慢性疼痛患者人格特質(zhì)對(duì)疼痛程度的影響

王婷婷

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 210008

國(guó)外報(bào)道中，慢性疼痛在成人中的患病率約為20%，作為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性疼痛嚴(yán)重影響患者的生理功能，導(dǎo)致日常生活能力和活動(dòng)能力下降，甚至是功能障礙或者殘疾〔1-2〕。同時(shí)，疼痛作為內(nèi)在的主觀感覺(jué)和體驗(yàn)。還伴有不愉快的情感改變。心理因素對(duì)慢性疼痛患者的疼痛體驗(yàn)具有較大的預(yù)測(cè)作用〔3〕。艾森克人格特質(zhì)問(wèn)卷顯示，外傾性特質(zhì)與積極情緒呈顯著的正相關(guān)，外傾程度越高，正性情緒體驗(yàn)越多〔4〕。本研究依據(jù)艾森克人格問(wèn)卷(EPQ-RSC)對(duì)慢性疼痛的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行情緒管理，探討其對(duì)患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和干預(yù)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷參照田偉等編訂的《骨科學(xué)》〔5〕，醫(yī)療診斷為腰椎間盤突出癥；②合并有慢性疼痛，且符合國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(nternational association for the study of pain，IASP)關(guān)于慢性疼痛的定義〔6〕；③有一定認(rèn)知能力；④臨床資料完整；⑤簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：①合并惡性腫瘤疾??；②既往有精神病史，或有精神病家族史，或近3個(gè)月服用過(guò)精神藥物，或近3個(gè)月家中有重大變故；③嚴(yán)重視力障礙(糾正視力<0.6)；④存在認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咝詣e、年齡、病程、文化程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

干預(yù)前運(yùn)用錢銘怡〔8〕等修訂的中文版艾森克人格問(wèn)卷(EPQ-RSC)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。該量表包括精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)、內(nèi)外向(E)和掩飾性(L)4個(gè)部分，P反映患者的精神狀況，N反映患者的穩(wěn)定性，E反映患者內(nèi)外向性格，L反映患者虛假程度。護(hù)理人員用統(tǒng)一性語(yǔ)言向患者解釋填寫方法和每一條目的意義，指導(dǎo)患者客觀真實(shí)填寫。

1.2.1對(duì)照組 在患者住院期間進(jìn)行疼痛科常規(guī)護(hù)理，包括評(píng)估患者疼痛、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、給予飲食指導(dǎo)、安全教育等。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者根據(jù)EPQ-RSC量表結(jié)果在疼痛常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒療法，情緒管理小組護(hù)士對(duì)患者EPQ-RSC問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)患者的人格特質(zhì)進(jìn)行判斷，然后給予針對(duì)性的情緒干預(yù)措施，具體如下：①加強(qiáng)疼痛科人文關(guān)懷護(hù)理：面對(duì)患者態(tài)度熱情，充滿耐心、愛(ài)心和責(zé)任心，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真解答患者提出的疑惑，使慢性疼痛患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的疾病態(tài)度和生活態(tài)度，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。②正確情緒引導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行情緒管理五步驟，即認(rèn)識(shí)情緒、覺(jué)察情緒、承認(rèn)情緒、處理情緒、轉(zhuǎn)化情緒。首先向患者講解各種不良情緒常見(jiàn)的表現(xiàn)，讓患者充分了解何為不良情緒，對(duì)疾病治療有何危害；其次與患者深入溝通，委婉地向患者講出其目前存在的異常心理、精神行為，讓患者反省自己是否已經(jīng)產(chǎn)生了不良情緒，是何種不良情緒，該種不良情緒的誘發(fā)因素等問(wèn)題；接下來(lái)與患者共同商討，如何消除該種不良情緒，告知患者應(yīng)該正視不良情緒，不能忽略或躲避，出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)與護(hù)士溝通，尋求幫助；護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看節(jié)目、冥想等方式幫助患者將消極情緒、負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒、正性情緒。③加強(qiáng)心理健康教育：定期組織健康知識(shí)座談會(huì)，向患者講授一些關(guān)于腰椎間盤突出癥的病因、疼痛誘因、處理方式，慢性疼痛的干預(yù)措施，不良情緒的危害、如何緩解負(fù)性情緒等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者的錯(cuò)誤行為，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)加重患者對(duì)疼痛的敏感度，若出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)整心態(tài)，避免不良情緒長(zhǎng)期存在并發(fā)精神疾病。④加強(qiáng)社會(huì)支持：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬對(duì)陪伴患者，多與患者交談，分享生活趣事，轉(zhuǎn)移患者對(duì)慢性疼痛的注意力。充分發(fā)揮親情的支撐作用，在患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，陪伴在患者身邊，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到家人的關(guān)心，激發(fā)患者的正性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)性語(yǔ)言解釋各量表?xiàng)l目，分別在入院當(dāng)天和出院前1 d指導(dǎo)患者填寫以下量表：①正負(fù)情緒量表(PANAS) 選用中文版的正負(fù)情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)。該表由Watson等1988年編制〔9〕，包括20個(gè)形容詞，正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)各10個(gè)，5級(jí)評(píng)分，正性情緒評(píng)分高提示患者精力旺盛、快樂(lè)、精力集中，得分低提示冷漠；負(fù)性情緒得分高提示患者感覺(jué)痛苦、困惑，得分低提示鎮(zhèn)定。②情緒調(diào)節(jié)量表(ERQ) 選用Gross等編制的情緒調(diào)節(jié)量表(emotion regulation questionnaire，ERQ)〔10〕。該量表有認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制2大部分構(gòu)成，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，認(rèn)知重評(píng)部分得分越高，提示患者越常通過(guò)認(rèn)知重評(píng)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，表達(dá)抑制部分得分越高，提示患者越常通過(guò)表達(dá)抑制進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。③數(shù)字疼痛評(píng)估法(NRS) 采用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)推薦使用的疼痛數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale，NRS)〔11〕，該評(píng)分法計(jì)0～10分，0分提示無(wú)痛，10分提示劇痛，評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。④癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 選用Derogatis等編制的癥狀自評(píng)量表(Self-repo rting Inv ento ry，SCL-90)〔12〕。該量表含10個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EPQ-RSC評(píng)分

兩組患者EPQ-RSC各維度評(píng)分差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EPQ-RSC評(píng)分

2.2 兩組患者PANAS評(píng)分

干預(yù)前兩組患者的PA、NA評(píng)分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組PA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PANAS評(píng)分

2.3 兩組患者ERQ評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者ERQ評(píng)分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組認(rèn)知重評(píng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表達(dá)抑制評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者ERQ評(píng)分

2.4 兩組患者NRS評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者NRS評(píng)分

2.5 兩組患者SCL-90評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)4個(gè)因子的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其余因子評(píng)分差異不顯著。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者SCL-90評(píng)分(分，

3 討論

慢性疼痛廣泛存在于各種骨科疾病、神經(jīng)疾病和腫瘤疾病當(dāng)中，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了重大影響〔13-14〕，此外，還會(huì)伴有情緒的改變。情緒是個(gè)體適應(yīng)生存最重要的心理工具，在疾病治療中，積極情緒促進(jìn)了以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)策略的運(yùn)用，而其能夠有效的促進(jìn)壓力的解決，這對(duì)于疾病的預(yù)防和治愈起著重大的作用〔15〕。

通過(guò)艾森克人格特質(zhì)問(wèn)卷預(yù)測(cè)慢性疼痛患者的積極情緒，對(duì)積極情緒不高的慢性疼痛患者，必須早期進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。另一類慢性疼痛患者則是在治療過(guò)程中產(chǎn)生消極情緒，這兩類患者都需要通過(guò)一些積極的方法，改善消極情緒，獲得積極情緒。

情緒管理對(duì)慢性疼痛患者具有重要的作用。本研究中干預(yù)組PA評(píng)分、認(rèn)知重評(píng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NA評(píng)分、表達(dá)抑制評(píng)分、NRS評(píng)分以及SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)4個(gè)因子的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。表明通過(guò)情緒干預(yù)，干預(yù)組患者的積極情緒得到了很大的提高，疼痛程度大大降低。通過(guò)EPQ-RSC對(duì)患者的人格特征有了初步判斷，從而為預(yù)測(cè)患者積極情緒，調(diào)節(jié)患者消極情緒提供了依據(jù)。消極情緒勢(shì)必會(huì)對(duì)患者疼痛程度造成影響，本文通過(guò)人文關(guān)懷、五步法情緒引導(dǎo)、心理健康教育、社會(huì)支持等措施對(duì)患者進(jìn)行了情緒干預(yù)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)節(jié)了患者的情緒，促使負(fù)性情緒的消失，轉(zhuǎn)換為正性情緒，以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，最大程度降低患者的疼痛程度，促進(jìn)患者身心舒適。

綜上所述，通過(guò)艾森克人格特質(zhì)問(wèn)卷預(yù)測(cè)慢性疼痛患者的積極情緒，以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行情緒管理，可有效調(diào)節(jié)患者情緒，引導(dǎo)患者恢復(fù)正性情緒，降低疼痛程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突