以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)2型糖尿病高?；颊?疾病認(rèn)知、自護(hù)行為及生活質(zhì)量的影響

朱琦 周靜怡 袁紅英

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

2型糖尿病(T2DM)是一種以慢性高血糖為特性的代謝性疾病，是屬于終生疾病，一旦患病將難以治愈，且隨著病情發(fā)展，糖尿病將引發(fā)全身多個(gè)器官衰竭和病變，具有較高的死亡率〔1〕。有關(guān)調(diào)查顯示，早在2013年與糖尿病相關(guān)病例的死亡例數(shù)已超過510萬，占據(jù)當(dāng)年所有死亡病例的8.39%，已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第三位具有高死亡率的疾病〔2〕。T2DM發(fā)病機(jī)制繁雜多樣，除遺傳、年齡、肥胖、生理或病理等因素變化外，還包括患者的心理狀況、日常行為、社會(huì)生活及生活環(huán)境等諸多方面的因素均有可能引發(fā)該疾病〔3〕。在慢性疾病的長期照護(hù)過程中，疾病認(rèn)知和自護(hù)行為至關(guān)重要，充足的疾病知識(shí)儲(chǔ)備和科學(xué)的自護(hù)行為是糖尿病患者控制血糖的基礎(chǔ)和保障，是提升生活質(zhì)量的重要前提。有關(guān)研究顯示〔4〕，健康教育是通過健康信息灌輸和行為認(rèn)知干預(yù)，以提升患者對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)的掌握能力，樹立健康的生活理念和行為習(xí)慣，并主動(dòng)采取積極的健康行為方式改善認(rèn)知誤區(qū)和不良習(xí)性的教育活動(dòng)和過程。格林模式是對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，不僅包括生理和心理上的干預(yù)，同時(shí)更加關(guān)注大環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的影響，使得整個(gè)干預(yù)過程更加系統(tǒng)和全面，已達(dá)到最終的行為轉(zhuǎn)變〔5〕。我院將以格林模式為基礎(chǔ)行健康教育應(yīng)用于2型糖尿病高?；颊呷巳褐?，應(yīng)用效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年12月至2018年12月我院收治的2型糖尿病高?；颊?00例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。實(shí)驗(yàn)組男56例，女44例；年齡45～85歲，平均年齡(62.37±9.64)歲；居住環(huán)境：農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)39例，城市43例；文化程度：初中及以下31例，高中45例，大專及以上24例。對(duì)照組男55例，女45例；年齡46～85歲，平均年齡(63.15±8.42)歲；居住環(huán)境：農(nóng)村20例，城鎮(zhèn)38例，城市42例；文化程度：初中及以下29例，高中48例，大專及以上23例。兩組患者性別、年齡、居住地及文化程度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病高?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥45歲；病程>1年；具備正常的認(rèn)知、理解、交流及視聽能力；有糖尿病家族病史者或妊娠糖尿病史者；合并有高血壓或心腦血管疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病患者；伴有嚴(yán)重的精神類障礙或行為障礙者；合并有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；生活完全不能自理者；合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官功能衰竭者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育：①由護(hù)理人員口頭向患者講解血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用、低血糖預(yù)防、飲食建議及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)；②發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診及自我管理鍛煉；③病房或病區(qū)走廊設(shè)立糖尿病知識(shí)宣傳欄或利用液晶電視播放糖尿病相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)充患者知識(shí)獲取面；④復(fù)診時(shí)可詳細(xì)詢問患者病情變化、服藥情況及自護(hù)行為等，采取針對(duì)性教育；⑤定期組織專題健康講座或糖友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者持續(xù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，每月一次，每次采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①成立以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名，科護(hù)士長1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士5名組成健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者治療情況、營養(yǎng)狀況及護(hù)理要求等進(jìn)行工作職責(zé)劃分。由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和把控整體治療方案，護(hù)士長負(fù)責(zé)健康教育具體計(jì)劃制定和協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體計(jì)劃實(shí)施和反饋，每周進(jìn)行團(tuán)隊(duì)交流和討論，就患者實(shí)際情況進(jìn)行不斷調(diào)整和補(bǔ)充，干預(yù)實(shí)施6個(gè)月，每月一次進(jìn)行反饋和總結(jié)，以不斷調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和治療方案。②健康教育內(nèi)容制定：按照格林模式的基本原理，系統(tǒng)分析影響2型糖尿病患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，以提升患者生活質(zhì)量和自護(hù)行為為目標(biāo)，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》、《預(yù)防2型糖尿病健康手冊(cè)》和《中國2型糖尿病防治指南》等制度具體計(jì)劃干預(yù)內(nèi)容，以確保內(nèi)容的科學(xué)性和有效性。③格林模式健康教育實(shí)施流程：按照健康教育內(nèi)容制定具體實(shí)施流程，內(nèi)容包括傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素，其中傾向因素包括疾病認(rèn)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)飲食等誤區(qū)；強(qiáng)化因素包括自我血糖監(jiān)測(cè)、自我鑒別能力較弱及家屬忽視疾病的預(yù)防，并受其不良生活習(xí)慣影響等；促成因素包括預(yù)防2型糖尿病宣傳不完善，不具有針對(duì)性，沒有具體關(guān)于2型糖尿病健康教育流程及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，缺乏專業(yè)健康教育團(tuán)隊(duì)及人員配置等。見表1。④效果評(píng)估：每次干預(yù)后可通過問卷、量表及面對(duì)面交流形式等方式對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，及時(shí)了解患者的疾病認(rèn)知水平、自護(hù)行為能力及生活質(zhì)量的變化。見表2。

表1 格林模式健康教育實(shí)施流程

表2 格林模式健康教育效果評(píng)估

1.3 觀察指標(biāo)

①采用糖尿病自我管理行為量表〔6〕(SDSCA)對(duì)兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、吸煙飲酒、用藥管理及運(yùn)動(dòng)管理6個(gè)維度，共計(jì)11個(gè)條目，采取0～7分評(píng)分制，總分為77分，得分越高則表明認(rèn)知水平越高。②采用T2DM患者自護(hù)行為量表〔7〕(2-SCS)對(duì)兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的自護(hù)行為進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、血糖控制、高血糖處理及足部護(hù)理6個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分制，總分為125分，得分越高則表明自護(hù)行為越好。③采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表〔8〕(QOL-BREF)對(duì)兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康及周圍環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分制，總分為100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的SDSCA評(píng)分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SDSCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的SDSCA情況

2.2 兩組患者干預(yù)后的2-SCS評(píng)分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的2-SCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的2-SCS評(píng)分情況

2.3 兩組患者干預(yù)后的QOL-BREF評(píng)分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的QOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后的QOL-BREF評(píng)分情況

3 討論

T2DM屬于臨床慢性疾病多發(fā)于中老年群體，該疾病具有病程長及難治愈等特性，針對(duì)T2DM患者臨床多采取口服降血糖藥物、血糖監(jiān)測(cè)、控制飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等保守干預(yù)，但多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，往往導(dǎo)致其遵醫(yī)依從性和自護(hù)行為較差，易引發(fā)糖尿病足、心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等不良并發(fā)癥〔9〕，嚴(yán)重影響患者身心健康及預(yù)后。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔10〕，接受過健康教育的糖尿病患者，其疾病認(rèn)知水平及自護(hù)行為均處于較高水平，能夠促進(jìn)血糖控制效果的提升，有效減少不良并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)健康教育多數(shù)以說教方式進(jìn)行知識(shí)灌輸，缺少反饋機(jī)制和持續(xù)教育跟蹤，使得患者難以掌握且出院后迅速淡忘，難以建立良好的自我管理方式和養(yǎng)成科學(xué)的自護(hù)行為。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔11〕，人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜的長期過程，主要是信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧三個(gè)基本要素的轉(zhuǎn)變，通過持續(xù)性綜合教育干預(yù)，促進(jìn)個(gè)體養(yǎng)成良好行為方式。

臨床對(duì)于2型糖尿病高?；颊叩墓芾砟Ｊ缴形唇y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但最有效的健康教育計(jì)劃是基于理論模式的健康教育方式，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)方案，已達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的〔12〕。格林模式是通過多種行為改變理論，以綜合認(rèn)知和外部環(huán)境因素為依據(jù)，就健康問題制定干預(yù)計(jì)劃并加以實(shí)施和評(píng)價(jià)的過程，已達(dá)到促進(jìn)健康的目的，該模式是從結(jié)果進(jìn)行推理和思考，并綜合考慮影響患者健康的一系列相關(guān)因素，避免以主觀臆斷和猜測(cè)來替代需求性評(píng)估〔13〕。格林模式健康教育分為三階段，即診斷-實(shí)行-評(píng)估，形成一個(gè)完成持續(xù)的循環(huán)系統(tǒng)，并分析出強(qiáng)化因素、促成因素及傾向因素，最后根據(jù)因素制定教育內(nèi)容和干預(yù)步驟，其核心價(jià)值強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人差異及環(huán)境群體的特點(diǎn)。有關(guān)研究顯示〔14〕，格林模式為理論的健康教育能夠顯著提升患者的心理健康水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)配合治療積極性和主動(dòng)性，樹立正確的疾病態(tài)度。

本研究將以格林模式化為基礎(chǔ)的健康教育應(yīng)用于2型糖尿病高?；颊吲R床中，通過成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行明確分工，根據(jù)患者診斷情況制定詳細(xì)干預(yù)流程，并給予實(shí)時(shí)效果評(píng)估，以達(dá)到持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)健康教育效果，以促進(jìn)正確面對(duì)疾病治療及長期疾病管理能力的提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組，自護(hù)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。表明以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育能夠轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病認(rèn)知誤區(qū)，提升疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力，糾正患者健康自我管理誤區(qū)，促進(jìn)心理健康和良好自護(hù)行為方式的養(yǎng)成，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，此研究結(jié)果與孔怡儒等〔15〕研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育模式應(yīng)用于2型糖尿病高?；颊叩慕】到逃芾碇?，能夠顯著提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握水平，促進(jìn)自我管理和自護(hù)行為的養(yǎng)成，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有著十分顯著作用，值得臨床推廣和借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突