“經(jīng)痹點(diǎn)”理論下火龍罐循經(jīng)取穴治療寒濕痹阻型腰痛病的療效觀察

陳珺　　王?！　⊥鯇氂瘛　↑S雪燕

[摘要] 目的 觀察“經(jīng)痹點(diǎn)”理論下火龍罐循經(jīng)取穴療法改善寒濕痹阻型腰痛病患者疼痛情況和腰腿部活動(dòng)能力的臨床療效。 方法 選擇2019年2月至2020年1月我院推拿科診斷治療的90例寒濕痹阻型腰痛病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者均在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予火罐治療，治療組給予火龍罐循經(jīng)取穴治療，每日1次，5 d為1個(gè)療程，兩組療程均為10 d，觀察并比較兩組患者治療前后中醫(yī)病證診斷療效、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。 結(jié)果 兩組患者治療后，治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組患者疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）評(píng)分為（2.39±0.64）分，低于對(duì)照組（4.26±1.01）分和治療前（6.23±1.44）分，差異均有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）。治療后治療組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分（24.76±3.27）分，均高于對(duì)照組（18.94±2.87）分和治療前（12.81±2.17）分，差異均有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 基于經(jīng)痹點(diǎn)理論采用火龍罐循經(jīng)取穴療法能明顯改善寒濕痹阻型腰痛病患者的疼痛及腰腿部活動(dòng)能力，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 火龍罐;寒濕痹阻;腰痛;經(jīng)痹點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R274.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0134-04

Observation of curative effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome

CHEN Jun WANG Rui WANG Baoyu HUANG Xueyan

Department of Massage， Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome. Methods Ninety patients with cold-dampness blockage type low back pain diagnosed and treated in the Tuina department of our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. Both groups were treated with conventional Tuina. The control group was given cupping therapy， and the treatment group was given acupoints-selection from the fire dragon jar along the meridian， once a day， five days as a course of treatment. Both groups were treated for ten days. The therapeutic effect of TCM disease diagnosis， numeric rating scale（NRS）， and Japanese Orthopedic Association（JOA） before and after treatment were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 91.11%， and the total effective rate of the control group was 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The numeric rating scale （NRS） score （2.39±0.64） points in the treatment group after treatment was lower than that of the control group （4.26±1.01） points and before treatment （6.23±1.44） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） （24.76±3.27） in the treatment group was higher than that of the control group （18.94±2.87） points and before treatment （12.81±2.17） points， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" can significantly improve the pain and waist and leg mobility of patients with cold-dampness-resistance low back pain and can improve the clinical efficacy.

[Key words] Fire dragon jar; Cold-dampness impeding syndrome; Low back pain; Jingbi Point

腰痛病是常以感到腰部疼痛為主要癥狀，常伴有下肢放射痛的一類病癥，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“痹癥”。寒濕痹阻型腰痛是臨床腰痛病中較為常見的證型之一[1]，其常見的誘因多為天氣炎熱過度貪涼或長(zhǎng)時(shí)間待在寒涼、潮濕的環(huán)境中等，致使外界環(huán)境里的風(fēng)寒、濕邪之氣入侵至體內(nèi)，循行于人體筋脈，累及腰部，致使腰部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈瘀阻不通，不通則痛;故而引起該部位的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，該病具有患病率高、且易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者忍受機(jī)體疼痛、活動(dòng)受限的同時(shí)，生活質(zhì)量不斷下降，病久易造成心理抑郁，嚴(yán)重影響了患者自身及家人的生活幸福指數(shù)[3]，是一種相對(duì)棘手的健康問題，也是目前世界性的公眾健康問題[4]。本病的治療方案主要分為西醫(yī)推崇的手術(shù)治療和中醫(yī)的保守治療兩大類。西醫(yī)手術(shù)療法雖能立竿見影但其手術(shù)指征嚴(yán)格且術(shù)后諸多并發(fā)癥讓不少患者望而卻步;在沒有絕對(duì)手術(shù)指征的情況下，祖國(guó)蓬勃發(fā)展的中醫(yī)療法讓廣大患者看到了治療的希望，故保守療法成了時(shí)下熱門的治療方式，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)80%～90%的患者可經(jīng)保守治療緩解甚至痊愈（癥狀消失）[5]。本研究在經(jīng)痹點(diǎn)理論指導(dǎo)下采用火龍罐循經(jīng)療法對(duì)寒濕痹阻型腰痛病治療取得了比較滿意的效果?！敖?jīng)痹點(diǎn)”，為人體整體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的痹阻點(diǎn)，即氣、血在人體經(jīng)脈和絡(luò)脈循行分布之處所形成的痹阻點(diǎn)的統(tǒng)稱，是詹強(qiáng)教授多年臨床實(shí)踐總結(jié)的新思想，是當(dāng)前中醫(yī)疾病治療靶點(diǎn)的一種新選擇[6]?；瘕埞奘墙陙韮?yōu)秀的中醫(yī)傳承者在實(shí)際臨床操作過程中不斷研制開發(fā)出的一種使用工具。其罐體造型特殊，操作者使用手法獨(dú)特，可隨穴而灸，具有舒筋活血、出痧化痧、溫陽散寒通絡(luò)的功效[7]，研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)痹點(diǎn)理論指導(dǎo)下采用火龍罐循經(jīng)療法治療寒濕痹阻型腰痛病的臨床效果顯著，可在臨床推廣與運(yùn)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月本院推拿科就診的確診為寒濕痹阻型腰痛病患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。觀察過程中對(duì)照組患者因自行服用艾司唑侖，退出1例。治療組：男25例，女20例;年齡 35～65（46.56±6.09）歲;病程7 d～36（14.76±4.90）d。對(duì)照組：男21例，女23例;年齡 35～65（48.01±7.27）歲;病程5 d～35（12.97±3.69）d。兩組患者上述一般資料資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》中腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。①腰部疼痛癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作，直腿抬高試驗(yàn)陽性;②夜間或晨起受寒疼痛加劇，伴時(shí)有向臀部及下肢放射性疼痛癥狀;③腰椎CT及核磁共振掃描顯示：腰椎間盤突出。

寒濕痹阻證腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[9]寒濕痹阻證：有慢性腰痛、慢性腰肌勞損或受寒濕史，腰腿部冷痛重著，形寒肢冷，活動(dòng)不利，雖靜臥痛仍不得減或反而加重，伴下肢活動(dòng)受限，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則痛減，痛處拒按，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②符合寒濕痹阻型腰痛病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③年齡34～67歲;④接受保守治療者;⑤患者簽署知情同意書并自愿參加本研究，本研究已通過單位倫理委員會(huì)的審批，倫理審批號(hào)為2019SQ083。

排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①對(duì)服用抗凝藥伴有凝血障礙或有出血傾向的血液病患者;②皮膚有炎性滲出及對(duì)中藥藥物過敏的患者;③孕婦;④主動(dòng)放棄保守治療者;⑤有嚴(yán)重心、腦、肺疾病及有腰椎節(jié)盤滑脫的患者;⑥不耐熱或?qū)岵幻舾械幕颊摺?/p>

1.3 方法

1.3.1常規(guī)治療? 采用傳統(tǒng)推拿手法，選擇腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞、腰眼、環(huán)跳、承山、阿是穴[11]等穴位，施以揉、滾、按、等手法，以局部皮膚微熱，定位處有酸脹感為宜，直到腰腿部肌肉放松。每穴推拿 1 min以上，每天一次，5 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上使用火罐療法[10]。取穴：根據(jù)患者癥狀選取腰俞、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、阿是穴，操作：對(duì)準(zhǔn)穴位采用閃罐法進(jìn)行拔火罐，留罐10～15 min。5 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3.3 治療組 在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上采用火龍罐經(jīng)痹點(diǎn)循經(jīng)取穴療法。經(jīng)痹點(diǎn)循經(jīng)取穴：選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈三條經(jīng)絡(luò)，沿經(jīng)絡(luò)循行由腰部疼痛點(diǎn)開始逐漸向患側(cè)下肢尋找，手指輕撫淺表，如遇指下異樣感（凸起、結(jié)節(jié)、條索）按壓時(shí)，患者表現(xiàn)出超出原痛點(diǎn)的痛感，即為經(jīng)痹點(diǎn)[6]，依次尋找經(jīng)痹點(diǎn)并標(biāo)注。操作方法：患者俯臥于治療床上，暴露腰腿患部，涂凡士林軟膏潤(rùn)滑皮膚，點(diǎn)燃罐內(nèi)艾柱，待艾柱燃燒均勻后，施術(shù)者雙手捧罐，在患者腰腿部皮膚上標(biāo)注的經(jīng)痹點(diǎn)為基點(diǎn)循著經(jīng)絡(luò)施罐操作。先用潤(rùn)法在患處局部穴位上輕輕滑動(dòng);待患處皮膚適應(yīng)罐口熱度后可稍稍加大施罐力度，循著病痛的經(jīng)絡(luò)并在經(jīng)痹點(diǎn)上用火龍罐獨(dú)特的手法：刮法、撥法、以及點(diǎn)法交替運(yùn)用，動(dòng)作連貫，輕重適宜，操作半小時(shí)左右，操作中應(yīng)不斷詢問患者對(duì)熱的敏感度以及舒適度，以達(dá)到皮膚紅潤(rùn)、微微出汗為度，每天1次，5 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：患者腰腿疼痛、下肢活動(dòng)度及麻木不適等伴隨癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn) >70°，日?；顒?dòng)基本不受影響，可以進(jìn)行日常工作和生活;好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛、下肢活動(dòng)度及麻木等癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn) 30°～70°，腰部活動(dòng)情況得到改善，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常工作和生活;無效：患者治療前后腰腿疼痛、下肢活動(dòng)度及麻木等癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度? 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[13]? 觀察治療前及治療后患者疼痛程度。具體方法：用0～10數(shù)字將一條直線分為10段，每個(gè)數(shù)字分別代表其相應(yīng)的分值，每個(gè)分值表示患者具體的疼痛程度。0分為無痛（一點(diǎn)都不感到疼痛）;1～3輕度疼痛（疼痛，但夜間能正常入睡）;4～6分為中度疼痛（輕度影響夜間睡眠）;7～9分為重度疼痛（不能正常入睡或者在睡夢(mèng)中痛醒）;10分為劇痛（疼痛不能忍受，生不如死）。

1.4.3 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[14]：主要包括對(duì)患者的主觀癥狀、臨床體征和日常生活動(dòng)作，膀胱功能等方面進(jìn)行調(diào)查，其中主觀癥狀包括患者的腰腿痛、下肢麻木或者刺痛、步態(tài)、步行能力等;臨床體征主要是直腿抬高試驗(yàn)、肢體感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及肌力變化等;日常生活動(dòng)作主要包括患者臥位翻身、站立動(dòng)作、彎腰、長(zhǎng)時(shí)間（>1 h）的坐立、舉重物并保持、步行等方面，膀胱功能包括正常和輕、重的排尿困難。滿分29分，差：低于10分;中度：10～15分;良好：16～24分;優(yōu)：25～29分。所得分?jǐn)?shù)越高，提示患者腰部癥狀改善情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，用秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料間的差異。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后中醫(yī)病證臨床療效比較

治療后，治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組為81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）評(píng)分比較

經(jīng)Mann-Whitney（曼-惠特尼）U秩和檢驗(yàn)，兩組患者治療前疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分比較

兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分的治療前后及治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰痛一癥，在古醫(yī)書《素問》《靈樞》中對(duì)其癥狀均有詳細(xì)的論述，都有從經(jīng)絡(luò)的角度向世人闡釋了腰痛的病機(jī)、病性、病位及治療的辨證論治體系，為后人治療腰痛病進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨治提供了重要的理論依據(jù)，同時(shí)也凸顯出了循經(jīng)取穴治療在臨床中醫(yī)操作中有著不可被忽視的地位和作用[15]。寒濕痹阻型腰痛病機(jī)在《素問·六元正紀(jì)大論》中已有明確記載，寒性收引，易導(dǎo)致受累腰部經(jīng)脈攣縮;濕性邪氣重著黏滯，易留于腰部筋骨，致使腰部經(jīng)絡(luò)氣血滯澀，經(jīng)脈痹阻，不榮則痛[16]?，F(xiàn)代社會(huì)勞動(dòng)強(qiáng)度大，空調(diào)、電扇及冰鎮(zhèn)食物等是人們?cè)趧谧骱笙矚g尋求的寒、涼環(huán)境或事物，加之不規(guī)律的作息時(shí)間，故寒濕體質(zhì)逐漸成為了現(xiàn)代人的主要體質(zhì)之一。而寒濕痹阻型亦作為腰痛病臨床上常見類型之一，其疼痛的主要特點(diǎn)是遇冷疼痛加劇，遇熱則疼痛可減，日輕夜重。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒則溫之”的辨證施治原理，該證型的治療原則為驅(qū)風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

臨床上多用艾灸、火罐等溫?zé)岵僮鱽盱詈凉褚赃_(dá)到緩解疼痛的效果[17]?；瘕埞藜颇?、刮痧、艾灸于一體，結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、閃、搖、震、熨、燙等多種手法的一種特殊工具。與傳統(tǒng)火罐相比，火龍罐構(gòu)造獨(dú)特，罐內(nèi)獨(dú)制的艾柱充分點(diǎn)燃后，其火力旺盛，滲透力強(qiáng)，產(chǎn)生的煙霧小、少，在走罐的同時(shí)隨著空氣的流動(dòng)散于無形。行罐的同時(shí)可出痧也能化痧，患者舒適度高，故而火龍罐既沒有像傳統(tǒng)火罐那樣造成局部皮膚淤血的現(xiàn)象，也沒有傳統(tǒng)火罐起罐時(shí)引起的疼痛?！鹅`樞·本臟》記載道：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也[18]?！苯?jīng)痹點(diǎn)是詹強(qiáng)教授近年來在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的綜合基礎(chǔ)上，結(jié)合“平秘論”和“三層三部”理論提出的新觀點(diǎn)，經(jīng)痹點(diǎn)主要表現(xiàn)了外邪內(nèi)傷閉阻經(jīng)脈的位置及狀態(tài)，通過在經(jīng)痹點(diǎn)上行火龍罐操作，可更快、更準(zhǔn)確地疏通經(jīng)絡(luò)瘀閉狀態(tài)，改善經(jīng)脈氣血運(yùn)行，從而達(dá)到事半功倍的治療效果[6]，針對(duì)寒濕痹阻型腰突癥的患者，以及氣血得溫則行，得寒則凝的特性[19]，選擇足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈三條陽經(jīng)上的經(jīng)痹點(diǎn)進(jìn)行火龍罐手法操作，既遵循了三條陽經(jīng)循行腰部的“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)理論，也突出三條陽經(jīng)“陰病取陽”陰陽消長(zhǎng)平衡思想，突出三陽經(jīng)激發(fā)陽氣，祛除寒濕的特性[20]。同時(shí)，火龍罐具有獨(dú)特的四大功效：溫，以火攻邪，祛寒、散滯;通，通經(jīng)活絡(luò)，打通經(jīng)絡(luò);調(diào)，平衡臟腑汽機(jī)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能;補(bǔ)，扶正祛邪，補(bǔ)益強(qiáng)身。故臨床上運(yùn)用火龍罐于經(jīng)痹點(diǎn)循經(jīng)治療寒濕痹阻型腰痛病的效果是顯著的且患者接受度高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)火罐療法相比，經(jīng)痹點(diǎn)理論下火龍罐循經(jīng)療法可有效緩解寒濕痹阻型患者的腰腿痛癥狀，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的臨床療效，故具有有效性和可行性，但由于研究周期所限，未能夠進(jìn)行長(zhǎng)期療效的隨訪觀察，且樣本量較小，未來將進(jìn)一步在多中心增大樣本量進(jìn)行大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

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（收稿日期：2020-11-12）