引導(dǎo)式健康教育配合沙盤游戲干預(yù)對腦癱康復(fù)治療 患兒智力水平及運動能力的影響

田園園 任偉靜

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普內(nèi)二科 450000

小兒腦癱是小兒腦性癱瘓的簡稱，屬于中樞性神經(jīng)障礙綜合征。該類型病癥多發(fā)病于嬰幼兒時期，由于患兒出生前后腦神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而導(dǎo)致運動功能障礙，一般會隨著年齡的增長而不斷出現(xiàn)變化〔1〕。由于腦部神經(jīng)損壞產(chǎn)生異常的肌肉運動信號，從而對患兒的運動功能造成阻礙〔2〕，因此腦癱患兒所產(chǎn)生的運動功能障礙根源在于腦部神經(jīng)，而非肌肉組織，由此稱為腦性癱瘓。據(jù)調(diào)查顯示，我國腦癱發(fā)病率約為2‰，現(xiàn)有腦癱患兒約450萬人，平均每500個新生兒中就有1個腦癱患兒，腦癱的患病率在城鄉(xiāng)之間、男女之間區(qū)別不顯著，任何地區(qū)與人群的新生兒都有出現(xiàn)腦癱患兒的可能〔3〕。小兒腦癱是繼小兒麻痹癥得到有效控制后的又一重要兒童疾病，嚴(yán)重影響了我國新生兒的出生質(zhì)量與未來人口素質(zhì)提高，對患兒家庭以及社會都造成了沉重的負(fù)擔(dān)，所以對腦癱患兒的積極治療與功能康復(fù)，就成為當(dāng)下護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一個重要課題〔4〕。據(jù)臨床研究〔5〕顯示，由于腦癱患兒病程周期漫長、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重都容易導(dǎo)致不理想的預(yù)后結(jié)果，對患兒甚至其家長造成嚴(yán)重的心理壓力，最終干擾患兒的智力與運動功能的康復(fù)結(jié)果。目前，我國對腦癱患兒的康復(fù)治療主要集中于運動功能的恢復(fù)，而通過心理干預(yù)的護(hù)理方法對患兒的智力水平與運動功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的研究則略有不足，常見的康復(fù)治療方法多為單一的引導(dǎo)治療、運動治療，對患兒的心理護(hù)理略有疏忽，護(hù)理效果相對不足〔6〕。沙盤游戲是目前國際心理學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可的心理治療方法，該治療方法對患兒的語言溝通要求較低，具有趣味性與安全性，強(qiáng)調(diào)治療者內(nèi)心能量的釋放、發(fā)展與創(chuàng)造〔7〕。本研究將心理學(xué)中較為常見的沙盤游戲納入對患兒常規(guī)的引導(dǎo)式健康教育過程中，通過對患兒心理狀況的疏導(dǎo)以改善患兒的智力水平與運動功能，護(hù)理效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5～6月河南省兒童醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理的腦癱患兒50例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為腦性癱瘓患兒；年齡5～10歲；具有一定的語言表達(dá)能力，且無其他重大疾病者；患兒家長精神穩(wěn)定，且自愿全程參與本次實驗護(hù)理過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腦癱患兒；無法與他人完成簡單問答者；實驗期間正在接受其他類型康復(fù)護(hù)理。對照組男11例，女14例；平均年齡(7.69±1.25)歲。觀察組男13例，女12例；平均年齡(8.32±1.14)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括日常飲食指導(dǎo)、口腔及身體衛(wèi)生保健、運動功能訓(xùn)練與輔助器具的使用等內(nèi)容。

1.2.2觀察組 接受引導(dǎo)式健康教育并配合沙盤游戲的康復(fù)護(hù)理，在實驗過程中注重以引導(dǎo)法對患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)與干預(yù)。具體措施如下。

1.2.2.1成立康復(fù)護(hù)理小組 成立護(hù)理干預(yù)小組，由科室主任負(fù)責(zé)，5名護(hù)士擔(dān)任組員?？祻?fù)護(hù)理小組主要任務(wù)有：①接受沙盤游戲的培訓(xùn)學(xué)習(xí)：邀請心理護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)專家對沙盤游戲治療方法進(jìn)行培訓(xùn)，通過采用PPT授課與組內(nèi)討論等方式學(xué)習(xí)沙盤游戲的治療方法。培訓(xùn)結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的組員進(jìn)行綜合考核，考核合格的護(hù)理人員方可參與沙盤游戲的治療環(huán)節(jié)。②布置沙盤游戲治療室：在培訓(xùn)基礎(chǔ)上，小組內(nèi)確定沙盤游戲治療過程所需的治療室與沙盤輔助器具。采用具有標(biāo)準(zhǔn)配置的沙盤治療室與專業(yè)器具，對沙盤游戲活動室提前進(jìn)行布置，為患兒構(gòu)建安全舒適的治療環(huán)境。沙盤大小約為60 cm×80 cm×10 cm，內(nèi)部為天藍(lán)色，使用白色細(xì)沙。沙盤旁可配有小椅子，方便患兒坐在沙盤前擺放沙具。沙具主要類型有動植物、人物、器械等約800個沙具，方便患兒選擇與擺放。

1.2.2.2制定引導(dǎo)式健康教育課題與計劃 由康復(fù)護(hù)理小組制定此次引導(dǎo)式健康教育的課題與計劃，確定引導(dǎo)式健康教育主題，制訂康復(fù)方案并預(yù)估患兒的教育效果。①確定康復(fù)教育主題，制訂康復(fù)方案：以幫助患兒進(jìn)行動作能力、應(yīng)物能力、言語能力與應(yīng)人能力的提升作為康復(fù)教育主題。通過引導(dǎo)式的運動康復(fù)訓(xùn)練對患兒的智力發(fā)展與動作能力進(jìn)行護(hù)理，包括立位、坐位及臥位的姿勢與反應(yīng)訓(xùn)練。②準(zhǔn)備實施計劃，預(yù)估患兒康復(fù)效果：將木椅、木床、木凳等各式訓(xùn)練器具整齊擺放于訓(xùn)練室中，去除多余雜物與無關(guān)的裝飾用品，避免分散患兒的注意力，為患兒創(chuàng)造安全舒適的訓(xùn)練環(huán)境。按照患兒的肢體運動能力狀況對其進(jìn)行簡單分組，將具有相似性的患兒歸為一組，每名護(hù)士對應(yīng)約5名患兒，方便后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計劃的進(jìn)行。在患兒進(jìn)入訓(xùn)練室后，向患兒說明擺在其面前的訓(xùn)練器具名稱及作用，并簡單說明應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)則與紀(jì)律，避免意外發(fā)生。按照事先確定好的康復(fù)方案內(nèi)容逐步進(jìn)行教學(xué)，引導(dǎo)患兒做出相應(yīng)動作，完成肢體運動適時對患兒進(jìn)行幫助與鼓勵，促使其達(dá)成預(yù)估目標(biāo)。此類型的康復(fù)護(hù)理以每天1次持續(xù)訓(xùn)練約30 min為宜，總康復(fù)訓(xùn)練時長為60次/12 w。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒的肢體變化與情緒變化，避免對患兒提出過高要求，造成患兒的抗拒心理，最終無法完成12 w的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3結(jié)合康復(fù)計劃實施沙盤游戲治療 在運動康復(fù)護(hù)理計劃實施過程中，結(jié)合沙盤游戲?qū)純哼M(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持。在對患兒開展沙盤游戲干預(yù)時，先由護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒家長參觀沙盤游戲治療室，向家長展示患兒沙盤游戲的治療環(huán)境，使得家長對沙盤游戲具有一定認(rèn)知與了解。在患兒首次接受沙盤游戲治療前，治療師先對游戲方法進(jìn)行簡單介紹，促使患兒對如何取拿擺放沙具產(chǎn)生基本的認(rèn)知，激發(fā)患兒興趣。在治療過程中，治療師告知患兒可依據(jù)自我的想法隨意擺放，在沙盤內(nèi)創(chuàng)造一個屬于自己的世界。治療師在此過程中應(yīng)保持安靜，避免干預(yù)患兒的取拿與擺放活動，在患兒尋求幫助時適時給予回應(yīng)，為患兒反映自我內(nèi)心環(huán)境的過程創(chuàng)造空間。在每次沙盤游戲結(jié)束后，治療師應(yīng)與患兒就其沙盤作品進(jìn)行交流，更進(jìn)一步了解患兒的內(nèi)心世界，明確患兒想要表達(dá)的內(nèi)容。治療結(jié)束后，積極與家長進(jìn)行溝通，引起家長對治療期間觀察患兒行動變化的重視，可及時與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，給予反饋。沙盤游戲每次約60 min，每周1次，總康復(fù)治療時長為12 w。每次沙盤游戲結(jié)束后，均應(yīng)對患兒的沙盤作品進(jìn)行記錄，比較患兒的內(nèi)心變化。

1.3 評價指標(biāo)

①采用GMFM-88量表(粗大運動功能評估量表)測量記錄患兒的運動能力，比較兩組患兒運動能力的差異；得分越高，患兒運動能力越好。②采用PPVT量表(皮博迪圖片詞匯測驗量表)測試記錄并比較兩組患兒的智力水平；得分越高，患兒智力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒智力水平提升狀況比較

采用引導(dǎo)式健康教育配合沙盤游戲干預(yù)后，觀察組患兒智力水平提升顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒智力水平評分比較(分，

2.2 兩組患兒運動能力提升狀況比較

采用引導(dǎo)式健康教育配合沙盤游戲干預(yù)后，觀察組患兒運動能力顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運動能力評分比較(分，

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高與生育政策的實施，越來越多的家庭倡導(dǎo)實踐優(yōu)生優(yōu)育的生育觀念〔8〕。但不可忽視的是，生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的下降與不良生活習(xí)慣，都會成為孕婦及其幼兒身體健康的重大隱患〔9〕。當(dāng)代嬰幼兒疾病中，兒童腦性癱瘓疾病漫長的病程與沉重的后果，越來越引起學(xué)界對這一疾病進(jìn)行積極治療與康復(fù)研究的重視〔10〕。20世紀(jì)50年代之前，家長及社會對腦性癱瘓兒童的康復(fù)希望多給予在手術(shù)治療手段方面，但手術(shù)治療效果很難使人滿意且風(fēng)險巨大，大部分家庭對患兒的康復(fù)希望較為渺茫甚至持消極態(tài)度〔11〕。進(jìn)入到20世紀(jì)中期以來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而使得康復(fù)護(hù)理走進(jìn)大眾視野，很多家庭在對患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中重新樹立了改善患兒發(fā)展?fàn)顩r的希望〔12〕。目前，學(xué)界對腦性癱瘓兒童的康復(fù)護(hù)理視野正在不斷拓寬，通過音樂療法、運動療法等多種方式嘗試探索更有效的護(hù)理方案，但各種療法中，多集中于對腦癱兒童肢體運動能力與言語理解能力方面，對患兒心理狀況的發(fā)展關(guān)注較少〔13〕。據(jù)有關(guān)研究〔14〕顯示，現(xiàn)代社會兒童心理疾病發(fā)病率呈上升趨勢，特別是患有腦性癱瘓的兒童，其心理疾病的發(fā)病率明顯高于正常兒童。沙盤游戲起初僅僅是作為兒童娛樂的活動之一，但隨著精神分析心理學(xué)的發(fā)展，這種游戲的心理治療作用逐漸凸顯。其理論來源于榮格心理學(xué)，以原型理論、個性化理論以及心理動力理論為支撐進(jìn)行活動設(shè)計〔15〕?；颊咄ㄟ^使用沙、沙盤及沙具3種活動器具進(jìn)行內(nèi)心世界的反映與構(gòu)建，在相對較為安全的環(huán)境中進(jìn)行內(nèi)心的自我投射，實現(xiàn)積極的自我無意識溝通。在沙盤游戲中，無論是患者還是治療師，都不需要過多的語言描述或交流，而是更強(qiáng)調(diào)患者的主動性與創(chuàng)造性。治療師積極鼓勵患者的自由發(fā)揮與創(chuàng)造，實際上為治療者提供了一個進(jìn)行自我對話的溝通方式，將患者無法用語言敘述的內(nèi)心情感進(jìn)行了直觀形象的表達(dá)。這種溝通方式的非語言與創(chuàng)造性特征彌補(bǔ)了腦性癱瘓兒童言語表達(dá)能力的不足，同時又對患兒的運動能力有一定的鍛煉，逐漸成為腦癱患兒康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域新的有效方法。

本研究將引導(dǎo)式健康教育配合沙盤游戲治療方法引入到腦性癱瘓兒童的康復(fù)護(hù)理中，尊重患兒語言表達(dá)能力較弱的特征，以循序漸進(jìn)的原則對患兒展開康復(fù)護(hù)理。通過沙盤游戲治療方法對患兒存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，從而影響智力水平的提升與運功功能的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒智力水平提升顯著高于對照組；觀察組患兒運動能力顯著優(yōu)于對照組。此結(jié)果表明，通過引導(dǎo)式健康教育方法與沙盤游戲治療的配合，能夠有效改善腦癱患兒心理狀態(tài)，從而顯著改善腦癱患兒的智力水平，促進(jìn)腦癱患兒運動能力的提升。

綜上所述，引導(dǎo)式健康教育配合沙盤游戲的腦癱患兒康復(fù)治療方法，能夠顯著改善腦癱患兒的智力水平，對提升腦癱患兒運動能力的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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