無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)在泌尿造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

邱雷霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 450000

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤疾病之一〔1〕，其臨床表現(xiàn)為排尿困難、上尿路堵塞等〔2〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔3〕，世界每年發(fā)生膀胱腫瘤患者高達(dá)35萬(wàn)以上，在我國(guó)，膀胱癌在泌尿及男性生殖器官中較常見，且其發(fā)病率及死亡率較高〔4〕。膀胱癌的主要治療方法為手術(shù)治療，膀胱全切除手術(shù)多用于多次復(fù)發(fā)、惡性程度高的膀胱癌患者〔5〕。膀胱全切除手術(shù)是將排尿口轉(zhuǎn)移到腹部，從而改變患者的排尿方式〔6〕。造口術(shù)后，患者需永久攜帶造口袋，大部分患者會(huì)因此產(chǎn)生心理問題，從而拒絕學(xué)習(xí)造口基本知識(shí)及造口袋裝置〔7〕。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔8〕，給予泌尿造口患者整體護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者依從性，減少造口周圍皮膚感染率，提高患者生活質(zhì)量。本文對(duì)泌尿造口患者采用無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)，探究其實(shí)際應(yīng)用效果，為以后的臨床護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年3月泌尿造口患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為膀胱癌患者，②初次進(jìn)行造口手術(shù)患者，③無手術(shù)禁忌證，④無精神類疾病患者，⑤知曉病情，自愿參加研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤患者，②伴有嚴(yán)重腦血管疾病患者，③肢體部分功能殘疾患者，④生活無法自理患者，⑤有交流意識(shí)障礙患者。對(duì)照組男22例，女13例；年齡45～72歲，平均(64.32±6.34)歲。觀察組男20例，女15例；年齡49～79歲，平均(67.38±6.50)歲。兩組患者年齡及病因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員對(duì)患者造口袋進(jìn)行更換，講解造口相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行更換造口袋及造口周圍皮膚清潔，出院后叮囑患者注意造口袋的使用及日常生活，及時(shí)返院復(fù)查。

1.2.2觀察組 采用無縫鏈接式護(hù)理。成立無縫鏈接干預(yù)小組，由2名科室主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名責(zé)任醫(yī)師、3名護(hù)理人員組成。落實(shí)各項(xiàng)工作：主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制定方案、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的質(zhì)量、責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理過程、護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理過程。組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括膀胱癌相關(guān)知識(shí)、泌尿造口術(shù)相關(guān)知識(shí)、無縫鏈接式護(hù)理方案及手術(shù)注意事項(xiàng)等。

1.2.2.1無縫鏈接式術(shù)前護(hù)理 ①健康指導(dǎo)：講解造口手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括胃腸道基礎(chǔ)解剖知識(shí)、造口手術(shù)注意事項(xiàng)、造口裝置、造口手術(shù)類型及造口位置；示范并指導(dǎo)患者及家屬如何更換及清空造口袋，告知患者術(shù)前多進(jìn)行造口袋清空及更換練習(xí)；采用自擬的自我護(hù)理知識(shí)量表評(píng)估患者20 min內(nèi)能否獨(dú)立熟練使用造口袋，對(duì)不熟練患者給予指導(dǎo)。②心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，極易使患者發(fā)生焦慮抑郁情緒，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者消極心理；叮囑患者家屬多關(guān)心、照顧患者；對(duì)患者采用知信行教育護(hù)理模式改正患者不良行為，樹立其正確信念；組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通，改善患者心理狀態(tài)。

1.2.2.2無縫鏈接式術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：患者造口手術(shù)在半年以內(nèi)，需加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后以流食、半流質(zhì)、軟食為主，少量多餐，禁食刺激性食物。院后護(hù)理人員制定針對(duì)性合理營(yíng)養(yǎng)飲食方案，包括新鮮蔬菜及水果，增加蛋白的攝入，合理飲食。②早期康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉，術(shù)后1d進(jìn)行離床運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者慢走。

1.2.2.3無縫鏈接式院后護(hù)理 ①與患者及其家屬互相添加微信，建立微信群并邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入群聊。通過私聊方式收集并整理患者所提出的問題，護(hù)理人員將整理好的問題進(jìn)行歸納，與小組成員進(jìn)行討論，并進(jìn)行總結(jié)。每周在微信群內(nèi)分享造口相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者與家屬共同學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：造口裝置使用步驟、造口袋更換方法、造口袋清潔方法、造口周圍皮膚清潔、造口關(guān)閉、造口產(chǎn)品使用注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及并發(fā)癥處理、日常飲食規(guī)劃、日常生活指導(dǎo)及日常情緒管理等。文件推送形式有圖文講解、視頻播放、PPT播放。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，對(duì)患者提出問題，鼓勵(lì)其他患者給予解答，引導(dǎo)患者之間相互探討。②患者出院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行院后隨訪，內(nèi)容包括：造口袋的放置、造口袋如何清洗及更換、造口周圍皮膚管理、發(fā)生并發(fā)癥如何處理、對(duì)自我護(hù)理知識(shí)掌握能力等，密切關(guān)注患者心理問題，對(duì)患者給予心理支持，告知患者在產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)應(yīng)如何處理。上門隨訪時(shí)間為出院第一周、第一個(gè)月、第兩個(gè)月及第三個(gè)月；電話隨訪每2 w進(jìn)行一次，隨訪時(shí)間為上午9∶30～11∶00，每次隨訪時(shí)間45 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力〔9〕，信度系數(shù)為0.783，Cronbach α系數(shù)為0.859。該量表包括造口袋更換、周圍皮膚護(hù)理、自我監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥處理、衣著注意事項(xiàng)及飲食注意事項(xiàng)六個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估患者自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度?？偡?0分，采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，1～4分別代表未掌握、部分掌握、掌握、熟練掌握，評(píng)分越高，患者自我護(hù)理掌握能力越高。②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔10〕評(píng)估抑郁狀況，總共17個(gè)項(xiàng)目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，得分在≤7分以為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁，分值越高則抑郁狀況越嚴(yán)重。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔11〕評(píng)估焦慮狀況，總共14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分在≤7分沒有焦慮，7～14分為輕度焦慮，15～21分為中度焦慮，≥21分為重度焦慮，分值越高則焦慮狀況越嚴(yán)重。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者尿路感染、造口出血、造口壞死及瘺管堵塞發(fā)生情況及總發(fā)生率。④采用造口社會(huì)心理適應(yīng)量表〔12〕評(píng)估心理適應(yīng)水平，信度系數(shù)為0.792，Cronbach α系數(shù)為0.867，該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒、社會(huì)適應(yīng)三個(gè)維度，總共20個(gè)條目。采用1～5級(jí)評(píng)分法，積極含義從完全同意至完全不同意，分別為4～0分；消極含義從完全同意至完全不同意，分別為0～4分，評(píng)分越高，患者適應(yīng)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后前自我護(hù)理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后前自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMD及HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的HAMD及HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者社會(huì)心理適應(yīng)水平比較

干預(yù)后，觀察組患者社會(huì)心理水平顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者社會(huì)心理水平比較(分，

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，泌尿造口技術(shù)有了突破性的進(jìn)展〔13〕。泌尿造口縫于患者腹部，尿液隨著泌尿造口直接排除，由于患者不能控制尿液排出，所以需要在造口處放置造口袋〔14〕，而泌尿造口排液會(huì)導(dǎo)致造口周圍皮膚發(fā)生感染，很大程度上增加了造口護(hù)理的難度，患者也會(huì)發(fā)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)〔15〕。因此，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者情緒，提高患者依從性是醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理的重要研究目的。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔16〕，對(duì)泌尿造口患者運(yùn)用無縫鏈接式護(hù)理能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

無縫鏈接式護(hù)理〔17〕以患者為中心，從醫(yī)院的多樣化護(hù)理到院后多樣化護(hù)理，使患者在院內(nèi)與院外的無縫鏈接中體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔18〕，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者救治中采用無縫鏈接式護(hù)理，能縮短救治時(shí)間，改善患者預(yù)后，提高救治效率。孟祥英〔19〕研究指出，給予急性心肌梗死患者無縫鏈接式護(hù)理，能有效提高護(hù)理人員工作效率及搶救效率，同時(shí)提高患者滿意度。石愛萍等〔20〕研究指出，無縫鏈接式護(hù)理能縮短重癥中暑患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。

本研究通過健康教育使患者了解造口相關(guān)知識(shí)，通過改正患者不良行為及信念，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)治療信心，從而激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)力。本研究說明，無縫鏈接式護(hù)理能提高患者對(duì)造口知識(shí)的了解程度，樹立患者正確觀念，提高治療信心，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者社會(huì)心理水平。

綜上所述，給予泌尿造口患者無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度，緩解了患者負(fù)面情緒，同時(shí)降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突