補陽還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙的效果

楊浩　　姚麗娟　　許增寶

[摘要] 目的 探討補陽還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙的效果。 方法 按隨機數字表法將我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障礙患者分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組患者在常規(guī)糖尿病治療上加服維生素B1片治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療。經4個月治療后，比較兩組患者治療效果、性激素指標[睪酮（T）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）]、國際勃起功能指數（IIEF-5）、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分。 結果 觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組IIEF-5評分、WHOQOL-BREF評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者T較對照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 補陽還五湯能夠有效提升糖尿病性勃起功能障礙患者治療效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存質量。

[關鍵詞] 補陽還五湯;糖尿病;性勃起功能障礙;性激素;陽痿

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0130-04

The efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction

YANG Hao? ?YAO Lijuan? ? XU Zengbao

Department of Urology Surgery，Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction. Methods A total of 70 patients with diabetic erectile dysfunction admitted to our hospital from March 2018 to June 2019 were divided into the observation group（n=35） and the control group（n=35） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with vitamin B1 tablets on the basis of conventional diabetes treatment， while those in the observation group were treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group. After 4 months of treatment，the therapeutic efficacies， sex hormone indexes [testosterone（T），estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， prolactin （PRL）]， international erectile function index （IIEF-5） and World Health Organization Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） scores of the two groups of patients were compared. Results The total efficacy rate in the observation group was 94.29%（33/35）， higher than 77.14%（27/35） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The IIEF-5 score and WHOQOL-BREF score in the observation group were both higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. After treatment， T in the observation group was higher than that in the control group， while E2， FSH， LH and PRL were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction can effectively improve the therapeutic efficacy，sex hormone level，sexual erection function and quality of life in patients with diabetic erectile dysfunction.

[Key words] Buyang Huanwu Decoction; Diabetes; Sexual erectile dysfunction; Sex hormone; Impotence

勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，糖尿病性勃起功能障礙屬于臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，患者會出現(xiàn)性欲衰退、陰莖勃起功能減弱等癥狀[1]。據有關報道顯示，該病發(fā)病率在35%～75%，且呈逐年上升趨勢，因此，對于糖尿病性勃起功能障礙的治療意義重大[2-3]。當前，對于該病的治療還未形成共識和統(tǒng)一方案，達不到理想的西藥治療效果，且長期用藥對患者身體負擔較大，易出現(xiàn)不良反應等，影響患者健康[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療性勃起功能障礙經驗豐富，能夠對性勃起功能障礙起到積極的治療作用，且安全性較高[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，糖尿病性勃起功能障礙屬于“陽痿”“消渴”等范疇，病位在宗筋，病因在消渴[5-6]。補陽還五湯由14味中草藥組成，諸藥合用可以起到活血益氣、祛瘀補腎的功效。本研究采用補陽還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙，取得較佳的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障礙患者分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組年齡32～66歲，平均（48.58±11.28）歲;病程2個月～11年，平均（5.63±1.07）年;IIEF-5評分（13.36±2.41）分。對照組年齡31～68歲，平均（49.48±11.19）歲;病程4個月～12年，平均（5.57±1.19）年;IIEF-5評分（13.28±3.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①兩組患者均在我院確診為糖尿病性勃起功能障礙;②所有患者IIEF-5評分<21分，存在不同程度勃起障礙、性欲衰退、早泄等性行為障礙;③所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則試行》[7]辨證為氣虛血瘀證型;④知悉本研究內容，并自愿簽署知情同意書，經本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準[8]：①確診為血管性陽痿、藥物性陽痿者;②存在神經損傷、神經炎、脊髓疾病等者;③生殖器存在先天或繼發(fā)性畸形，如纖維性海綿體炎等疾病者;④近期做過手術，處于恢復階段者。

1.3 方法

兩組患者均采取常規(guī)降糖治療和飲食控制。①對照組：聯(lián)合維生素B1片（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H61021391，規(guī)格：10 mg）治療，每次1片，一天3次，口服;②觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療，組方：山茱萸15 g、黃芪30 g、桃仁12 g、當歸尾12 g、山藥15 g、紅花12 g、赤芍12 g、地龍12 g、柴胡12 g、黨參25 g、川芎12 g、熟地黃25 g、葛根15 g，三七10 g。用水煎服，每天一副、分早晚服用。兩組均接受為期4個月的治療。

1.4 觀察指標及評價標準

①IIEF-5評分[9]：使用國際勃起功能指數進行測定，正常：22～25分，輕度障礙：12～21分，中度障礙：8～11分，重度障礙：5～7分，分數越低說明障礙程度越嚴重;②療效判定標準：患者IIEF-5評分>21分，且75%概率完成性交，臨床癥狀幾乎消失，為治愈;IIEF-5評分相較治療前提升40%，臨床癥狀大部分改善，為顯效;IIEF-5評分相較治療前提升25%，臨床癥狀出現(xiàn)好轉，為有效;IIEF-5評分相較治療前增長<25%或降低，臨床癥狀無改善或加重，為無效;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③性激素指標：取所有患者治療前、治療4個月后空腹靜脈血5 mL，采取化學發(fā)光法對所有患者性激素指標（T、FSH、LH、E2、PRL）進行測定;④WHOQOL-BREF評分[10]：從心理、生理、社會關系、環(huán)境四個維度進行評估，每個領域4個問題 每個問題 0～5 分，消極為1分，積極為5分，分數越高說明生存質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后性激素指標比較

治療前，兩組患者T、E2、FSH、LH以及PRL指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者T較對照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后IIEF-5評分比較

治療前，兩組IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經4個月治療后，兩組患者IIEF-5評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評分（生理、心理、社會關系、環(huán)境）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經4個月治療后，觀察組患者WHOQOL-BREF評分（生理、心理、社會關系、環(huán)境）均有所提高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病性勃起功能障礙的發(fā)病機制較為復雜，涉及多種危險因素。現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病的病因主要有睪丸、血管、精神病變、內分泌異常四個方面[11]。糖尿病患者常存在全身微血管病變，故超過半數糖尿病患者存在血管內皮損傷，造成內源性NO水平降低，導致陰莖血流灌注不充足，從而出現(xiàn)性勃起障礙[12]。而性激素中睪酮的合成與分泌對于勃起功能起到重要作用，而糖尿病會對患者性激素造成影響，導致患者性腺分泌軸功能、睪丸組織受損，造成患者體內雄性激素水平降低，進而導致性勃起功能障礙[13]。

糖尿病性勃起功能障礙，在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬于“消渴”“陽痿”等范疇，其病機在于陰虛燥熱、耗氣傷陰，致使腎精虧虛[14]。在傳統(tǒng)醫(yī)學典籍《醫(yī)貫》有言：“或心煩躁渴，小便頻數，或白濁陰痿”、《雜病源流犀燭·三消源流》有言：“有腎消大渴便數，腰膝痛者化源既病，則陽道外衰，故不得隱曲而枯澀，女子不月”，中醫(yī)對于腎虛極為重視，并逐步形成以治腎為主的治療方式[15]。消渴拖延時間過長，會導致患者陰精虧損累及陽氣，最終形成陰陽兩虛、氣陰俱損的局面，患者則表現(xiàn)為腎陽不足[16]。部分患者在患病初期就存在氣虛或陽虛的現(xiàn)象，與患者先天虛寒體質有關。腎陽不足者會導致患者出現(xiàn)陽痿、水腫、不育等癥狀[17]。因此，腎陽虛弱，命火不足，導致陽痿，是糖尿病性勃起功能障礙的主要原因[18]。消渴長期得不到治療又會導致瘀血，患者由陰虛燥熱進而發(fā)展為陰陽俱損的局面，患者久病，身體虛弱，血液運行乏力，陰虛導致煎熬津液，血液流通受阻、脈絡不暢，表現(xiàn)為血瘀，表明血瘀、陰虛、陽虛、氣虛在導致患者消渴陽痿的過程中是互相聯(lián)系與轉換的[19]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率、IIEF-5評分、WHOQOL-BREF評分較高，可見補陽還五湯能夠有效改善患者性功能，提升患者勃起能力，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質量，幫助患者建立生活信心。此外，觀察組患者T較對照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對照組更低，提示補陽還五湯能夠有效改善患者性激素水平，從疾病源頭幫助患者恢復正常，促進患者康復。分析原因在于此次采用的補陽還五湯由山茱萸、黃芪、桃仁、當歸尾、山藥、紅花、赤芍、地龍、柴胡、黨參、川芎、熟地黃、葛根、三七14味中草藥組成。全方以益氣活血為基礎，同時輔以三七活血化瘀;熟地黃、山藥、山茱萸，有補腎活血、養(yǎng)陰填精的功效;柴胡可起到疏肝升陽之效，調理氣機;葛根具有生津止渴、升陽止瀉的作用;紅花、川芎、桃仁能夠活血祛瘀、潤腸通便、散瘀鎮(zhèn)痛;黃芪、當歸尾有清熱燥濕、通經活血之效。因此，該方能夠起到祛瘀活血、益氣生津、通補兼施、補充腎精、通暢陰莖脈絡，最終可實現(xiàn)宗筋得養(yǎng)、弛縱有力、陽事得強的功效[20]。同時在現(xiàn)代藥理中，黃芪能夠提升患者免疫力，起到抗菌降壓的效果;三七可以有效擴張血管，促進血液循環(huán)，起到抗炎、抗氧化等效果;山茱萸含有多種氨基酸，可起到降壓、利尿的效果;葛根含有豐富的總黃酮化合物，可以起到舒張平滑肌，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度的作用[21]。

綜上所述，補陽還五湯能夠有效提升糖尿病性勃起功能障礙患者的治療效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存質量。

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（收稿日期：2020-09-22）