舒芬太尼與右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛用于全麻下老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

徐明霞

河南通許縣人民醫(yī)院麻醉科 通許 475400

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是治療老年髖部骨折的常用和有效的手術(shù)方式之一，但術(shù)后疼痛可影響患者順利恢復(fù)[1-2]。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛措施對(duì)提升手術(shù)效果和改善預(yù)后尤為重要。近年來(lái)自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。本研究擬比較舒芬太尼與右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。選取2018-04—2020-06在通許縣人民醫(yī)院擇期行全麻下THA的76例老年患者。年齡65～82歲，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能≤21分，治療依從性好。無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜(痛)藥、腎上腺素受體激動(dòng)劑或β受體阻滯劑史，以及對(duì)阿片類(lèi)藥或右美托咪定過(guò)敏史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組38例。對(duì)照組術(shù)后采用舒芬太尼實(shí)施PCIA,觀(guān)察組術(shù)后予以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼實(shí)施PCIA。

1.2方法患者入室后建立上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征。靜脈依次推注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。采用丙泊酚8～10 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前30 min給予舒芬太尼0.25μg/kg，格拉司瓊3 mg靜脈注射。完成手術(shù)后停止使用丙泊酚與瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束后即刻開(kāi)始PCIA。對(duì)照組予以舒芬太尼1 μg/kg+格拉司瓊6 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液150 mL，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用舒芬太尼1.0 μg/kg、右美托咪定0.75 μg/kg、格拉司瓊6 mg/kg，用0.9%氯化鈉溶液配制成150 mL。2組患者首次鎮(zhèn)痛劑量為2.0 mL，極限劑量為13.0 mL，設(shè)置時(shí)間為15 min，選用PCIA劑量為2.0 mL/次,均應(yīng)用至術(shù)后72 h。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者靜息及運(yùn)動(dòng)疼痛程度(分值為0～10分，得分越高則疼痛越劇烈)；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)靜程度[3](1分表示焦慮、躁動(dòng)不安，2分為配合、有定向力、安靜,3分對(duì)指令有反應(yīng)，4分對(duì)刺激反應(yīng)敏捷，5分對(duì)大聲呼叫刺激反應(yīng)遲鈍，6分無(wú)任何反應(yīng))。(2)術(shù)后72 h內(nèi)的不良反應(yīng)。(3)術(shù)后72 h時(shí)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]評(píng)估患者術(shù)后短期認(rèn)知功能(含定向、回憶、語(yǔ)言、計(jì)算、記憶力，每項(xiàng)6分。<10分為重度障礙，11～20分為中度障礙，21～26分為輕度障礙，>27分為正常)。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

2.2 VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分觀(guān)察組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h 時(shí)靜息及活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS和Ramsay評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率和MMSE評(píng)分觀(guān)察組術(shù)后72 h內(nèi)不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，術(shù)后72 h時(shí)的MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后72 h內(nèi)不良反應(yīng)率和術(shù)后72 h時(shí)MMSE評(píng)分

3 討論

老年患者心肺儲(chǔ)備功能相對(duì)較差，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力較低，THA術(shù)后疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫后第5大生命體征，亦是常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，可影響患者術(shù)后早期活動(dòng)及功能訓(xùn)練而增加血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還會(huì)使患者感到心理不適及降低滿(mǎn)意度，不利于術(shù)后康復(fù)；亦是引發(fā)慢性疼痛的主要危險(xiǎn)因素之一[5-6]。因此，科學(xué)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)THA患者術(shù)后早期活動(dòng)及功能訓(xùn)練至關(guān)重要。

舒芬太尼屬于特異阿片受體激動(dòng)劑，可與大腦皮層、外周神經(jīng)和脊髓背角的阿片受體結(jié)合，起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可隨著劑量的增加逐漸加強(qiáng)，是臨床上廣泛使用的一類(lèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。但大劑量使用有鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制，以及惡心嘔吐等副作用[7]。右美托咪定屬于一種新型α2腎上腺素受體的高選擇性激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、遺忘等效果；同時(shí)具有減輕缺血/再灌注損傷、抗炎，以及對(duì)心肌和腦具有較好的保護(hù)作用，能避免出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、譫妄等不良反應(yīng)，且其呼吸抑制作用弱[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h 時(shí)靜息及活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后72 h內(nèi)的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，術(shù)后72 h時(shí)的MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[9-10]。其原因與右美托咪定和瑞芬太尼具有不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效作用和減少舒芬太尼的使用劑量有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效緩解患者的疼痛程度，術(shù)后不良反應(yīng)少，有利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能早期恢復(fù)。