妊娠期糖尿病產婦開展生活節(jié)奏規(guī)范化管理的臨床效果分析

周亞芹 魏琴

南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院產科 213000

女性在妊娠期階段會出現(xiàn)內分泌紊亂，體內胰島素水平也會出現(xiàn)異常，加上機體對胰島素的敏感性也存有一定變化，多因素共同作用下易引起妊娠期糖尿病的出現(xiàn)〔1〕。妊娠期糖尿病是指產婦在妊娠階段出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，進而引起高血糖事件的出現(xiàn)〔2〕。有文獻指出，妊娠期糖尿病對產婦和新生兒的妊娠結局均產生負面影響，將明顯加增剖宮產、早產、超重兒等事件的發(fā)生率〔3〕。如何有效控制血糖，使產婦以較佳的生理狀態(tài)面對疾病，成為近年來醫(yī)護人員關注的焦點。有文獻指出，妊娠期糖尿病的控制與產婦的日常飲食管理、運動作息等行為方式關聯(lián)密切〔4〕。因此，有學者提出開展生活節(jié)奏規(guī)范化管理的重要性，該項管理手段旨在對影響產婦生活節(jié)奏的相關不良因素予以干預，使產婦的各項生活行為趨于正常，進而改善人體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，保證胰島素分泌與代謝的平衡，從而維持血糖在一定的合理范圍〔5〕。該項干預手段對產婦既有的認知進行調整，幫助其從個人意識上激發(fā)改變動機，并開展規(guī)范化的生活模式管理，使其向著積極的行為改變目標前進〔6〕。在本研究中，筆者擬設計隨機和對照的科研思路，以進一步分析生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式應用于妊娠期糖尿病產婦所產生的臨床成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院2017年1月至2018年10月收治的妊娠期糖尿病產婦86例，以數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對象劃分為研究組和對照組，各43例。納入要求：①產婦的心臟、肝臟和腎臟等實質性器官無明顯疾患；②精神狀況良好；③具有正常的交流能力；④胎兒為單胎，且胎位正常；⑤對本研究內容知悉并簽訂同意書。排除標準：①在妊娠前就已存在糖尿病者，②伴有妊娠期相關并發(fā)癥者，③伴有糖尿病家族史者，④伴有惡性腫瘤者，⑤伴有甲狀腺功能減弱或亢進者。兩組產婦的基礎數(shù)據(jù)資料經統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的基礎數(shù)據(jù)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施傳統(tǒng)干預：護士通過發(fā)放紙質材料的方式，向產婦介紹妊娠期糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸等方面的知識內容。以心理疏導的方式，指導產婦開展心理管理，使其以平和的心態(tài)面對疾病。對產婦的生理狀況予以監(jiān)測，包括各項生命體征指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時進行干預。向產婦做好用藥管理，告知藥物的藥理機制和可能出現(xiàn)的不良反應。

1.2.2研究組 在對照組傳統(tǒng)干預的基礎上開展生活節(jié)奏規(guī)范化管理：①妊娠期信息收集：以面對面訪談交流的形式，讓產婦將有關資料或信息予以呈現(xiàn)和表達，內容涉及膳食行為習慣、喜愛的食物口感、體質量等基礎數(shù)據(jù)，進而構建完善的生活管理檔案。②自產婦來院就診后第1周便來院接受血糖監(jiān)測，開展序慣性血糖監(jiān)測，分別在空腹，早餐、中餐和晚餐前半小時和后2 h接受1次血糖檢測。另外，還需要記錄每日進食時間、進食的食物類別、食物攝入量和烹飪方法。③設定血糖控制目標：將產婦在三餐前和夜間的血糖含量設定在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖值設定為5.3～6.7 mmol/L。④根據(jù)產婦的體質量、年齡、妊娠周期、活動幅度、膳食類別和每日熱量需求情況來擬定適合產婦血糖控制目標的個性化食譜。指導產婦和家屬合理地控制總熱量，應設定在30～38 kcal/(kg·d)。指導產婦不宜攝入熱量過低而引發(fā)酮癥事件。在攝入碳水化合物時，應注意碳水化合物的構成分，是否為精制糖。指導產婦每日攝入的蛋白質含量應在80～100 g，其中優(yōu)質蛋白約占30%。指導產婦應攝入適量的脂肪，脂肪占據(jù)總熱量的比例控制在30%左右為宜。應鼓勵產婦適當攝入膳食纖維，進而規(guī)避餐后高血糖事件。指導產婦遵循少食多餐的原則，保證產婦每日攝入的餐數(shù)在5～6餐為宜，要保證按時按量完成攝食工作。指導產婦開展適宜的體育練習，鍛煉方案應采取孕期體操和散步為宜。⑤對血糖在2 w內尚未得到有效控制者，可予以胰島素干預，給藥劑量應從小劑量開始，之后用藥劑量宜在此基礎上進行2U幅度的調整，直到產婦的血糖被控制在合理范圍為止。

1.3 評價指標

①比較兩組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小時血糖值。②比較兩組產婦妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓綜合征、羊水過多和早產例數(shù)。③比較兩組新生兒結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進行處理，其中計量數(shù)據(jù)采取兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后血糖控制情況比較

研究組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小時血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦干預前后血糖控制情況比較(mmol/L)

2.2 兩組產婦妊娠并發(fā)癥情況比較

研究組產婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦妊娠并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒結局比較

研究組新生兒結局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結局比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

妊娠階段合并糖尿病是產婦較為多見的代謝紊亂綜合征，隨著人們經濟實力和生活水平的提高，該病的患病率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢〔7〕。妊娠期糖尿病的主要臨床特征為高血糖，由于產婦長期受高血糖侵襲的影響，將引起產婦出現(xiàn)多系統(tǒng)和器官的損傷，反映在妊娠結局上就表現(xiàn)出自然流產率的增加及妊娠期高血壓發(fā)生率的增加，更有甚者，會引起人流事件的出現(xiàn)〔8〕。另外，妊娠階段的高血糖狀態(tài)會通過臍帶的樞紐作用，使胎兒在母體內便受到血糖影響，影響胎兒在母體內的正常生理發(fā)育。妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)在于胎兒發(fā)育畸形、胎兒宮腔內缺氧、巨大兒、羊水過多等一系列并發(fā)癥，對新生兒的轉歸造成極大危害，嚴重者甚至會引發(fā)死亡〔9〕。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產婦干預后的血糖控制情況較對照組好，表明生活節(jié)奏規(guī)范化管理能保證產婦內環(huán)境穩(wěn)定，使機體代謝趨于穩(wěn)定。生活節(jié)奏對血糖的影響較為多面，主要涉及產婦的日常作息、膳食管理、運動方式等內容，只有對上述內容開展多維度管理后，方能保證機體的血糖水平趨向于平穩(wěn)〔10〕。對生活節(jié)奏開展規(guī)范化管理相較于傳統(tǒng)健康指導，更注重產婦知信行的轉變，主要目的在于調動個體的主觀能動性，使其從意識形態(tài)上有改變的動機，進而主動尋求突破與改變，自覺踐行科學、合理的自我管理方式〔11〕。生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式最主要的干預措施在于設定了血糖控制目標，即根據(jù)產婦當前的個體特質和生理狀況，擬定個性化的血糖控制目標，保證產婦在膳食管理和運動管理上有量化的認知，利于目標的落實與執(zhí)行〔12〕。在設定具體的血糖控制目標后，應督導產婦開展正確的膳食管理和運動干預，進而幫助其獲得良好的干預效果。在干預進程中，使產婦不斷從干預成效中獲取更具規(guī)范化的管理目標，利于其自覺構建健康的生活方式〔13〕。該項干預涉及產婦圍產期全程，包括診斷為妊娠期糖尿病起直至產后1 w，均接受規(guī)范化的生活節(jié)奏管理〔14〕。護士在這個過程中，需對產婦的血糖開展動態(tài)監(jiān)測，并建立完善的隨訪方案，包括干預內容個性化方案落實的科學性和合理性，并為產婦的康復和保健提供保障〔15〕。當產婦連續(xù)性接受規(guī)范化生活管理后，能利于妊娠轉歸，且能降低新生兒不良事件發(fā)生率。本研究結果顯示，研究組產婦妊娠結局優(yōu)于對照組，新生兒結局優(yōu)于對照組，表明生活節(jié)奏規(guī)范化管理利于產婦及新生兒的結局轉歸。生活節(jié)奏規(guī)范化管理能實現(xiàn)行為方式持續(xù)性轉變，進而能提高產婦在日常生活中的自我管理能力，且能提高個體的生活質量。

綜上所述，生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式應用于妊娠期糖尿病產婦，能幫助產婦借助膳食管理、運動干預，盡可能使血糖控制滿足預期設定控制目標，從而促進產婦和新生兒的結局向著積極方向發(fā)展。

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