外科ICU護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀與社會(huì)阻抑和工作投入情況相關(guān)性研究

鄒輝煌 胡玉娜 葛高琪

河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

同情心疲乏是護(hù)士因其同情心和關(guān)愛(ài)的天性而承受患者創(chuàng)傷性壓力的現(xiàn)象[1]。外科ICU常承擔(dān)各專業(yè)重癥搶救監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)患者麻醉后復(fù)蘇監(jiān)護(hù)等方面的工作任務(wù)，入住外科ICU的患者病情危重，護(hù)士工作壓力大，比普通科室更易出現(xiàn)同情心疲乏，進(jìn)而影響護(hù)理效果[2-3]。Vinokur等[4]于1993年首次提出社會(huì)阻抑是一種與社會(huì)支持相對(duì)立的、對(duì)個(gè)體的某種特質(zhì)和行為進(jìn)行消極評(píng)價(jià)，并妨礙個(gè)體目標(biāo)達(dá)成的行為。2002年社會(huì)阻抑首次被引入工作領(lǐng)域，并分為上級(jí)阻抑和同事阻抑[5]。偶爾或短期社會(huì)阻抑一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但長(zhǎng)期持續(xù)社會(huì)阻抑可導(dǎo)致明顯焦慮、消極心理，影響工作效率[6]。本研究擬調(diào)查外科ICU護(hù)士同情心疲乏、社會(huì)阻抑和工作投入的現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性，旨在為臨床護(hù)理管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法對(duì)2020-10—2020-12在河南省兩家三甲醫(yī)院外科ICU工作、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。(2)從事外科ICU護(hù)理工作>1a。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)護(hù)士。本研究最終納入研究對(duì)象296名，均自愿參與本研究。

1.2研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、外科ICU工作年限、職稱、學(xué)歷、聘用方式、是否獨(dú)生子女、婚姻狀態(tài)、月收入、每月夜班次數(shù)。

1.2.2 同情心疲乏量表 采用孫炳海等[7]漢化修訂的中文版同情心疲乏簡(jiǎn)短量表。包括2個(gè)維度，13個(gè)條目。其中二次創(chuàng)傷包含5個(gè)條目，分別為條目3、5、8、10、12。職業(yè)倦怠包含8個(gè)條目，分別為條目1、2、4、6、7、9、11、13。各條目均采用Likert十級(jí)評(píng)分法，由“從來(lái)沒(méi)有”到“非常頻繁”，依次評(píng)1～10分，最低13分，最高130分。分?jǐn)?shù)越高，表明自身感知的同情心疲乏程度越嚴(yán)重。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90，二次創(chuàng)傷Cronbach’sα系數(shù)為0.80，職業(yè)倦怠Cronbach’sα系數(shù)為0.90[8]。

1.2.3 工作投入量表 采用Schaufeli等[9]開(kāi)發(fā)的工作投入量表中文版。包含活力、專注、奉獻(xiàn)3個(gè)維度。每個(gè)維度3個(gè)條目，共9個(gè)條目。每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分，1代表“從來(lái)沒(méi)有”，2代表“幾乎沒(méi)有”，3代表“極少”，4代表“有時(shí)”，5代表“經(jīng)常”，6代表“常?！?，7代表“總是”。得分范圍1～63分，分?jǐn)?shù)越高，表明工作投入程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869。

1.2.4 社會(huì)阻抑量表 由Duffy等[5]于2002年編制，宋穎[10]于2016年對(duì)其進(jìn)行修訂和文化調(diào)適，測(cè)量近1個(gè)月在工作中受到的阻抑行為頻率。量表包括上級(jí)阻抑和同事阻抑2個(gè)分量表。各含有13個(gè)條目，每個(gè)條目有6個(gè)選項(xiàng)：“從不”、“1次或2次”、“每周1次”、“1周幾次”、“幾乎每天”、“每天”，分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5、6分。分?jǐn)?shù)越高，代表社會(huì)阻抑越大。韓娟等[11]將該量表應(yīng)用于ICU護(hù)士以檢驗(yàn)其信效度，結(jié)果顯示，社會(huì)阻抑量表的內(nèi)容效度是0.989。Cronbach’sα系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.878和0.911，表明該量表具有良好的信效度。

1.3調(diào)查方法由研究小組以問(wèn)卷方式向研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，本次有效回收296份問(wèn)卷，有效回收率為96%。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料本研究回收有效問(wèn)卷296份。女護(hù)士244名，男護(hù)士52名；年齡22～56歲。ICU工作年限：71名≤3a，52名3～5a，173名>5a。職稱：護(hù)士30名，護(hù)師145名，主管護(hù)師121名。學(xué)歷：大專31名，本科254名，碩士11名。聘用方式：合同制155名，人事代理141名。獨(dú)生子女27名，非獨(dú)生子女269名。婚姻狀態(tài)：已婚164名，未婚132名。月收入：≤8 000元48名，8 000～15 000元194名，>15 000元54名。每月夜班次數(shù)：≤5個(gè)21名，6～8個(gè)261名，≥9個(gè)14名。

2.2ICU護(hù)士工作投入現(xiàn)狀與社會(huì)阻抑和同情心疲乏分析外科ICU護(hù)士工作投入總分為(41.23±7.371)分，社會(huì)阻抑總分為(35.64±6.358)分，同情心疲乏總分為(51.77±6.157)分。不同ICU工作年限在工作投入和同情心疲乏上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、不同職稱在社會(huì)阻抑上及同情心疲乏上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士同情心疲乏、社會(huì)阻抑與工作投入的關(guān)系分)

2.3外科ICU護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀與社會(huì)阻抑和工作投入的關(guān)系Spearman分析顯示，ICU護(hù)士同情心疲乏職業(yè)倦怠總分、同情心疲乏二次創(chuàng)傷總分，以及同情心疲乏總分，與上級(jí)阻抑、同事阻抑和社會(huì)阻抑總分呈正相關(guān)(P<0.05)。同情心疲乏總分及職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷與工作投入活力、專注、奉獻(xiàn)和工作投入總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 外科ICU護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀與社會(huì)阻抑和工作投入的關(guān)系(r值)

3 討論

3.1外科ICU護(hù)士同情心疲乏狀況分析本研究結(jié)果顯示，外科ICU護(hù)士同情心疲乏總分為(51.77±6.157)分，條目均分為(3.98±0.473)分，與呂君玉[2]的研究結(jié)果一致，均高于有關(guān)研究[7-8]的普通護(hù)士的得分。提示外科ICU護(hù)士存在較明顯的同情心疲乏，而且隨著年齡增大，工作年限增長(zhǎng)及職稱的提高，其同情心疲乏越明顯?？赡艿脑?yàn)椋?1)外科ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，隨著工齡的增長(zhǎng)，見(jiàn)到的生離死別增多而出現(xiàn)工作疲乏感。(2)外科ICU護(hù)士群體以女性為主，結(jié)婚生育之后的生活壓力及心理壓力也容易產(chǎn)生同情心疲乏。本研究職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷,兩個(gè)維度的條目均分分別為(4.19±0.617)分、(3.65±0.641)分，與Cao等[12]的研究結(jié)果一致。提示職業(yè)倦怠在外科ICU護(hù)士工作中的困擾更大，這也是外科ICU護(hù)士同情心疲乏的主要原因。(3)外科ICU護(hù)士護(hù)理工作繁重，患者病情危重，突發(fā)搶救經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)士身心倦怠感增加，共情感下降。(4)外科ICU護(hù)士面對(duì)患者生命的不可挽回和其家屬的悲痛焦慮情緒，很容易產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，使同情心疲乏上升。

3.2外科ICU護(hù)士社會(huì)阻抑情況分析社會(huì)阻抑現(xiàn)象可發(fā)生在工作和生活的方方面面[13]。外科ICU護(hù)士的社會(huì)阻抑來(lái)自護(hù)士及非護(hù)士群體的同事阻抑和護(hù)理上級(jí)及非護(hù)理上級(jí)的上級(jí)阻抑。本研究上級(jí)阻抑各條目均分為(17.94±3.524)分，同事阻抑各條目均分為(17.70±3.844)分，低于張鴻鑫等[14]調(diào)查中588名護(hù)士的社會(huì)阻抑得分。研究表明[17-19]，社會(huì)阻抑會(huì)降低護(hù)士的工作積極性，加重同情心疲乏程度。外科ICU護(hù)士面對(duì)高強(qiáng)度的護(hù)理工作、緊張的護(hù)患關(guān)系、復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系、繁重的職稱晉升壓力、頻繁的專業(yè)技術(shù)操作考核等環(huán)境，社會(huì)阻抑現(xiàn)象的發(fā)生不可避免。

3.3外科ICU護(hù)士工作投入現(xiàn)狀分析工作投入是一種積極、滿足，與工作相關(guān)的精神狀態(tài)。其特征是活力、奉獻(xiàn)和專注。隨著積極心理學(xué)的興起，護(hù)士工作投入作為一種持久積極的工作和認(rèn)知狀態(tài)，越來(lái)越受到護(hù)理管理者的關(guān)注[18]。本研究外科ICU護(hù)士工作投入條目均分及各維度活力、專注、奉獻(xiàn)條目得分依次為(4.58±0.819)分、(4.66±1.265)分、(4.42±1.017)分、(4.69±0.987)分。表明外科ICU護(hù)士工作投入狀況處于中等偏上水平，這與ICU工作性質(zhì)要求護(hù)士投入更多的精力于護(hù)理工作有關(guān)。面對(duì)繁重的工作、患者隨時(shí)變化的病情，外科ICU護(hù)士必須全身心投入到護(hù)理工作中。

3.4外科ICU護(hù)士同情心疲乏情況與社會(huì)阻抑和工作投入的關(guān)系本研究經(jīng)Spearman相關(guān)因素分析，外科ICU護(hù)士同情心疲乏、職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷與社會(huì)阻抑呈正相關(guān)；與工作投入及其各維度活力、專注、奉獻(xiàn)呈負(fù)相關(guān)。表明外科ICU護(hù)士同情心疲乏與社會(huì)阻抑和個(gè)人工作投入關(guān)系密切。通過(guò)增進(jìn)外科ICU護(hù)士與同事、上級(jí)之間的關(guān)系，可減輕其同情心疲乏感，提升工作積極性，增加工作活力和專注，更好地為患者提供護(hù)理。

綜上所述，外科ICU護(hù)士有不同程度的同情心疲乏感，而且與社會(huì)阻抑和工作投入密切相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心護(hù)士，降低社會(huì)阻抑等，使其以積極心態(tài)投入到工作中去，進(jìn)而提高ICU整體護(hù)理水平，使患者受益。