風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下行針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù) 患者的影響

馬冬玲吳大姍楊曉悅

德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253014

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較常見的良性腫瘤，常見于30～50歲女性患者。有數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤發(fā)生率約占育齡女性的25%～30%〔1-2〕。傳統(tǒng)經(jīng)腹部子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，加上腹部切口不夠美觀特點(diǎn)〔3〕。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹部子宮肌瘤切除術(shù)具有美觀、微創(chuàng)及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為子宮肌瘤切除術(shù)的首選〔4〕。有關(guān)文獻(xiàn)指出〔5-6〕，手術(shù)方式治療因操作難度、手術(shù)時(shí)間、失血量等因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染等不良癥狀，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢、生活質(zhì)量低等情況發(fā)生。因此需配合全面、有效的護(hù)理措施才能使手術(shù)治療效果達(dá)到最佳。王紅〔7〕研究顯示，科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年5月德州市人民醫(yī)院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者170例作為研究對(duì)象。使用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各85例。所選對(duì)象均經(jīng)B超或MRI確診為子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者，具備良好的溝通能力。排除伴有其他惡性腫瘤及精神類疾病患者。對(duì)照組年齡30～50歲，平均(38.1±5.3)歲；肌瘤類型：闊韌肌瘤20例，多發(fā)性肌瘤22例，肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤23例；肌瘤直徑平均(6.01±1.29)cm。觀察組年齡30～49歲，平均(37.9±4.9)歲；肌瘤類型：闊韌肌瘤21例，多發(fā)性肌瘤21例，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤20例；肌瘤直徑平均(6.03±1.27)cm。兩組患者年齡、肌瘤類型及肌瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：病情觀察、健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的針對(duì)性護(hù)理。成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組，由1名護(hù)士長及2～3名護(hù)理人員組成，小組成員通過查閱資料、上網(wǎng)等方式學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略相關(guān)知識(shí)，然后評(píng)估護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理方案，具體如下。

1.2.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估機(jī)制 采用小組自制子宮肌瘤切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)表評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。分值1～3分，低于8分為低度風(fēng)險(xiǎn)，8～11分為中度風(fēng)險(xiǎn)，高于12分及以上為高度風(fēng)險(xiǎn)，具體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表見表1。

表1 子宮肌瘤切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)表

1.2.2.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度制定針對(duì)性護(hù)理方案 低度風(fēng)險(xiǎn)患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案，針對(duì)中度及高度風(fēng)險(xiǎn)患者做針對(duì)性護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、恢復(fù)護(hù)理及自我護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：通過面對(duì)面交流的方式詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，交流時(shí)需注意語氣與稱呼，保持微笑，以和藹的態(tài)度詢問患者所需了解內(nèi)容，耐心解答患者提出的問題，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而緩解患者的緊張不安情緒。同時(shí)通過列舉成功案例、視頻演示手術(shù)過程、相關(guān)圖片資料等方式提高患者的治療信心，叮囑家屬參與其中，將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的作用、步驟及注意事項(xiàng)等內(nèi)容同時(shí)傳達(dá)給患者與家屬，使患者在家屬的監(jiān)督下配合手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，護(hù)士長與其進(jìn)行溝通，可通過肢體接觸、語言安撫、音樂緩解等方式引導(dǎo)患者將不良情緒釋放出來，以保證患者以輕松、愉快的心情接受手術(shù)。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的位置及原因，告知患者及其家屬疼痛出現(xiàn)的注意事項(xiàng)。對(duì)于疼痛程度較低的患者可采取聊天、聽音樂、觀看喜劇片等方式分散其注意力，降低患者的疼痛程度，注意影片內(nèi)容應(yīng)以緩和為主，不可大笑導(dǎo)致患者創(chuàng)口開裂；對(duì)于疼痛程度較高患者，可在主治醫(yī)師的許可下，適量給予止痛藥物，藥物使用前需充分評(píng)估患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，避免病情加重。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員調(diào)查患者既往飲食習(xí)慣，了解患者飲食要求，在滿足患者自身需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合該院營養(yǎng)科給出的營養(yǎng)方案做出調(diào)整。告知患者健康飲食的重要性，對(duì)患者既往的不良飲食習(xí)慣給予糾正，具體飲食需以清淡、富含維生素及易消化為原則，避免攝入辛辣生冷食品，同時(shí)叮囑家屬不可因?yàn)榛颊咝枨蠖`反飲食標(biāo)準(zhǔn)，以免影響患者的術(shù)后恢復(fù)。④恢復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是加強(qiáng)容易忽視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的夜間護(hù)理。根據(jù)患者自身舒適度指導(dǎo)患者臥床姿勢，如患者處于胸膝臥位，可加速患者殘余CO2的排除，以減少患者由于氣腹產(chǎn)生的肩部疼痛。在患者可首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過自身示范的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，如引導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練。Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練時(shí)緩慢收縮會(huì)陰及肛門直至最大程度，保持不動(dòng)持續(xù)4～5 s后緩慢放松4～5 s；Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練時(shí)以最大力度、最短的時(shí)間收縮會(huì)陰和肛門，持續(xù)6 s后立刻放松10 s，初次訓(xùn)練為10 min，逐漸增加至15～20 min，每日3次，持續(xù)1個(gè)療程(8 w)。運(yùn)用陰道啞鈴等陰道康復(fù)器輔助進(jìn)行訓(xùn)練，此過程需由輕逐漸加重，從1號(hào)啞鈴直至5號(hào)啞鈴，時(shí)間保持初次10 min/次，逐漸增加至15 min/次，具體根據(jù)患者恢復(fù)程度及耐受度為準(zhǔn)。⑤自我護(hù)理：護(hù)理人員整理恢復(fù)過程中所需注意事項(xiàng)，編制成康復(fù)手冊(cè)，手冊(cè)背面含有訓(xùn)練日卡，鼓勵(lì)患者及時(shí)記錄每日訓(xùn)練情況及恢復(fù)程度。通過有效的通信手段，如QQ、微信、短信等方式進(jìn)行跟蹤式回訪，定時(shí)發(fā)送重點(diǎn)內(nèi)容以加深患者對(duì)于恢復(fù)內(nèi)容的掌握度，對(duì)患者所出現(xiàn)的個(gè)別情況作出方案調(diào)整，確?；颊呔邆淞己玫淖晕易o(hù)理能力，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者疼痛程度，劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)、中度疼痛平均值為(5.18±1.41)、重度疼痛平均值為(8.41±1.35)；同時(shí)記錄兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：肩背酸痛、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后出血及繼發(fā)感染發(fā)生率。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)。該表包括四個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)，前三個(gè)維度含5個(gè)因素，物質(zhì)生活維度含4個(gè)因素，生活質(zhì)量總體因素共含20個(gè)因素。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、維度分?jǐn)?shù)、因子分?jǐn)?shù)，所有指標(biāo)均采用正向計(jì)分結(jié)果分析，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

腫瘤是威脅人類生命健康的主要疾病〔8-9〕。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)于育齡女性，且無明顯疾病癥狀。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是治療該病的首選手術(shù)方式之一〔10〕，其保留了患者的基本生育能力，還保留了子宮的生理功能及盆底的完整解剖結(jié)構(gòu)，微創(chuàng)這一特點(diǎn)尤為突出。但是，子宮肌瘤患者因經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等不良癥狀，導(dǎo)致心理壓力劇增，多伴緊張不安的不良情緒，且大多數(shù)患者缺乏基本的疾病知識(shí)，加上手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性較低，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情反復(fù)〔11-12〕。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔13〕，腫瘤手術(shù)患者在手術(shù)過程中普遍存在不同程度的不良情緒，因患者病情程度及手術(shù)效果還存在不同程度的疼痛感受，雙重作用下會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，進(jìn)而影響患者的綜合治療效果。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理往往只重視流程，卻忽略了患者本身因素，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理應(yīng)該是建立在患者本身基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的不同個(gè)體制定有效的護(hù)理方案才是提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)所在〔14〕。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)需要配合一種全面、針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理才可以將治療效果最佳化。尹紅梅〔15〕指出，針對(duì)性護(hù)理作為一種創(chuàng)新、深度及人性化的護(hù)理模式，對(duì)患者的生理、心理雙重方面進(jìn)行全面評(píng)估，制定有效的護(hù)理方案，滿足患者需求，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略核心為通過采集護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，統(tǒng)計(jì)最終得分結(jié)果進(jìn)行評(píng)級(jí)，再根據(jù)評(píng)級(jí)程度做出針對(duì)性的護(hù)理措施。此方式優(yōu)點(diǎn)在于可以及時(shí)評(píng)估臨床活動(dòng)中的不良事件，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)防及處理，將理論化的護(hù)理信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

本文中對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的針對(duì)性護(hù)理，通過自制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)表調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，采用評(píng)分方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)級(jí)。對(duì)患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，包括心理、疼痛、飲食、恢復(fù)及自我護(hù)理5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的針對(duì)護(hù)理。通過有效的心理疏導(dǎo)緩解患者的不良情緒，以輕松的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，合理的飲食規(guī)劃幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，從而提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量，提高綜合護(hù)理質(zhì)量。本研究說明，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的針對(duì)性護(hù)理可以緩解患者的術(shù)后疼痛程度，減少患者的住院時(shí)間，在提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了患者恢復(fù)，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這也與王偉麗〔16〕研究一致。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的針對(duì)性護(hù)理，緩解了患者的術(shù)后疼痛程度，提高了患者的治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突