經(jīng)皮二氧化碳分壓與經(jīng)皮氧分壓在NICU監(jiān)測中的應(yīng)用

崔晶

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）與經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生兒60例為研究對象，按照具體病情分為呼吸障礙組（A組）、循環(huán)障礙組（B組）、極低出生體重兒組（C組）。監(jiān)測三組TcPCO2、TcPO2、PaCO2、PaO2，并比較TcPCO2與PaCO2、TcPO2與PaO2間的關(guān)系。 結(jié)果 A組TcPCO2、PaCO2明顯高于B組及C組，TcPO2、PaO2明顯低于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的TcPCO2與PaCO2均呈正相關(guān)（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A組TcPO2與PaO2呈中等相關(guān)（r=0.601，P<0.05），B組TcPO2與PaO2無相關(guān)性（r=-0.006，P>0.05），C組TcPCO2與PaCO2、TcPO2與PaO2均呈較高相關(guān)（r=0.875、0.825，P<0.05）。三組TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A組、B組、C組測量差值均數(shù)分別為0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2與PaCO2均有較好的一致性（A組、B組、C組一致性界限內(nèi)差值絕對值最大值分別為12.000、11.000、8.700）。三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 TcPCO2測定可準(zhǔn)確、連續(xù)、無創(chuàng)地評估NICU新生兒，尤其是極低出生體重兒的PaCO2，TcPO2能較真實(shí)地反映新生兒的氧合情況，值得在NICU廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;經(jīng)皮;二氧化碳分壓;氧分壓;血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0083-04

Application of transcutaneous carbon dioxide partial pressure and transcutaneous oxygen partial pressure in NICU monitoring

CUI Jing

Department of Neonatology， Yichun Women and Children′s Hospital in Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of transcutaneous carbon dioxide partial pressure（TcPCO2） and transcutaneous oxygen partial pressure（TcPO2） monitoring in the neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 60 newborns who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the study subjects. According to the specific conditions， they were divided into respiratory disorder group （group A）， circulatory disorder group （group B）， and very low birth weight infant group （group C）. TcPCO2， TcPO2， PaCO2 and PaO2 were monitored in the three groups. The correlations between TcPCO2 and PaCO2， TcPO2 and PaO2 were compared. Results The TcPCO2 and PaCO2 test results in group A were significantly higher than those in group B and C. The results of TcPO2 and PaO2 were significantly lower than those in group B and group C， the differences were statistically significant（P<0.05）. The TcPCO2 and PaCO2 in the three groups were positively correlated（rA=0.765， rB=0.920， rC=0.875， P<0.05）. The correlation between TcPO2 and PaO2 in group A was moderate（r=0.601， P<0.05）. There was no correlation between TcPO2 and PaO2 in group B （r=-0.006， P>0.05）. There was a good correlation between TcPCO2 and PaCO2， TcPO2 and PaO2 in children in group C （r=0.875， 0.825， P<0.05）. The differences of TcPCO2 and PaCO2 in the three groups were close to 0 （the mean of the measured differences between the two were 0.101， 2.99， and -0.072） and there was a good consistency （the maximum absolute value of the difference within the consistency limit was respectively 12.000， 11.000， 8.700）. There was no statistically significant difference among the three groups in adverse reactions（P>0.05）. Conclusion TcPCO2 measurement can accurately， continuously and non-invasively assess PaCO2 of NICU newborns， especially very low birth weight infants. TcPO2 can better reflect the true oxygenation of newborns and is worthy of widespread application in NICU.

[Key words] Newborns; Percutaneous; Carbon dioxide partial pressure; Oxygen partial pressure; Blood gas analysis

在胎兒階段，多胎、孕周不足、母體營養(yǎng)欠缺或失調(diào)及相關(guān)合并癥都可能引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩，致使出生時(shí)體重顯著低于健康新生兒[1]。這類患兒皮下脂肪薄弱，缺乏較好的保溫功能，適應(yīng)外界能力較差，其呼吸中樞系統(tǒng)發(fā)育不完全，呼吸、代謝機(jī)能較弱，可導(dǎo)致呼吸功能不全與呼吸衰竭等，故常需配合呼吸支持等對癥處理[2-3]。雖然呼吸機(jī)的應(yīng)用在保證患兒存活率方面具有積極作用，但長時(shí)間機(jī)械通氣易并發(fā)腹脹、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、慢性肺炎等癥狀，嚴(yán)重影響其預(yù)后，需按高危新生兒開展監(jiān)護(hù)工作，不斷獲取其動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）監(jiān)測數(shù)據(jù)，避免出現(xiàn)因PaO2、PaCO2水平異常損害患兒的眼、腦、肺等身體器官的情況[4-5]。目前，臨床多采用動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u估患兒肺部氣體交換功能，然而動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的獲得依賴于多次動(dòng)脈血收集，具有有創(chuàng)性、不能連續(xù)監(jiān)測等不足[6]，患兒疼痛感與不適感較明顯，增加其身體負(fù)擔(dān)。本研究探討經(jīng)皮二氧化碳分壓（Transcutaneous carbon dioxide partial pressure，TcPCO2）與經(jīng)皮氧分壓（Transcutaneous oxygen partial pressure，TcPO2）監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal intensive care unit，NICU）中的應(yīng)用價(jià)值，以期為保障患兒安全提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生兒60例為研究對象，按照具體病情分為呼吸障礙組（A組）、循環(huán)障礙組（B組）、極低出生體重兒組（C組）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[7]中呼吸障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②A組新生兒靜息狀態(tài)下呼吸頻率（RR）>60次/min，且三凹征（+），或新生兒確診呼吸衰竭;B組新生兒心率（HR）>180次/min，或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間不低于2 s;C組新生兒出生時(shí)體重未達(dá)1.5 kg[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住NICU;②新生兒末梢循環(huán)（CRT）≥3 s，最少滿足以下1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：患兒血壓低于正常新生兒血壓值至少2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[9];新生兒尿量<0.5 mL/（kg·h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒循環(huán)及呼吸障礙共存;②存在先天性代謝類疾病;③存在差異性紫紺;④皮膚嚴(yán)重破潰或燒傷。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患兒具體情況配合無創(chuàng)或氣管插管機(jī)械通氣支持。使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（GEM Premier 3000，美國）與TcPCO2、TcPO2監(jiān)測儀（TINA-TCM4，丹麥），使用前由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)操作說明嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)校正儀器，避開患兒的骨骼與大動(dòng)脈，選擇胸前區(qū)或臍周進(jìn)行監(jiān)測，完成對應(yīng)處皮膚消毒后，進(jìn)行徹底干燥處理，穩(wěn)定固定環(huán)，注入接觸液固定電極，10～20 min讀數(shù)穩(wěn)定后記錄監(jiān)測結(jié)果，間隔3～6 h持續(xù)監(jiān)測0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒入院時(shí)接受TcPCO2、TcPO2監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果，待儀器穩(wěn)定后，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄TcPCO2、TcPO2、PaCO2、PaO2。統(tǒng)計(jì)三組TcPCO2、TcPO2監(jiān)測期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括監(jiān)測部位充血、燙傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);Pearson相關(guān)性分析、Bland-altman一致性分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TcPCO2、PaCO2、TcPO2、PaO2比較

A組TcPCO2、PaCO2明顯高于B組及C組，TcPO2、PaO2明顯低于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組Pearson相關(guān)性分析

三組的TcPCO2與PaCO2均呈正相關(guān)（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A組TcPO2與PaO2呈中等相關(guān)（r=0.601，P<0.05），B組TcPO2與PaO2無相關(guān)性（r=-0.006，P>0.05），C組TcPCO2與PaCO2、TcPO2與PaO2均呈較高相關(guān)（r=0.875、0.825，P<0.05）。

2.3三組Bland-altman一致性分析

三組TcPO2、PaO2相關(guān)性較弱，因此僅對其TcPCO2、PaCO2進(jìn)行Bland-altman一致性分析。三組TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A組、B組、C組測量差值均數(shù)分別為0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2與PaCO2均有較好的一致性（A組、B組、C組一致性界限內(nèi)差值絕對值最大值分別為12.000、11.000、8.700）。

2.4三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，呼吸衰竭已成為新生兒臨床多見病癥。受多胎妊娠、羊膜早破、母體疾病等各方面因素影響，極低體重兒出生后整體生理素質(zhì)較差，肺部發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀[10-11]。呼吸衰竭患兒通常需依賴輔助呼吸支持，然而長久通氣干預(yù)無疑可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。目前，臨床多采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測，通過監(jiān)測PaO2與PaCO2的水平，了解新生兒的呼吸和代謝功能，對后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義。但動(dòng)脈血?dú)夥治龃嬖谠S多不足，一方面，采集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血進(jìn)行分析，只能反映單一時(shí)間的血?dú)馑?，不能持續(xù)性進(jìn)行監(jiān)測;另一方面，王婷婷等[10]的研究結(jié)果顯示，為滿足治療需要，需進(jìn)行多次穿刺采集標(biāo)本，頻繁的侵襲、打擾會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，且新生兒皮膚屏障較為薄弱，多次采血易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)醫(yī)源性貧血，對其發(fā)育造成嚴(yán)重威脅。低PaCO2與不良腦事件密切相關(guān)，多次過度通氣亦會(huì)損傷患兒的肺功能，如何安全有效地監(jiān)測PaO2與PaCO2水平、減少對患兒的傷害已成為臨床研究重點(diǎn)。既往報(bào)道證實(shí)，TcPCO2與TcPO2監(jiān)測儀在國內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)室均有使用，且監(jiān)測數(shù)據(jù)同動(dòng)脈血?dú)鈹?shù)據(jù)大致相符，但相關(guān)研究較少[12-13]。

本研究結(jié)論顯示，A組TcPCO2、PaCO2明顯高于B組及C組，TcPO2、PaO2明顯低于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸障礙患兒血氧、肺部氧合情況更差。三組的TcPCO2與PaCO2均呈正相關(guān)（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A組TcPO2與PaO2呈中等相關(guān)（r=0.601，P<0.05），B組TcPO2與PaO2無相關(guān)性（r=-0.006，P>0.05），C組TcPCO2與PaCO2、TcPO2與PaO2均呈較高相關(guān)（r=0.875、0.825，P<0.05），提示TcPO2、TcPCO2作為連續(xù)、無創(chuàng)的血?dú)夥治霰O(jiān)測技術(shù)，其監(jiān)測數(shù)據(jù)同動(dòng)脈血?dú)饩哂休^好的相關(guān)性，應(yīng)用于呼吸障礙患兒，特別是極低出生體重兒，能在其氧療、機(jī)械通氣的監(jiān)測方面發(fā)揮著重要作用，有利于根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)治療，與蔡琳、吳立志等[14-15]的研究結(jié)論一致。三組TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A組、B組、C組測量差值均數(shù)分別為0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2與PaCO2均有較好的一致性（A組、B組、C組一致性界限內(nèi)差值絕對值最大值分別為12.000、11.000、8.700），提示極低出生體重兒TcPCO2能高效預(yù)測PaCO2，而TcPO2僅能提供一定的參考價(jià)值，難以為預(yù)測PaO2提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。建議醫(yī)護(hù)人員判斷極低出生體重兒氧合情況時(shí)，綜合TcPO2、TcSaO2等結(jié)果，必要時(shí)結(jié)合動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測。有研究結(jié)果顯示，在相同條件下，與TcPCO2預(yù)測PaCO2的準(zhǔn)確度相比，TcPO2預(yù)測PaO2的準(zhǔn)確度明顯低，這可能與CO2彌散系數(shù)高有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，極低出生體重兒的TcPO2檢測結(jié)果價(jià)值更高，分析其原因可能是極低出生體重兒肌膚相對薄弱，其氣體彌散系數(shù)更高;盡管本研究采用先測經(jīng)皮血?dú)庠傩袆?dòng)脈穿刺的方法，但因極低出生體重兒痛覺感應(yīng)能力明顯較弱，故其PaO2在動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)操作過程中的改變較小，三組的TcPCO2、PaCO2均有較好的一致性。既往研究結(jié)果顯示，盡管動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u估PaO2與PaCO2的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于新生兒卻存在不足，而TcPCO2作為無創(chuàng)監(jiān)測方法，與PaCO2具有較好的一致性，相比動(dòng)脈血?dú)夥治?，可有效減少采血次數(shù)，減輕患兒的身體負(fù)擔(dān)[17]。

此外，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。呼吸障礙患兒發(fā)生不良反應(yīng)3例（10.71%）、循環(huán)障礙患兒發(fā)生不良反應(yīng)0例（0.00%）、極低出生體重兒發(fā)生不良反應(yīng)2例（9.09%），其不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，提示重癥新生患兒應(yīng)用TcPCO2監(jiān)測具有較高的安全性。考慮原因?yàn)門cPCO2是加熱電極下的二氧化碳（CO2）分壓，其工作原理為患兒皮膚表面的電極經(jīng)加熱后能夠使局部毛細(xì)血管CO2經(jīng)皮膚擴(kuò)散到電極，最終測得PaCO2值，而2 h更換電極位置能避免燙傷患兒皮膚，TcPCO2與PaCO2監(jiān)測在保障患兒安全方面具有積極作用，可減少創(chuàng)傷性采血。有研究結(jié)果顯示，TcPCO2與PaCO2應(yīng)用于臨床可有效反映PaO2與PaCO2水平，有利于指導(dǎo)呼吸機(jī)使用，進(jìn)而預(yù)防通氣不足、過度通氣等情況的發(fā)生。

綜上所述，TcPCO2與PaCO2具有較好的相關(guān)性和一致性，TcPCO2和TcPO2用于監(jiān)測NICU新生兒可有效減少進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測的次數(shù)，保障患兒安全，尤其對極低出生體重兒具有較高價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新利，劉玉琳，林良明，等.中國低出生體重兒危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（3）：158-160.

[2] 王陳紅，施麗萍，馬曉路，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣模式在極低出生體重兒呼吸支持中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2017，55（3）：177-181.

[3] 何中倩，李曉東，田青，等.經(jīng)皮二氧化碳測定在高頻輔助呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6179-6181.

[4] 楊麗.經(jīng)皮二氧化碳分壓及氧分壓監(jiān)測在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：158-159.

[5] 陸玲，周偉，賴劍蒲，等.極低出生體重兒的臨床干預(yù)和并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（3）：141-145.

[6] 任艷麗，楊長儀，陳涵強(qiáng)，等.經(jīng)皮二氧化碳分壓及氧分壓監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國新生兒科雜志，2015，30（2）：98-103.

[7] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：461-465.

[8] 吳立志.經(jīng)皮氧分壓及二氧化碳分壓與動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谘醑熜律鷥褐械囊恢滦苑治鯷C].2015年泛長三角圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2015：286.

[9] 許景林，王瑞泉，吳聯(lián)強(qiáng)，等.經(jīng)皮二氧化碳分壓及氧分壓監(jiān)測在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中華新生兒科雜志，2018，33（6）：437-441.

[10] 王婷婷，富建華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房診治及監(jiān)護(hù)技術(shù)新進(jìn)展——經(jīng)皮二氧化碳分壓及氧分壓監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2017，32（5）：327.

[11] 滕國良，湯定華，方永珍，等.經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測在危重新生兒臨床中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志，1996， 11（4）：245-246.

[12] 唐林林，符躍強(qiáng)，劉成軍.經(jīng)皮無創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測在兒童危重癥中的應(yīng)用價(jià)值評估[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，2（1）：43-47.

[13] Baulig W，Keselj M，Baulig B，et al，Transcutaneous continuous carbon dioxide tension monitoring reduced incidence，degree and duration of hypercapnia during combined regional anaesthesia and monitored anaesthesia care in shoulder surgery patients[J].J Clin Monit Comput，2015，29（4）：499-507.

[14] 蔡琳，李曉東，劉麗芳，等.經(jīng)皮無創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測在危重新生兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（3）：273-276.

[15] 吳立志，劉云，闞清，等.無創(chuàng)經(jīng)皮監(jiān)測在氧療新生兒中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，36（4）：456-460.

[16] Sukcharanjit S，Tan AS，Loo AV，et al.The effect of a forced-air warming blanket on patients′ end-tidal and transcutaneous carbon dioxide partial pressures during eye surgery under local anaesthesia：A single-blind，randomised controlled trial[J].Anaesthesia，2015，70（12）：1390-1394.

[17] 李萍，錢微琳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房危重新生兒不同部位監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓、二氧化碳分壓的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（14）：1084-1087.

（收稿日期：2020-10-30）