人文關(guān)懷在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者優(yōu)質(zhì)護理服務工作中的 應用及對QOL評分的影響

葉雪萍 周瑞芳 朱家嬋

佛山市中醫(yī)院 528000

糖尿病是中老年群體多發(fā)的終身性慢性疾病之一，隨著人們生活方式和飲食習慣的轉(zhuǎn)變其發(fā)病率處于逐年升高趨勢〔1〕。糖尿病患者由于胰島素代謝異常、病情進展，可發(fā)生眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，損壞眼營養(yǎng)和視功能。視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管最重要的眼底病變表現(xiàn)，具有特異性，也是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥〔2〕。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變劃分為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種〔3〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管動脈瘤、出血斑點、棉絨斑、靜脈串珠狀、硬性滲出、黃斑水腫及視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等，隨著缺血擴大還可造成視網(wǎng)膜前出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，導致患者視力功能嚴重下降〔4〕。長期使用藥物控制血糖、血脂治療糖尿病是改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本，但視力障礙往往給患者生活造成一定的困擾，使其產(chǎn)生消極念頭，治療配合度和效果都有所降低。因此持續(xù)治療期間護士還應給予患者充分的人文關(guān)懷和心理干預，積極配合優(yōu)質(zhì)的護理服務改善患者的視功能和生活質(zhì)量，從而有效控制和延緩病情進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選自佛山市中醫(yī)院2015年4月至2019年3月接診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，共123例。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診糖尿病視網(wǎng)膜病變患者〔5〕；②癥狀表現(xiàn)為視力下降或趨于失明；③治療依從性良好，自愿簽署知情同意書配合研究。排除標準：①合并影響視力的其他疾病患者；②患有精神疾病、意識障礙者；③治療依從性差或中途退出研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分別納入對照組和觀察組。對照組患者60例，行一般護理；觀察組患者63例，行融入人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護理。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者一般護理，如用藥指導、健康教育和生活管理等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者融入人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護理服務。①由科室護士自愿組成人文關(guān)懷護理小組，設立護理督導；整合組內(nèi)患者臨床資料；通過集體討論總結(jié)出護理要點并制定具體措施；深入學習人文關(guān)懷理念，提高護理人員意識。②護理工作的具體落實：打造溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風、溫濕度適宜，使患者處于放松狀態(tài)；及時更換床單、衣物等，輔助患者日常洗漱、口腔護理，保持干凈整潔的精神面貌；可在病房內(nèi)設置書架書刊、擺放綠植和鮮花等，有助于患者及其家屬保持心情舒暢。③根據(jù)患者文化水平的高低和接受程度選擇最合適的方式向其講解宣傳糖尿病及其并發(fā)癥的治療、預防和護理知識；定期組織患者參與糖尿病健康教育講座，由權(quán)威專家指導其生活習慣、飲食管理、運動鍛煉等，患者信任感更強；建立網(wǎng)絡交流平臺，通過平臺及時解決患者及其家屬提出的問題，發(fā)布糖尿病患者飲食表、并發(fā)癥預防自我護理等信息，避免盲目護理。④護理期間應站在與患者平等的角度進行交流，確?；颊哂谐浞值淖晕冶磉_機會，訴說生理病痛、心理感受和實際需求，護士耐心傾聽，及時予以安慰和鼓勵，表示理解，同時盡量滿足其訴求，及時向患者家屬講解治療方案、用藥目的和患者病情，獲得理解和支持，并囑患者家屬多給予患者陪伴和支持，促進護患關(guān)系良態(tài)發(fā)展。⑤從患者入院開始全程給予心理輔導，以熱情的態(tài)度與患者溝通交流，贏得信任，運用心理學知識全面評估患者心理狀態(tài)和不良情緒，針對性給予關(guān)懷和疏導；除了肢體動作安撫和語言鼓勵意外，還可融入音樂療法，每天下午定時播放舒緩、充滿積極性的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高治療積極性；多講解療效顯著的患者病例，以此樹立榜樣，促使患者樹立治療信心。⑥將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼部護理作為獨立環(huán)節(jié)重點監(jiān)護，第一時間告知患者及其家屬視網(wǎng)膜病變發(fā)展情況，提高治療配合度；日常管理中尤其注意眼部衛(wèi)生護理，護士加強對患者眼部的癥狀檢查，嚴格遵醫(yī)囑指導用藥和治療；囑患者遵守院內(nèi)作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠充足、避免用眼過度造成眼部疲勞，加重視網(wǎng)膜損傷；告知其不良生活習慣、飲食方式對病情恢復的不利影響，引起高度重視，患者家屬也應配合護士對患者日?；顒蛹右员O(jiān)督管理。

1.3 療效評價

實施護理前和干預3個月分別對兩組患者的視功能進行評價，采用低視力生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評分〔6〕，內(nèi)容涉及視覺調(diào)節(jié)能力、遠視力、手眼協(xié)調(diào)精細動作和日常生活能力四個方面，總分100分，評分越高則說明視功能狀況越佳。護理前后評價患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)〔7〕，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系及認知功能，各100分，總評分取四項均值，患者生活質(zhì)量與評分呈正比。護理滿意度調(diào)查主要歸納為非常滿意、一般滿意、不滿意三類，統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后低視力生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者CLVQOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者CLVQOL評分顯著提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者護理前后視功能變化數(shù)據(jù)，見表2。

表2 兩組患者護理前后CLVQOL評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量均處于較低水平，護理后明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后QOL-30評分比較(分，

2.3 兩組患者對護理滿意度評分比較

觀察組患者對融入人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度高于對照組一般護理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，我國糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增長，糖尿病已成為第三大高發(fā)性疾病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤疾病〔8〕。胰島素分泌不足或作用障礙是導致血糖異常升高的主要原因，患者表現(xiàn)為全身性慢性代謝異常。隨著病情進展，可并發(fā)糖尿病性眼病、腎病、神經(jīng)病變等多種疾病，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大威脅，臨床致殘率和致死率都處于較高水平〔9〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變是由糖尿病細胞代謝異常致微血管循環(huán)障礙引起的嚴重并發(fā)癥之一，病變后患者視力表現(xiàn)出不同程度的下降，最終可影響整個眼組織，甚至造成失明〔10〕。視力下降直接干擾患者的正常生活，生活質(zhì)量顯著降低，患者往往因此承受著巨大的身心壓力，對治療產(chǎn)生悲觀、絕望的消極念頭，長期持續(xù)用藥還會加重其經(jīng)濟負擔，一些患者難以面對疾病而選擇放棄治療。由此可見，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療期間不光要關(guān)注藥物治療效果，其產(chǎn)生的心理問題和消極情緒也不容忽視。給予患者充分的心理干預和優(yōu)質(zhì)的護理服務是改善生活質(zhì)量、提高臨床療效的重要內(nèi)容。

人文關(guān)懷理念的基本原則即“以人為本”〔11〕，指充分關(guān)懷患者內(nèi)心感受，通過心理疏導拉近護患關(guān)系，在尊重前提下既滿足患者生理、心理需求，又使其體驗到愛與歸屬，給患者帶來安全感。融入人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護理服務立足于為患者提供人性化關(guān)懷，在一定程度上有助于提高整體護理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護患關(guān)系〔12〕。糖尿病患者臨床治療過程極其漫長，期間飽受疾病癥狀折磨，面對的是來自疾病終身性的生理和心理壓力，通過護理干預提高其生活質(zhì)量對于疾病治療來說具有重要意義。而就糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，治療重點則在于控制和延緩病情進展，促進視功能恢復，護理干預主要強調(diào)給予患者舒適的護理體驗和積極建立良好的治療心態(tài)。一般護理措施在實行過程中僅停留在生理護理層次，沒有較高的要求和標準，患者和護士缺乏溝通和深入交流，護理效果極為有限。應用人文關(guān)懷的護理干預在根本上對患者主觀感受造成影響，具體落實如病房管理，在治療環(huán)境方面的改變可消除醫(yī)院帶給患者的壓抑感，病房溫濕度、空氣等都是患者最基本的接觸性感受，溫馨舒適的環(huán)境充分體現(xiàn)了護理的人性化。對于不同文化程度的患者通過分析其中差異，針對性予以護理干預，一方面提高了護理的有效性，有解決問題的實際意義，另一方面直接影響著患者的治療配合度和臨床療效。使用恰當?shù)姆绞竭M行健康教育，護理人員以平等的姿態(tài)與患者對話，可滿足患者自尊需求，同樣增加了良好的護理體驗感；音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者發(fā)泄情緒，建立治療信心，有助于提高其治療積極性。研究中將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼部護理作為獨立護理環(huán)節(jié)，可見其重要性，從眼部衛(wèi)生、疲勞感、作息等幾個方面進行細致護理，極大地促進了患者視功能的恢復。數(shù)據(jù)顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務后觀察組患者視功能狀況顯著改善，生活質(zhì)量也得到明顯提高，并且這種護理方式獲得了極高的患者滿意度評價。

綜上所述，將人文關(guān)懷理念融入優(yōu)質(zhì)護理服務，應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理，可顯著提高其視功能和生活質(zhì)量，增加護理滿意度，對構(gòu)建護患和諧關(guān)系、促進患者病情恢復均具有實際意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突