勢的變化和發(fā)展進(jìn)行及時的修訂和完善，導(dǎo)致制度缺乏操作性和約束力[8]。

4 “四責(zé)協(xié)同”機(jī)制的實(shí)踐

4.1 強(qiáng)化責(zé)任，使知責(zé)明責(zé)更清晰

“四責(zé)協(xié)同”，知責(zé)明責(zé)是前提[9]。只有厘清責(zé)任邊界，把每一項職責(zé)、任務(wù)切實(shí)落實(shí)到具體崗位和個人，才能關(guān)口前移，強(qiáng)化責(zé)任意識，杜絕推諉扯皮、轉(zhuǎn)嫁責(zé)任的可能。

上海市某三甲醫(yī)院制訂了《關(guān)于落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的實(shí)施意見》和《關(guān)于深入貫徹落實(shí)中央八項規(guī)定精神的實(shí)施辦法》，明確黨委要將“主體責(zé)任”放在心中，抓好醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨工作的總體部署和推進(jìn)落實(shí)[10]，強(qiáng)化責(zé)任分解、檢查考核、責(zé)任追究，嚴(yán)格執(zhí)行和維護(hù)黨的紀(jì)律，選好用好干部，強(qiáng)化對權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)和支持紀(jì)委查處違紀(jì)違法問題；紀(jì)委要將“監(jiān)督責(zé)任”扛在肩上，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)；黨委書記要將“第一責(zé)任”抓在手中，管好班子，帶好隊伍，做好表率，對重要工作親自部署、重大問題親自過問、重要環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦[11]；班子成員要將“一崗雙責(zé)”落在事上，抓業(yè)務(wù)與抓廉政同步部署、同步落實(shí)、同步檢查，加強(qiáng)干部的經(jīng)常性嚴(yán)格教育管理。

同時，通過中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)等方式，持續(xù)深入開展黨規(guī)黨紀(jì)學(xué)習(xí)宣傳教育。要求黨員干部堅決貫徹落實(shí)《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨規(guī)黨紀(jì)，進(jìn)一步明確紀(jì)律規(guī)矩的底線和紅線，增強(qiáng)紀(jì)律規(guī)矩意識。

4.2 突出協(xié)同，使履責(zé)督責(zé)更到位

“四責(zé)協(xié)同”，關(guān)鍵在于履責(zé)督責(zé)，而履責(zé)督責(zé)的重點(diǎn)在于構(gòu)建橫向聯(lián)動、縱向一體的責(zé)任鏈，加強(qiáng)有機(jī)銜接、相互驅(qū)動、層層傳導(dǎo)，從而形成合力[12]。

4.2.1 橫向協(xié)同機(jī)制 （1）構(gòu)筑“清單式”責(zé)任體系。年初圍繞醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨重點(diǎn)任務(wù)，黨委牽頭、紀(jì)委協(xié)助，班子成員共同查找管黨治黨突出問題和廉政風(fēng)險點(diǎn)，形成“問題清單”；明確重點(diǎn)內(nèi)容、問題整改的責(zé)任分工，形成“責(zé)任清單”；班子成員提交責(zé)任項目，報黨委書記審核、黨委審議通過，形成“項目清單”。（2）制定“4+X”專題會議制度。黨委每年召開四次專題會議，會議由黨委書記主持。年初召開黨風(fēng)廉政建設(shè)分析研究會和責(zé)任計劃審議會，年中召開責(zé)任落實(shí)推進(jìn)會，年末召開責(zé)任總結(jié)評議會。紀(jì)委履行專責(zé)監(jiān)督職責(zé)，根據(jù)工作需要進(jìn)行動議，經(jīng)黨委書記批準(zhǔn)同意，不定期舉行專題會議，聽取落實(shí)全面從嚴(yán)治黨重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)等情況，班子成員共同商議、研究解決履責(zé)過程中的具體問題。（3）建立黨委“兩個主動”工作機(jī)制。一是主動發(fā)現(xiàn)問題，深化全面從嚴(yán)治黨配套制度建設(shè)。針對全面從嚴(yán)治黨過程中的問題與薄弱環(huán)節(jié)，黨委書記親自主持建立或修訂相關(guān)重要制度，班子成員分工負(fù)責(zé)建立或修訂其他配套工作方案。二是主動支持紀(jì)委查處違紀(jì)違法問題，強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)監(jiān)督保障。黨委書記親自批示協(xié)調(diào)督辦重要信訪問題，班子成員重視解決分管范圍內(nèi)多發(fā)易發(fā)問題。積極踐行第一種形態(tài)主體責(zé)任，對信訪反映需要了解、提醒的干部問題，先由黨委書記或分管領(lǐng)導(dǎo)與被反映人“面對面”談話核實(shí)，并向紀(jì)委提出處理建議；對于反映不實(shí)或者沒有證據(jù)證明存在問題的情況，予以了結(jié)澄清；對于問題輕微、不需要追究黨紀(jì)責(zé)任的，采取談話提醒、批評教育、責(zé)令檢查、誡勉談話等方式處理。（4）加強(qiáng)任務(wù)督辦。對于需要不同部門共同完成的任務(wù)，黨辦制定并發(fā)布任務(wù)督辦單，明確主辦部門、協(xié)辦部門、任務(wù)目標(biāo)及內(nèi)容、辦結(jié)期限，并將任務(wù)落實(shí)情況納入年度考核指標(biāo)，通過壓力傳導(dǎo)，推動履責(zé)盡責(zé)落地。（5）建立聯(lián)席會議制度。各部門在任務(wù)執(zhí)行過程中，對承辦事項的分解有疑問、辦理落實(shí)確有困難需要協(xié)調(diào)的情況，可向黨辦報告，由黨辦報請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)召開部門聯(lián)席會議，進(jìn)行協(xié)調(diào)。

4.2.2 上下協(xié)同機(jī)制 （1）加強(qiáng)履責(zé)督導(dǎo)。黨委以黨內(nèi)政治生活準(zhǔn)則和黨內(nèi)監(jiān)督條例為尺子，加強(qiáng)對黨支部落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任的工作督導(dǎo)和推動。紀(jì)委加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督，做實(shí)做深監(jiān)督第一職責(zé)，建立完善“黨委書記—班子成員、黨支部書記”“紀(jì)委—黨委、黨委書記—職能部門和臨床醫(yī)技科室”“紀(jì)委—班子成員—職能部門和臨床醫(yī)技科室”“上級紀(jì)檢監(jiān)察組—院紀(jì)委—院黨委”“紀(jì)委—黨委—相關(guān)職能部門”的五個責(zé)任鏈，確保有機(jī)協(xié)同、層層傳導(dǎo)。紀(jì)委健全抓早抓小的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，持之以恒加強(qiáng)紀(jì)律遵守情況監(jiān)督檢查，著力解決群眾身邊的不正之風(fēng)[13]。同時，醫(yī)院修訂了《關(guān)于紀(jì)委監(jiān)督工作抓早抓小常態(tài)化的實(shí)施意見》，堅持關(guān)口前移，對黨員干部存在的問題早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正、早查處，及時解決好苗頭性、傾向性問題，防止小錯釀成大錯；制訂了《關(guān)于運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”的實(shí)施辦法（試行）》，推進(jìn)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”具體化、規(guī)范化、常態(tài)化。另外，為加強(qiáng)紀(jì)監(jiān)隊伍建設(shè)，醫(yī)院還制訂了《關(guān)于貫徹落實(shí)加強(qiáng)紀(jì)檢干部監(jiān)督工作實(shí)施辦法（試行）》，著力打造忠誠干凈有擔(dān)當(dāng)?shù)募o(jì)檢監(jiān)察鐵軍[14]。（2）建立廉情抄告制度。紀(jì)委在日常監(jiān)督、專項檢查、查信辦案中發(fā)現(xiàn)線索、接到舉報，第一時間以書面形式抄告班子成員，由班子成員督促分管部門抓好整改。同時紀(jì)委對班子成員分管范圍內(nèi)的違紀(jì)違規(guī)問題和主動報告情況進(jìn)行記錄，定期向黨委書記報告，使“一崗雙責(zé)”與監(jiān)督責(zé)任聯(lián)合聯(lián)動，推動班子成員切實(shí)落實(shí)“一崗雙責(zé)”。（3）堅持領(lǐng)導(dǎo)班子“四聯(lián)系”制度。班子成員根據(jù)分工，定期對口聯(lián)系黨支部、入黨積極分子、臨床醫(yī)技科室及專家，聽取一線員工對加強(qiáng)從嚴(yán)治黨工作的意見和建議，協(xié)助解決基層工作中的難題。（4）開展述責(zé)述廉評議。年底黨委主持召開擴(kuò)大會議，黨委委員、班子成員、紀(jì)委委員、中層干部、職工代表共同參會，聽取并評議班子成員執(zhí)行政治紀(jì)律和政治規(guī)矩、履行管黨治黨責(zé)任、推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)、反腐敗工作以及執(zhí)行廉潔紀(jì)律情況。（5）開展履責(zé)情況約談。針對存在的問題，及時開展約談，做到“信訪反映集中必談，案件多發(fā)頻發(fā)必談，問題矛盾突出必談，職責(zé)履行不力必談”。同時，黨委書記和班子成員結(jié)合“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制推進(jìn)落實(shí)情況和工作實(shí)際，對分管科室、部門出現(xiàn)的一些苗頭性、傾向性問題做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，真正形成合力。醫(yī)院以加強(qiáng)監(jiān)督為關(guān)鍵點(diǎn)，從嚴(yán)落實(shí)各項制度和要求，強(qiáng)化源頭治理，持續(xù)動態(tài)點(diǎn)評，提前介入約談，重點(diǎn)加強(qiáng)對藥品、耗材、醫(yī)療質(zhì)量安全、經(jīng)濟(jì)管理及學(xué)術(shù)誠信的監(jiān)督。通過管控，藥品品種降低了30%，耗材品種降低了51%；2017年至2018年上半年，共提醒談話500余人次，處方點(diǎn)評95次，抽樣點(diǎn)評數(shù)達(dá)114 875例次，處罰不合理處方醫(yī)師500人次。

4.3 常抓不懈，使考責(zé)問責(zé)更有力

“四責(zé)協(xié)同”，考責(zé)問責(zé)是保障，要把考責(zé)問責(zé)作為從嚴(yán)治黨的重要抓手，切實(shí)抓好“一崗雙責(zé)”的落實(shí)，以強(qiáng)有力的考責(zé)問責(zé)倒逼責(zé)任落實(shí)。

4.3.1 加大考核力度 充分發(fā)揮考核指揮棒作用，將“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實(shí)情況納入年度績效考核[15]。醫(yī)院出臺了黨政職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、在職黨支部年度考核方案，將“四責(zé)協(xié)同”“一崗雙責(zé)”履行情況、行風(fēng)建設(shè)納入年度考核評價體系，規(guī)定年內(nèi)處室職工或支部黨員如有發(fā)生重大違紀(jì)違規(guī)、商業(yè)賄賂、紅包、回扣事例等，經(jīng)查實(shí)，當(dāng)年年度考核一票否決；對主動發(fā)現(xiàn)并查處、移送違紀(jì)違規(guī)問題的不作負(fù)面評價。

4.3.2 嚴(yán)格問責(zé)機(jī)制 堅持“一案三查”，運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，嚴(yán)肅追究主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任[16]。認(rèn)真落實(shí)責(zé)任追究情況定期報告和典型問題通報曝光制度，切實(shí)做到有責(zé)必問、問責(zé)必嚴(yán)，促使黨員干部正確履行職責(zé)，達(dá)到問責(zé)一個、警醒一片的目的。醫(yī)院制訂了《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例〉實(shí)施辦法（試行）》《關(guān)于醫(yī)院工作人員收受“紅包”問題的處理規(guī)定》、黨政職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及黨支部書記問責(zé)辦法，對違反政治紀(jì)律、組織紀(jì)律、廉潔紀(jì)律、群眾紀(jì)律、工作紀(jì)律、生活紀(jì)律的行為以及違法犯罪黨員，堅決予以黨紀(jì)政紀(jì)處分；對中層干部、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、黨支部書記在工作中發(fā)生違反黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)規(guī)定、未嚴(yán)格執(zhí)行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制都明確了問責(zé)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)問責(zé)常態(tài)化。