TPR模式結合自制音視頻健康教育在婦科住院患者跌倒安全管理中的應用

羅少玲 黃小燕 雷婷婷

中山市人民醫(yī)院婦二科 528400

護理不良事件主要是指由護理不當導致患者康復時間延遲的意外事件。該類型事件的發(fā)生往往會增加患者康復過程中的各種負擔，因此在護理過程中，減少此類事件的發(fā)生，能夠有效促進患者康復進程，避免醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生〔1〕。護理不良事件中安全管理事件多為患者墜床、擅自拔管、外出或跌倒等狀況，通過采取一定的安全管理措施可以有效避免此類不良事件的發(fā)生〔2〕。由于孕產(chǎn)婦在住院期間的身體狀況、心理狀況變化較大，孕產(chǎn)婦在住院期間的跌倒風險較高且極易導致嚴重后果，甚至危及生命，因而婦科住院患者的跌倒安全管理就十分重要〔3〕。健康教育是促使住院患者提高跌倒安全管理的有效途徑〔4〕，對于評估患者跌倒風險、及時進行跌倒安全干預具有積極意義。但目前大多數(shù)健康教育多是通過宣傳頁等平面方式開展，患者對預防跌倒的安全意識不高，對如何避免跌倒的認知水平較低，無法實現(xiàn)從源頭避免住院患者的安全管理不良事件發(fā)生，因而如何加強護理人員相互之間信息交流與經(jīng)驗借鑒，提高對住院患者的健康安全教育護理水平，就成為亟須解決的臨床問題〔5〕。本研究將TPR模式與自制音視頻健康教育相結合，應用于婦科住院患者的跌倒安全管理中，探討其對提高患者及其家屬的跌倒安全意識與認知能力的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2019年6月我院婦科收治的住院患者150例，隨機分為對照組與觀察組，各75例。納入標準：①我院婦科住院患者；②視力、聽力正常且思維清楚；③無關節(jié)病變等肢體活動功能障礙；④自愿參與本研究。排除標準：①年齡>65歲；②近3個月有跌倒史；③視力障礙者；④合并中重度貧血、體位高血壓者；⑤頻繁如廁者。對照組患者年齡22～64歲，平均(43.05±10.13)歲；文化程度：初中及以下8例，高中14例，大專及以上53例。觀察組患者年齡23～65歲，平均(42.75±10.07)歲；文化程度：初中及以下10例，高中13例，大專及以上52例。兩組患者年齡、文化程度等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 開展傳統(tǒng)跌倒安全健康教育干預。對照組患者接受傳統(tǒng)護理干預，從患者本身、住院環(huán)境、護理人員三個方面起到跌倒安全健康教育干預。①派發(fā)跌倒風險警示宣傳小冊提醒患者及家屬。②在患者病房內標注“防止跌倒”的警示語，并張貼防止跌倒的傳統(tǒng)知識宣傳頁，提高患者及其家屬的防跌倒意識與認知能力。③在具有跌倒高風險患者的床頭進行標注，警示護理人員注意該名跌倒高風險患者，必要時對患者進行協(xié)助。④值班護理人員密切關注患者的跌倒風險狀況，落實防止患者跌倒的措施，做好患者跌倒的詳細情況記錄，及時上報不良事件通報系統(tǒng)。

1.2.2觀察組 開展基于TPR模式的自制音視頻健康教育進行跌倒安全管理干預。

1.2.2.1基于TPR模式進行案例回溯 遵循TPR模式的參與原則，成立本次研究組開展案例回顧分析并及時反饋整改。①成立研究小組。小組成員共9名，護士長任組長，8名護理人員任組員。要求本小組成員具有大專以上教育水平，且對TPR模式具有一定了解，能夠熟練使用音視頻制作軟件。②整理查閱2018年7～12月我院婦科住院患者發(fā)生的跌倒事件記錄。整理出住院患者跌倒的時間、地點、跌倒前身體狀況以及跌倒后身體狀況，結合入院前的跌倒風險評估結果，整理重述患者跌倒事件經(jīng)過，以及事件結果。③對收集整理的跌倒患者案例進行歸類分析，總結跌倒原因。根據(jù)案例整理結果，按照跌倒發(fā)生的主要原因制作案例歸類表。跌倒發(fā)生原因主要分為孕產(chǎn)婦身體、精神及合并病史發(fā)作、護理人員工作不到位、醫(yī)院環(huán)境安全管理三個方面〔7〕。

1.2.2.2自制音視頻健康教育 利用基于TPR模式的案例回溯整理結果，制作防跌倒健康教育視頻。①尋找拍攝素材：根據(jù)我院婦科住院環(huán)境，就地選取自制音視頻素材內容。②確定視頻大綱及內容〔8〕：根據(jù)案例回顧與分析結果可通過情景再現(xiàn)等方式進行健康教育音視頻拍攝。按照跌倒易發(fā)環(huán)境、跌倒常見原因、跌倒易致后果以及預防措施四個方面進行音視頻制作。跌到易發(fā)環(huán)境包括燈光昏暗、地面潮濕、人流擁擠等場所；跌倒常見原因包括患者自身肢體活動功能受損、產(chǎn)后疲勞、既往合并病癥發(fā)作等；跌倒易致后果包括肢體活動功能受損、孕婦及胎兒生命危險、皮膚擦傷等；預防措施包括盡量避免單獨出行如廁、避免獨自前往跌倒易發(fā)環(huán)境、及時告知護理人員身體異常、向醫(yī)院工作人員反饋易發(fā)跌倒事件的環(huán)境狀況變化等。③視頻制作與審核：采用Canon-EOS 5D Mark IV攝影器材進行拍攝，利用Adobe Premiere、Photoshop軟件制作視頻，視頻時長約10 min左右。將自制音視頻內容提交相關專家、醫(yī)生進行審核修改，最終確定自制音視頻內容。④利用自制健康教育音視頻進行護理措施及方案實施。在患者容易發(fā)生跌倒的環(huán)境場所循環(huán)播報語音提示，在有條件的場所進行視頻循環(huán)播放。每天早上9～10點由護理人員將自制健康教育音視頻帶入病房，利用多媒體播放軟件或醫(yī)院病房內視頻播放軟件進行健康教育?；颊呒捌浼覍僭谧o理人員陪同下一起觀看小組自制的健康教育音視頻。播放過程中護士及時為患者及其家屬答疑。由護理人員記錄患者接受自制音視頻健康教育時間與次數(shù)，保證每名患者觀看不少于三次，分別在入院時、口服導瀉藥前或清潔灌腸前、術后第一次離床活動時。

1.3 觀察指標

①應用自制調查問卷對患者進行跌倒風險認知能力調查。問卷共分為四個部分，分別是跌倒易發(fā)環(huán)境判斷、跌倒預防措施、跌倒常見原因、跌倒求助方法，共計50題，每題2分?；颊叩梅峙c認知能力呈正比。②采用分級法，對跌倒患者的后果程度進行評定，分為0～4級。0級為無傷害；1級為輕度，不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷等；2級為中度，需冰敷、包扎、縫合等處置與觀察的傷害程度，如扭傷、深撕裂傷等；3級為重度，需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失等；4級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后跌倒風險認知能力

基于TPR模式制作健康教育音視頻進行護理干預后，觀察組患者跌倒風險認知能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組跌倒風險認知能力得分(分，

2.2 兩組患者干預前后跌倒發(fā)生情況

基于TPR模式制作健康教育音視頻進行護理干預后，觀察組患者跌倒事件發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

近幾年來，國際社會對“患者安全”問題均給予高度重視，先后成立患者安全管理機構或委員會來避免醫(yī)療安全不良安全事件的發(fā)生，曾有學者專門對此類安全管理系統(tǒng)做過比較研究〔6〕。在世界各國及地區(qū)的患者安全管理機構或組織中，臺灣地區(qū)的經(jīng)驗較為突出。臺灣地區(qū)于2004年成立了臺灣患者安全通報系統(tǒng)(Taiwan patient safety reporting system, TPR)，該系統(tǒng)以匿名、自愿、保密、不追責、共同學習的參與原則，最大程度地吸引到醫(yī)療人員、患者以及家屬親友的加入，建立醫(yī)療護理機構之間的經(jīng)驗分享與信息交流平臺，通過個性化的案例分析與重點學習，有效降低了患者不良安全事件發(fā)生的情況與頻率，防止同類不良事件的重復發(fā)生〔7〕。住院患者發(fā)生跌倒是較為常見的安全事件，也是當前醫(yī)院安全管理中不可忽視的一部分內容〔8〕。醫(yī)院安全管理對象中的婦科、老年疾病科等住院患者是較易發(fā)生跌倒事件的高風險人群，加強對高風險跌倒人群的健康教育是避免跌倒意外發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。研究顯示〔9〕，目前傳統(tǒng)的書面或口頭健康教育方式已越來越落后于新時代多媒體教育方式，其教育效果也日漸無法滿足護理要求。研究表明〔10〕，音視頻健康教育能夠有效促進住院患者正面對待跌倒事件發(fā)生的后果，積極采取預防措施進行防范，降低跌倒發(fā)生次數(shù)。在借鑒結合TPR模式案例分析優(yōu)勢的基礎上，通過自制音視頻途徑開展健康教育，不僅能夠促使患者對其住院環(huán)境有更進一步的了解與熟悉，也能夠增強與護理人員之間的溝通交流〔11〕，及時向醫(yī)院安全管理部門反饋其管理疏漏，督促醫(yī)院提高安全管理水平。

本研究基于TPR模式，將自制音視頻健康教育引入到婦科住院患者跌倒安全管理中，在案例回溯與整理基礎上，制作具有特定內容的健康教育音視頻，通過住院患者與護理人員的共同學習完成預防跌倒的安全健康教育內容〔12〕。為住院患者提供了直觀、形象、生動的健康教育內容，提高了患者對跌倒風險認知能力，降低了婦科住院患者跌倒意外事件發(fā)生次數(shù)〔13〕。本研究結果顯示，觀察組患者跌倒風險認知能力評分顯著高于對照組，患者跌倒事件發(fā)生情況顯著少于對照組。此結果表明，基于TPR模式與自制音視頻結合的健康教育能夠顯著提高患者的跌倒風險認知能力，降低跌倒意外安全事件發(fā)生率，與國內外同類文獻〔14-15〕研究結果基本一致。

綜上所述，結合TPR模式與自制音視頻對婦科住院患者進行健康教育，能夠明顯提高患者關于跌倒意外安全事件發(fā)生潛在因素與可能后果的認知，在實際護理過程中，能夠顯著減少跌倒事件發(fā)生次數(shù)，降低跌倒后患者傷勢程度，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突