7例犬貓胃腸道異物的診斷與治療

張嘉順,楊 洋,劉靈康,楊 磊,李恭賀,鄭喜邦

(廣西大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004)

犬貓胃腸道異物是指犬貓吞食了不能消化或難以消化的外來(lái)異物，造成胃幽門部或腸道阻塞的疾病。非線性異物包括骨、石頭、橡膠玩具、金屬(硬幣、縫針、魚(yú)鉤、紗窗絲線)、線性異物包括塑料袋、絲襪、線繩、毛巾等。如耽誤治療時(shí)機(jī)，可能引發(fā)胃腸穿孔、腸套疊和腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而發(fā)生死亡。現(xiàn)將筆者近年來(lái)接診的7例犬貓胃腸道異物報(bào)告如下。

1 基本資料

病例1為金毛犬，吞食了裝有干魚(yú)的塑料袋，胃和十二指腸均有異物滯留，發(fā)生了十二指腸穿孔(圖1)；病例2為薩摩耶犬吞食了甘蔗節(jié)，異物阻塞空腸(圖2)；病例3為德國(guó)牧羊犬，吞食了大量毛發(fā)，毛發(fā)纏繞糞便形成糞球阻塞回腸(圖3)；病例4雜種犬，患有異食癖，吞食大量泥土，在結(jié)腸滯留，造成巨結(jié)腸(圖4)；病例5為京巴犬，吞食了實(shí)心的橡皮球，阻塞空腸(圖5)；病例6為金毛犬，吞食了抹布(毛巾)和塑料袋，異物停留在胃和十二指腸(圖6)；病例7為美國(guó)短毛貓，吞食了陽(yáng)臺(tái)紗窗上的鋼絲線，積聚的鋼絲形成網(wǎng)狀物滯留在空腸(圖7)，嘔吐物帶有血色。除了病例1體溫升高(39.8℃)，其他6個(gè)病例均體溫正常；所有病例均表現(xiàn)間歇性嘔吐，精神尚可。

2 X-射線診斷

病例4因吞食了大量泥土，在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部觸診確定了發(fā)病部位。病例5在腹部X線平片發(fā)現(xiàn)了圓形高密度異物；病例7則發(fā)現(xiàn)了高密度絲網(wǎng)狀異物。其他4個(gè)病例均通過(guò)鋇餐造影確定了異物位置。

3 手術(shù)治療

術(shù)前糾正脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防性使用抗生素。對(duì)所有手術(shù)動(dòng)物均實(shí)施氣管插管和異氟醚吸入麻醉。

3.1 胃切開(kāi)術(shù)

對(duì)病例6實(shí)施了胃切開(kāi)術(shù)和腸切開(kāi)術(shù)。選擇臍前腹中線切口。依次切口皮膚、腹直肌外鞘、腹直肌和腹直肌內(nèi)鞘和腹膜，打開(kāi)腹腔，切除鐮狀韌帶。裝置自動(dòng)牽開(kāi)器，牽引胃壁至切口外，胃壁與腹腔之間填塞滅菌生理鹽水浸濕的紗布。在胃大彎與胃小彎之間血管稀少處做切口，在胃壁切開(kāi)之前，在切口兩端做預(yù)置牽引線。胃壁切開(kāi)后發(fā)現(xiàn)，胃內(nèi)有一團(tuán)毛巾，其中一部分通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸。筆者試圖牽引腸道內(nèi)毛巾回歸胃內(nèi)，但阻力甚大。于是，在胃腔內(nèi)緊靠幽門處剪斷了毛巾。取出胃內(nèi)毛巾，先對(duì)胃壁全層行單純連續(xù)螺旋形縫合，再對(duì)胃漿膜肌層進(jìn)行間斷倫勃特縫合?？v行切開(kāi)十二指腸，取出了另一半毛巾和1個(gè)塑料袋。腸壁全層進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，通過(guò)局部注射生理鹽水檢查無(wú)漏水后還納腹腔。腹膜和腹直肌1次連續(xù)螺旋性縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，

3.2 腸側(cè)壁切開(kāi)術(shù)

了病例1和病例6，對(duì)其余病例均實(shí)施了腸側(cè)壁切開(kāi)術(shù)。采用臍后腹中線切口，打開(kāi)腹腔，方法同上。根據(jù)腹部X線平片和鋇餐造影檢查結(jié)果，快速找到阻塞腸段，無(wú)菌鹽水紗布填塞隔離，進(jìn)行腸側(cè)壁切開(kāi)術(shù)，取出腸道異物。腸壁和腹壁縫合方法同上。病例4伴發(fā)巨結(jié)腸，縱向切除了部分腸壁，再進(jìn)行腸壁縫合。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后3 d禁止飼喂，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。此后給予流質(zhì)和半流質(zhì)食物，再逐漸過(guò)渡到正常飼喂。術(shù)后每天輸液，乳酸林格氏液40～80 mL/kg/d, 適量補(bǔ)鉀。20mg/kg 頭孢唑啉加入0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射，每天3次，連用1周。

4 結(jié)果

病例1系轉(zhuǎn)診動(dòng)物，在別處進(jìn)行保守治療，耽誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前發(fā)生死亡。經(jīng)主人同意，進(jìn)行了尸體剖檢。剖檢發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有塑料袋滯留，塑料袋一端包裹一干魚(yú)頭滯留在幽門部，塑料袋另一端包裹另一個(gè)魚(yú)頭，滯留在十二指腸，而且腸段已發(fā)生穿孔(圖1)，裂孔周圍腸壁已經(jīng)發(fā)生了壞死。其他病例經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療，均獲痊愈。

5 討論

從臨床癥狀判斷，幾乎所有犬貓胃腸道異物的病例均伴有間歇性嘔吐有和厭食癥狀，精神良好。胃腸道異物的確診離不開(kāi)X-射線拍片和造影術(shù)。X-射線不能穿透的異物，如金屬絲(病例7)、骨骼、石頭、實(shí)心橡皮球(病例4)等，通過(guò)X-射線拍片就能確定阻塞物的質(zhì)地和滯留位置；而X-線能穿透的異物，如塑料袋(病例1和6)，毛巾(病例6)，線繩等，則要借助于鋇餐或有機(jī)碘溶液造影來(lái)確診。這是因?yàn)樵煊翱梢园l(fā)現(xiàn)阻塞物的輪廓(圖1，圖2，圖6)，腸管內(nèi)的充盈性缺損或者內(nèi)容物移動(dòng)遲滯和腸袢移位。需要注意的是，x-線拍片和造影檢查后(12小時(shí)以內(nèi))應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，否則異物位置可能會(huì)發(fā)生改變。如果患病動(dòng)物有腸穿孔的可能性，造影劑不能用鋇餐，而要使用碘海醇等有機(jī)碘溶液。

有報(bào)道稱，如果胃內(nèi)異物很小而且邊緣鈍圓，可以使用阿樸嗎啡或甲苯噻嗪誘導(dǎo)嘔吐使其排出，或通過(guò)內(nèi)窺鏡技術(shù)取出，但前提是異物不能劃傷食道。筆者接診的這7個(gè)病例均伴有強(qiáng)烈的間歇性嘔吐，而且異物足夠大，引起胃幽門部和腸道的不完全阻塞，手術(shù)治療刻不容緩。因?yàn)楫愇镩L(zhǎng)期滯留會(huì)刺激胃腸粘膜，壓迫造成局部水腫，糜爛、出血甚至穿孔。例如病例1的胃腸道異物就是包裹著魚(yú)頭的塑料袋，隨著胃和腸道蠕動(dòng)，塑料袋就像線鋸一樣，不斷壓迫和切割腸道組織，造成了腸穿孔；病例7的嘔吐物中帶有血色，說(shuō)明細(xì)鋼絲已經(jīng)刺傷了腸黏膜，耽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)就會(huì)造成腸穿孔。另外，長(zhǎng)期嘔吐，會(huì)丟失大量胃液和腸液，丟失H+和K+造成脫水、低血鉀和代謝性堿中毒，加重病情，降低患病動(dòng)物的抵抗力。因此，盡早實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)挽救患病動(dòng)物生命至關(guān)重要。如果對(duì)胃和十二指腸均有異物的病例(病例6)進(jìn)行內(nèi)窺鏡技術(shù)強(qiáng)行取出異物，就有可能造成食道和十二指腸損傷。因此，內(nèi)窺鏡取出異物不適宜于此類病例。

異物引起的嚴(yán)重腸阻塞，可能會(huì)造成腸管壞死，此時(shí)，需要實(shí)施部分腸管切除術(shù)和腸管吻合術(shù)。線性異物會(huì)造成十二指腸上段穿孔(病例1)，在患病動(dòng)物存活而且能承受手術(shù)的情況下，取出異物后，若裂孔處腸壁沒(méi)有發(fā)生壞死，可以對(duì)腸穿孔部位進(jìn)行小范圍的荷包縫合，閉合破裂孔；如果裂孔周圍腸組織發(fā)生了壞死，則要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織，建議用來(lái)自健康腸段的腸組織塊修補(bǔ)缺損部位。Putterman等(2018)證實(shí)了該方法的可行性。

總而言之，除了病例1，其他病例經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療和精心護(hù)理，均在術(shù)后1周出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪，完全恢復(fù)。