腦卒中后遺癥患者心理彈性、自我效能感及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的 影響因素及相關(guān)性分析

葛運(yùn)利 宋曉琳 仝其婭 馮英璞 陳云霞

1河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450003；2河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院 450003；3河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU 450003

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，幸存者中約80%會(huì)不同程度地喪失勞動(dòng)能力，對(duì)認(rèn)知能力、體能、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、心理等方面均有很大影響，尤其是偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知感覺障礙及抑郁的危害最大〔1-2〕，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，成為世界范圍內(nèi)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和提高，腦卒中的死亡率逐漸降低，但腦卒中后遺癥的發(fā)生率逐漸升高，患者容易因?yàn)榧膊〖昂筮z癥、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況出現(xiàn)心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是Tedeschi等于1996年首次提出的概念，是患者在與具有創(chuàng)傷性事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化〔3〕。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有助于腦卒中患者恢復(fù)心理健康，并積極回歸社會(huì)。心理彈性是心理健康的一種保護(hù)性因素，指患者面對(duì)創(chuàng)傷、災(zāi)難等重大壓力時(shí)能夠成功適應(yīng)的過(guò)程，是個(gè)體遭遇應(yīng)激后出現(xiàn)的壓力保護(hù)〔4〕。良好的心理彈性能夠減少患者抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生，有利于患者適應(yīng)變化，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，增加康復(fù)過(guò)程中的自我效能，其預(yù)后更好。本研究分析腦卒中偏癱患者心理彈性、自我效能感及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，為患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院收治的臨床確診的腦卒中后遺癥患者110例，男62例，女48例；年齡37～74歲，平均(57.2±8.1)歲；病程1～27個(gè)月，平均(11.9±0.7)個(gè)月；腦卒中類型：腦出血69例，腦梗死41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；③具有正常的認(rèn)知和溝通能力；④意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙性疾病者；②患有嚴(yán)重肝、肺、腎等重要器官功能損害者；③合并惡性腫瘤患者；④存在認(rèn)知或溝通障礙者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，解釋本調(diào)查研究的目的，向患者逐條詢問(wèn)并填寫問(wèn)卷的條目，并當(dāng)場(chǎng)收回。不能獨(dú)立完成問(wèn)卷的患者由護(hù)理人員根據(jù)患者的口述內(nèi)容代為填寫。本次共發(fā)放問(wèn)卷110份，有效收回110份，有效回收率為100%。

1.2.1人口學(xué)特征 收集患者的性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、婚姻情況、子女情況、醫(yī)療方式等。

1.2.2心理彈性量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 根據(jù)于肖楠等〔6〕翻譯和修訂的CD-RISC量表，該量表包括力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分為0～4分，總分100分。得分越高，表示患者的心理彈性越好。

1.2.3創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory，PTGI) 采用王云飛〔7〕制作的量表，評(píng)定患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，該量表包括個(gè)人增強(qiáng)、人際關(guān)系、新的可能性、人生感悟、自我改變5個(gè)維度共20個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目分為0～5分，分別表示從未、很少、少量、中等、較大和最大，總分100分。得分越高，表示患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.2.4一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 參照文獻(xiàn)〔8〕中的量表，該量表共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目按照完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確分別記為1～4分，總分10～40分。用于反映患者對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)是否能夠采取適應(yīng)性行為的知覺或信念，得分越高，表示患者的自我效能感水平越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

110例腦卒中患者中，男性62例，女性48例；年齡<50歲59例，≥50歲51例；受教育程度：小學(xué)及以下44例，初中31例，高中22例，大專及以上13例；病程：<1年49例，≥1年61例；經(jīng)濟(jì)情況：53例家庭月收入<3 000元，57例月收入≥3 000元；已婚66例，離異/喪偶44例；89例有子女，21例無(wú)子女；27例自費(fèi)，62例社保付費(fèi)，21例商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。

2.2 腦卒中患者CD-RISC評(píng)分、PTGI評(píng)分及GSES評(píng)分情況

110例腦卒中患者的CD-RISC評(píng)分、PTGI評(píng)分及GSES評(píng)分情況分別見表1～表3。表1可見，不同年齡、不同受教育程度、不同家庭月收入、不同子女情況腦卒中患者組間CD-RISC評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中<50歲組CD-RISC得分低于≥50歲組；患者受教育程度越高，CD-RISC評(píng)分越高；家庭月收入≥3000元組患者CD-RISC得分高于家庭月收入<3000元組；有子女的患者CD-RISC評(píng)分高于無(wú)子女者。表2可見，不同年齡、不同受教育程度、不同病程的腦卒中患者組間PTGI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中<50歲組PTGI評(píng)分高于≥50歲組；患者受教育程度越高，PTGI評(píng)分越高；病程1～3年患者PTGI評(píng)分低于病程≥4年的患者。表3可見，不同受教育程度、不同家庭月收入及醫(yī)療方式的腦卒中患者組間GSES評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中受教育程度越高的患者GSES評(píng)分越高；家庭月收入≥3 000元組患者GSES評(píng)分高于家庭月收入<3 000元組；醫(yī)療方式為社保和商業(yè)保險(xiǎn)組的患者GSES評(píng)分較自費(fèi)患者高。

表1 110例腦卒中后遺癥患者CD-RISC評(píng)分情況(分，

表2 110例腦卒中后遺癥患者PTGI評(píng)分情況(分，

表3 110例腦卒中后遺癥患者GSES評(píng)分情況(分，

2.3 影響腦卒中后遺癥患者心理彈性水平的多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均是影響腦卒中后遺癥患者心理彈性的重要因素。各影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表4 腦卒中后遺癥患者影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 腦卒中后遺癥患者心理彈性與自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

本組所有患者的CD-RISC評(píng)分總分為(59.69±4.21)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中后遺癥患者的CD-RISC評(píng)分與PTGI評(píng)分及各維度個(gè)人增強(qiáng)、新的可能性、人生感悟、自我改變?cè)u(píng)分和GSES評(píng)分之間均呈正相關(guān)(P<0.01，P<0.05)，與人際關(guān)系維度評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.335，P>0.05)。見表5。

表5 腦卒中后遺癥患者心理彈性與自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

3 討論

腦卒中一般致殘率為75%，嚴(yán)重致殘率為40%；1年復(fù)發(fā)率為30%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%〔9-10〕。近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病和死亡均呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，50歲以下人群發(fā)生腦卒中逐漸增多。心理彈性是患者在遇到危機(jī)情況或負(fù)性事件中能夠保持良好的適應(yīng)能力，并獲得良好發(fā)展的能力，是患者內(nèi)在保護(hù)因素和外在保護(hù)因素的結(jié)合。不同患者的心理彈性水平有所差異，心理彈性較低者在遇到負(fù)性事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒；而心理彈性較高者往往會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)措施。本組患者的CD-RISC評(píng)分總分為(59.69±4.21)分，提示腦卒中后遺癥患者的心理彈性水平較低，說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)腦卒中這一疾病的能力較差，其可能原因是腦卒中發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、感覺障礙及認(rèn)知障礙等，使其不能夠適應(yīng)日?；顒?dòng)和生活能力受到限制〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中后遺癥患者因年齡、受教育程度、家庭月收入及子女情況不同，其CD-RISC評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡≥50歲、文化程度高、家庭月收入≥3 000元及有子女是患者心理彈性的保護(hù)因素，而年齡<50歲、文化程度低、家庭月收入<3 000元和無(wú)子女是其心理彈性的危險(xiǎn)因素。與唐萍等〔12〕的部分研究結(jié)果一致。不同年齡、不同受教育程度、不同病程的腦卒中患者組間PTGI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腦卒中后遺癥患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)受多種因素的影響，其中高齡、文化程度低、病程短是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，而低齡、文化程度高和病程≥4年是其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的保護(hù)性因素。對(duì)于自我效能感分析顯示，不同受教育程度、不同家庭月收入及醫(yī)療方式的腦卒中患者組間GSES評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中文化程度高、家庭月收入≥3 000元和報(bào)銷的支付方式是患者自我效能感的保護(hù)因素，而文化程度低、家庭月收入<3 000元和自費(fèi)支付是其自我效能感的危險(xiǎn)因素。于佳玉〔13〕納入食管癌患者研究顯示，食管癌根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與患者的文化程度、婚姻狀態(tài)等相關(guān)。

多元回歸分析顯示，患者受教育程度、家庭月收入、一般自我效能感及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均是影響腦卒中后遺癥患者心理彈性的重要因素。表明疾病本身對(duì)患者心理狀態(tài)的影響并非與疾病的嚴(yán)重程度成比例，而是與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及家庭經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)。患者文化程度越高，可能其對(duì)疾病及相關(guān)后遺癥的認(rèn)識(shí)和預(yù)期更加全面，應(yīng)對(duì)疾病的能力越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)治療和護(hù)理的依從性越高，能以更好地心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)預(yù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。腦卒中患者患病后由于神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，影響其社會(huì)參與能力〔14〕，若家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，其治療費(fèi)用成為患者的另一個(gè)壓力應(yīng)激源，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加，心理彈性水平降低。而家庭月收入較高的患者其心理彈性水平則較高，與趙振娟等〔15〕的研究結(jié)論一致。

自我效能是創(chuàng)傷后患者康復(fù)的有力的預(yù)測(cè)因子，能夠提高患者積極的心理狀態(tài)〔16-17〕。腦卒中患者的自我效能感與其運(yùn)動(dòng)能力、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量等密切相關(guān)〔18-19〕。本研究中，腦卒中后遺癥患者的CD-RISC評(píng)分與PTGI評(píng)分及GSES評(píng)分之間均呈正相關(guān)，患者的自我效能感越低，越容易發(fā)生抑郁等負(fù)性情緒，并采取消極的應(yīng)對(duì)方式，其心理彈性越差，因此，提高自我效能可以幫助患者增強(qiáng)積極的心態(tài)，促進(jìn)肢體功能康復(fù)?；颊邔?duì)疾病和治療的預(yù)期越高，對(duì)疾病的認(rèn)知越樂(lè)觀，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越好，患者應(yīng)對(duì)疾病等應(yīng)激的心理彈性則越好，有助于患者緩沖應(yīng)激所引起的消極影響，并進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)正常心理和自我成長(zhǎng)〔20-21〕。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者的心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及自我效能感與其年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)情況等密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可以制訂相關(guān)對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和自我效能感，促進(jìn)心理彈性水平的提高，有利于提高患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)〔22〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突