基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者 自我管理效能、血糖控制的影響

陳俊珍 劉愛(ài)輝

山東省德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253014

妊娠期糖尿病，即非妊娠期正常而妊娠期糖代謝紊亂，是一種常見(jiàn)的妊娠糖尿病，以羊水過(guò)多、外陰瘙癢為主要表現(xiàn)〔1〕。引發(fā)妊娠期糖尿病的因素有很多，如遺傳因素、胰島素抵抗因素等，需及時(shí)實(shí)施有效治療，避免威脅孕產(chǎn)婦與胎兒生命。然而，由于部分患者缺乏疾病有關(guān)知識(shí)〔2〕，遵醫(yī)囑行為差，且自我管理能力不足，無(wú)法更好地控制血糖〔3〕。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放及人們膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，妊娠期糖尿病患者數(shù)量不斷增多，其護(hù)理成為人們關(guān)注的重點(diǎn)?；谧o(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)是一種科學(xué)護(hù)理模式，以患者和護(hù)士互相作用、共同參與為護(hù)理理念〔4〕，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定治療目標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)完成交流互動(dòng)，最終達(dá)到健康狀態(tài)。近年來(lái)，基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)廣泛應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，有助于血糖控制〔5〕，還可促使患者自我管理能力提高〔6〕，取得顯著效果。本文擬探討基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者自我管理效能、血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月德州市人民醫(yī)院妊娠期糖尿病患者210例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組，各105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②符合GDM有關(guān)診斷依據(jù)；③認(rèn)知正常；④單胎妊娠；⑤熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺等重要功能障礙者，②妊娠前高血壓等內(nèi)分泌疾病者，③精神障礙者，④不配合研究者。參照組患者年齡24～35歲，平均(29.79±5.27)歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；孕周23～34周，平均(29.87±1.23)周。研究組患者年齡23～35歲，平均(29.42±5.18)歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；孕周24～33周，平均(29.67±1.35)周。兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即行常規(guī)孕檢、健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。給予研究組患者基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)。

1.2.1成立護(hù)理小組 由產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，加強(qiáng)小組人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本理論、內(nèi)容、方法等及妊娠護(hù)理、糖尿病知識(shí)、健康教育等，待合格后上崗。

1.2.2干預(yù)前評(píng)估 整個(gè)評(píng)估過(guò)程需營(yíng)造融洽氛圍，護(hù)士需積極與患者及其家屬溝通，建立良好關(guān)系，詢(xún)問(wèn)患者及其家屬存在的問(wèn)題，小組護(hù)士需對(duì)患者內(nèi)心感受充分理解與尊重。在入院1～2 d，由護(hù)理人員采用面對(duì)面溝通及發(fā)放調(diào)查文件的方式，詳細(xì)了解患者的一般資料，如年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、疾病了解情況等，并進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2.3制定計(jì)劃 與患者討論，對(duì)護(hù)理過(guò)程中所需信息進(jìn)行綜合分析與評(píng)估，并研究護(hù)理重點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，如近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)、目標(biāo)設(shè)置等，充分考慮患者的個(gè)人意愿，結(jié)合患者實(shí)際情況制定目標(biāo)值，不可過(guò)低或過(guò)高。

1.2.4具體實(shí)施〔7〕①血糖檢測(cè)：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)使用尿糖試紙檢測(cè)血糖，對(duì)血糖進(jìn)行粗略估計(jì)，或使用便攜式血糖檢測(cè)儀，及時(shí)觀察血糖變化，及時(shí)對(duì)飲食與胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，有效控制血糖，確保母嬰健康。②加強(qiáng)孕婦的健康知識(shí)宣教，使其充分了解疾病有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講述對(duì)孕婦與胎兒的影響，引起產(chǎn)婦的重視，強(qiáng)調(diào)有效控制血糖對(duì)母嬰并發(fā)癥預(yù)防的價(jià)值，并有效控制飲食，系統(tǒng)、合理用藥，從而預(yù)防并發(fā)癥。③心理護(hù)理：積極與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，講述治療成功的案例，使其樹(shù)立信心，叮囑家屬增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心與支持，使其感受到來(lái)自親人的關(guān)愛(ài)，從而減輕其心理壓力，使其正確面對(duì)疾病。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，配合醫(yī)師行有關(guān)檢查與治療，將其病情與治療效果向醫(yī)師反應(yīng)，有助于調(diào)整疾病慢性過(guò)程。④飲食管理:應(yīng)當(dāng)包含維生素、礦物質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。根據(jù)產(chǎn)婦的需要，增加維生素D的攝入量，飲用牛奶，或在陽(yáng)光下散步，促進(jìn)維生素D的吸收,禁煙忌酒，避免濃茶、咖啡因等的攝入。三餐需營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤向孕婦講述運(yùn)動(dòng)的益處，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。運(yùn)放方法包括慢跑、步行、家務(wù)勞動(dòng)等。在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況而定，心率應(yīng)為個(gè)體最大消耗量的50%。⑥用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦胰島素的正確使用方法，如胰島素抽取、注射部位、胰島素正確使用等，并告知孕婦胰島素的作用、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，確保血糖得到合理控制，同時(shí)避免發(fā)生多種不良反應(yīng)，如低血糖等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖控制情況、知識(shí)掌握情況、自我管理效能與護(hù)理滿(mǎn)意度，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①血糖控制情況：監(jiān)測(cè)兩組患者干預(yù)后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平與睡前血糖水平，詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)；②知識(shí)掌握情況：在護(hù)理前后，向患者發(fā)放知識(shí)考卷，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)掌握越好；③自我管理效能：在護(hù)理前后評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，內(nèi)容有血糖監(jiān)控、飲食控制等，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理效能越好；④護(hù)理滿(mǎn)意度：向患者發(fā)放該院制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的血糖控制情況比較

實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖水平均優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的血糖控制情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后的知識(shí)掌握情況比較

實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)后，研究組患者的知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者知識(shí)掌握評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后的自我管理效能評(píng)分情況比較

實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)后，研究組患者的自我管理效能評(píng)分高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的自我管理效能評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度情況比較

實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常變化，表現(xiàn)為多食、多飲與多尿，及體重下降明顯〔8〕。妊娠期糖尿病患者在控制血糖時(shí)比較困難，且影響因素較為復(fù)雜。大量臨床實(shí)踐表明〔9-10〕，血糖控制效果主要取決于孕婦的治療依從性，只有真正理解疾病與配合治療，才能使血糖得到更好的控制，而在臨床實(shí)踐中，僅有部分孕婦符合上述要求。除此之外，妊娠期糖尿病患者受到年齡、學(xué)歷等因素的影響，自我護(hù)理能力存在差異。在Orem理論中〔11〕，對(duì)自我護(hù)理能力的定義為個(gè)體具有目的性的行為從而獲取發(fā)展與生存的能力，此外，自我護(hù)理能力也被視為個(gè)體的身體健康與發(fā)展中復(fù)雜能力之一。常規(guī)來(lái)講，照顧自己的需求與能力是個(gè)體與生俱來(lái)的，而若自理能力確實(shí)或者受到限制時(shí)，需由他人提供幫助，使得自理能力得以提高，從而使得疾病狀態(tài)下的患者能夠控制病情、自我護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，最終改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)〔12〕。

基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)是一種規(guī)范化、全面化的健康管理方式，主張護(hù)理過(guò)程必須建立在與護(hù)士互相信任的基礎(chǔ)之上〔13〕，護(hù)患間有效活動(dòng)，有助于引導(dǎo)患者對(duì)自身困惑進(jìn)行表達(dá)，有助于自身壓力的緩解，同時(shí)，護(hù)患互動(dòng)有助于正確了解疾病，彌補(bǔ)患者自身管理不足的缺陷，另外，階段性目標(biāo)有助于患者潛能激發(fā)，主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)，通過(guò)成立小組，準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合血糖、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面綜合判斷，最終制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)實(shí)施〔14〕，使患者充分了解該護(hù)理模式，同時(shí)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，使患者意識(shí)到血糖控制的重要意義，提升認(rèn)知水平；給予心理護(hù)理，有助于患者保持心情愉悅，提高治療依從性；此外，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖方法與用藥方式，從而促進(jìn)患者血糖控制〔15〕，加強(qiáng)管理與監(jiān)控，給予飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。本次研究結(jié)果表明，基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者具有重要意義，有助于血糖控制；基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)能有效提升患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握度，從而提升自我管理能力和自我護(hù)理能力；基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)得到了患者的支持與認(rèn)可，此研究結(jié)果與田彥等〔16〕的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施基于護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論綜合干預(yù)，不僅有助于血糖控制，還可提高認(rèn)知水平，改善自我管理效能，得到滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，護(hù)理效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突