以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)行個案管理對肝硬化合并消化道 出血患者臨床結(jié)局、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

楊美

棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院感染性疾病科 277000

肝硬化作為肝臟慢性疾病發(fā)展的晚期階段，其特征為肝組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結(jié)節(jié)，該疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者健康水平，且隨著其病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，且以消化道出血為主〔1〕，該癥狀的發(fā)生主要為肝硬化晚期，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)門靜脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致其消化系統(tǒng)回心血量受阻，導(dǎo)致消化道血管發(fā)生靜脈曲張，進(jìn)而破裂出血〔2〕，有研究〔3〕指出，該癥狀死亡率可達(dá)11%，因此，采取有效措施對其進(jìn)行干預(yù)，具有重要作用。而隨著患者對護理工作質(zhì)量要求逐漸升高，常規(guī)護理措施以逐漸無法滿足其要求，因此有研究指出，對該類患者行個案管理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者癥狀的改善，而奧馬哈系統(tǒng)作為近些年慢性疾病常用干預(yù)措施〔4〕，能夠有效提高患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。為探究該護理模式對患者癥狀及生活質(zhì)量的影響，特選取2016年1月至2019年1月在我院行肝硬化合并消化道出血治療的80例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月在棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院行肝硬化合并消化道出血治療的患者80例，隨機分為常規(guī)組和管理組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，并伴有消化道出血癥狀者；②溝通能力正常，能夠配合護理干預(yù)者；③患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常者；②伴有惡性腫瘤或其他類型肝臟疾病者；③伴有其他類型嚴(yán)重并發(fā)癥者；④伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾病者；⑤在發(fā)病前即伴有嚴(yán)重心理疾病者。男51例，女29例；年齡44～60歲，平均(52.16±5.82)歲；文化程度：小學(xué)/初中11例，高中/中專39例，大學(xué)及以上30例。常規(guī)組男25例，女15例；平均年齡(51.39±5.17)歲；文化程度：小學(xué)/初中5例，高中/中專19例，大學(xué)及以上16例。管理組男26例，女14例；平均年齡(52.98±6.49)歲；文化程度：小學(xué)/初中6例，高中/中專20例，大學(xué)及以上14例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 行常規(guī)個案管理模式，即由經(jīng)驗豐富的護理人員對患者進(jìn)行個案管理工作，通過直接咨詢或電話交流等方式，為患者提供24 h咨詢服務(wù)；對患者癥狀及病情恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面的評估，并根據(jù)患者具體情況，對其采取與之相應(yīng)的護理干預(yù)措施；對護理效果進(jìn)行評價，并根據(jù)其治療情況制定下一步干預(yù)計劃。

1.2.2管理組 采取以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)行個案管理，具體措施如下。(1)準(zhǔn)備工作：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，并邀請相關(guān)專家，共同設(shè)計《個案管理護理記錄表》，該記錄表內(nèi)調(diào)查內(nèi)容以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對患者住院期間病情及護理問題進(jìn)行記錄。(2)咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①從事消化內(nèi)科護理工作時間≥10年；②具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；③責(zé)任心強，經(jīng)驗豐富；④自愿參與本研究。(3)個人管理檔案的建立：參考路徑化護理模式，在患者入院當(dāng)天、入院后第3天及出院時，對其存在的護理問題進(jìn)行評估；在其入院當(dāng)天，對其建立個人健康檔案，內(nèi)容包括患者一般情況，疾病情況、聯(lián)系方式、家庭住址及主要照顧者等，之后根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行個案管理記錄，內(nèi)容包括患者資料、護理問題、干預(yù)方向及效果評價等，其中護理問題包括患者出血原因、飲食、心理、用藥等。(4)病情評估：對患者病情進(jìn)行評估，并參考實驗室檢查結(jié)果，使用?？谱o理評估工具對患者存在的癥狀進(jìn)行評估〔7〕；之后，運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對個案管理過程中存在的問題進(jìn)行分析。(5)干預(yù)方法〔4〕：將患者存在的問題與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并根據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)制訂具體護理方案，具體如下。①疾病監(jiān)測及措施：對患者病情及出血量進(jìn)行監(jiān)測，對出血量較大的患者立即采取三腔二囊管壓迫法進(jìn)行干預(yù)，并立即建立靜脈通道，對其血容量進(jìn)行補充，以免患者發(fā)生休克等癥狀；②健康教育：告知患者其癥狀的危險因素及配合治療、護理工作的重要性，進(jìn)而使患者能夠積極有效地配合護理工作，進(jìn)而消除其危險因素；③心理干預(yù)：由于該疾病治療時間較長，患者在治療后期常出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，因此應(yīng)密切觀察患者表情及動作，并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評價，在與心理醫(yī)師進(jìn)行有效溝通后，采取具有針對性的心理干預(yù)措施對患者進(jìn)行安慰及鼓勵，提高其對治療的信心，盡可能使其情緒保持穩(wěn)定；④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高營養(yǎng)且易消化的食物，禁止食用辛辣等刺激性食物，禁止煙酒，并采用少食多餐的方式進(jìn)食；⑤出院指導(dǎo)：使患者多休息，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，并定期進(jìn)行復(fù)查。(6)動態(tài)評價：在患者住院期間，根據(jù)其病情及奧馬哈成效評分系統(tǒng)，對患者常見護理問題進(jìn)行評價，了解其存在問題的改善情況；同時，對患者認(rèn)知、行為及狀況3方面采用Likert5級計分法進(jìn)行評價，并在患者出院3 d、2 w、1個月及3個月時，通過電話或上門等方式對患者進(jìn)行隨訪，在此過程中，對患者護理問題、自我檢測、心理狀態(tài)及自我行為能力訓(xùn)練等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并對其認(rèn)知、行為及狀況3方面進(jìn)行再次評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者出血量、住院時間及費用，并對其出院3個月內(nèi)再次就診次數(shù)進(jìn)行比較；②采用簡明健康測量表(SF-36)〔8〕對患者干預(yù)前及出院3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度構(gòu)成，各維度滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高；③采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕對兩組患者干預(yù)前及出院3個月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，兩量表均由20個條目組成，其中SAS量表評分>50分，SDS量表評分>53分，提示患者相應(yīng)不良情緒呈陽性，且評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

管理組患者出血量、住院時間、住院費用及再就診次數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量比較均無顯著差異(P>0.05)；出院后3個月，管理組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前及常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較無顯著差異(P>0.05)；出院后3個月，兩組心理狀態(tài)均有所改善，且管理組患者SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)作為臨床上常用的干預(yù)系統(tǒng)〔11〕，可將其細(xì)分為問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及評價系統(tǒng)，其中問題分類系統(tǒng)包括環(huán)境、社會心理、生理及健康行為4個維度，干預(yù)系統(tǒng)包括健康教育、咨詢指導(dǎo)、治療程序及個案管理/檢測4個維度，75個方面，評價系統(tǒng)包括認(rèn)知、行為及狀況3個維度。該模式能夠及時發(fā)現(xiàn)患者治療過程中分布于心理、生理及環(huán)境等方面的問題，并通過采取具有針對性的措施，及時對其問題進(jìn)行糾正，進(jìn)而提高患者恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示，管理組患者出血量、住院時間、住院費用及再就診次數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，管理組患者癥狀的快速改善，主要與以下因素有關(guān)：①該模式能夠在患者入院時即對其病情進(jìn)行有效評價，因此能夠顯著提高護理措施的針對性，促進(jìn)其癥狀的恢復(fù)〔12〕；②該模式根據(jù)導(dǎo)致出血癥狀的危險因素對患者進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范其飲食及生活習(xí)慣，進(jìn)而能夠有效避免其癥狀的加重，達(dá)到改善其癥狀的目的；③與常規(guī)個案管理干預(yù)相比，該模式能夠有效提高護理工作的規(guī)范化及專業(yè)化，進(jìn)而能夠達(dá)到降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)療資源的目的〔13〕。同時，本研究還顯示，干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均無顯著差異，出院3個月后，管理組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前及常規(guī)組，且其SAS及SDS評分均顯著低于常規(guī)組。導(dǎo)致該結(jié)果的因素包括：①該模式通過促進(jìn)患者癥狀的快速改善，使患者心理狀態(tài)顯著提高，進(jìn)而促進(jìn)其生理狀態(tài)的改善；②患者出院后，通過對患者提供無縫式護理干預(yù)〔14〕，并通過建立良好的護患關(guān)系，及時糾正患者在恢復(fù)過程中存在的問題及不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的提高；③在患者出院時，通過對其進(jìn)行全面評價，保證患者各項指標(biāo)均合格，通過避免其癥狀復(fù)發(fā)，在一定程度上提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者采取以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)行個案管理，能夠有效改善患者臨床結(jié)局，并提高其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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