輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)及 自我效能感的相關(guān)性分析

蘇萍 張?jiān)?梁亞慧

商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科 476000

輸尿管造口是指雙側(cè)輸尿管或雙側(cè)輸尿管并腔后在皮膚的造口，通過(guò)在尿道內(nèi)置支撐管引流尿液至體外來(lái)保持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡〔1〕。由于尿流改道，改變了患者原有的正常排尿方式，患者常出現(xiàn)泄漏尿液現(xiàn)象，甚至?xí)a(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，此外大部分患者不能進(jìn)行有效的自我護(hù)理，需要照顧者的幫助和照護(hù)〔2-3〕。這些情況不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還使患者生理和心理承受著巨大的壓力，常出現(xiàn)自我懷疑、貶低自身健康水平和能力、逃避社交、罹患心理疾病等情況，對(duì)患者康復(fù)十分不利〔4〕。若患者的長(zhǎng)期自護(hù)能力、自我效能及自我感受能力都較好，將十分有利于患者對(duì)造口的護(hù)理及心情的調(diào)節(jié)，對(duì)疾病的恢復(fù)及患者的生存質(zhì)量均有一定的意義。本研究擬觀察輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力、自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能，并分析自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的輸尿管皮膚造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，②在該院手術(shù)并接受輸尿管皮膚造口，③無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②不愿參與本項(xiàng)研究者；③合并精神障礙，不能參與本研究者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)100例，其中男85例，女15例；年齡40～74歲，平均(52.34±3.87)歲；高中及以上文化程度者18例。

1.2 調(diào)查方法

①對(duì)發(fā)放問(wèn)卷人員的資質(zhì)進(jìn)行考核，發(fā)放問(wèn)卷的護(hù)士應(yīng)至少擁有兩年護(hù)理造口經(jīng)驗(yàn)，然后對(duì)科室護(hù)理造口護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，向其講解造口護(hù)理等方面的知識(shí)及自護(hù)能力、自我感受、自我效能對(duì)患者疾病的影響及重要性等，然后護(hù)士向患者及家屬講解研究的目的、問(wèn)卷內(nèi)容及研究意義，并征得患者同意，由1名研究者在護(hù)士的幫助下向患者發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的話語(yǔ)向患者及家屬介紹自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)、自我效能感量表和自護(hù)能力測(cè)定量表的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。此問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，需患者自行完成，對(duì)于不便書(shū)寫(xiě)或閱讀的患者由研究者向患者陳述問(wèn)題，患者回答研究者代為填寫(xiě)，但不能給患者暗示性提示。問(wèn)卷內(nèi)容僅限研究使用，不會(huì)泄露患者隱私。

1.3 相關(guān)問(wèn)卷

采用調(diào)查問(wèn)卷了解患者的自護(hù)能力、自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能現(xiàn)狀，并分析患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能的相關(guān)性。自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)：該量表包括10個(gè)條目，1分為完全不正確，2分為有點(diǎn)正確，3分為大部分正確，4分為完全正確，分為身體因素、經(jīng)濟(jì)因素和情感因素3個(gè)維度，且具有良好的內(nèi)部一致性α=0.85。具體指標(biāo)：SPB<20分為無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20分≤SPB<30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30分≤SPB<40分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，>40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。自我效能感量表：包括28個(gè)條目，兩個(gè)維度及6個(gè)單獨(dú)條目，各條目為1～4分計(jì)分，1分為完全不正確，2分為有點(diǎn)正確，3分為多數(shù)正確，4分為完全正確，問(wèn)卷總分28～140分，得分越高表明自我效能越高。自護(hù)能力評(píng)價(jià)采用自護(hù)能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定：包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技巧、自我責(zé)任感等4個(gè)方面判定，0分為非常不像我，1分為有一些不像我，2分為沒(méi)有意見(jiàn)，3分為有一些像我，4分為非常像我，得分越低表明自護(hù)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力現(xiàn)狀

100例輸尿管皮膚造口患者中，自我概念得分(27.45±2.53)分、健康知識(shí)水平得分(25.15±2.42)分、自我護(hù)理技巧得分(28.57±3.02)分、自我責(zé)任感得分(32.53±3.27)分，自護(hù)能力評(píng)分總分為(115.34±11.26)分。

2.2 輸尿管皮膚造口患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分和自我效能現(xiàn)狀

自我照護(hù)自我效能得分(33.53±2.14)分，社會(huì)自我效能(21.32±3.04)分，飲食選擇效能(2.58±0.32)分，性生活效能(1.46±0.27)分，性生活滿意效能(1.38±0.35)分，從事重體力活動(dòng)效能(2.04±0.68)分，保持活力效能(2.46±0.42)分，造口自理效能(2.69±0.55)分。自我感受負(fù)擔(dān)總分為(40.14±5.98)分，其中輕度自我感受負(fù)擔(dān)者35例，中度自我感受負(fù)擔(dān)者40例，重度自我感受負(fù)擔(dān)者25例；輸尿管皮膚造口患者的自我效能感得分情況：總分為(69.75±7.24)分，處于中等水平。

2.3 輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能的相關(guān)性

輸尿管皮膚造口患者自我感受負(fù)擔(dān)r=-0.467，P=0.003，自我效能r=0.512，P=0.001，輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)負(fù)相關(guān)，與自我效能得分正相關(guān)。

2.4 輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的影響因素分析

年齡≥65歲、離異或喪偶、人均月收入<3 000元、自我感受負(fù)擔(dān)總分≥40分、自我效能<70分的患者自護(hù)能力評(píng)分較低。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示：年齡、自我感受負(fù)擔(dān)總分、自我效能是影響輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的因素。見(jiàn)表1。

表1 輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的影響因素分析(分，

3 討論

輸尿管皮膚造口由于改變患者原有的排尿方式使得患者必須永久性的佩戴造口產(chǎn)品，嚴(yán)重影響了患者的形象〔5〕。此外患者的日常生活習(xí)慣、社交、經(jīng)濟(jì)等也會(huì)發(fā)生一些變化，常會(huì)使其產(chǎn)生逃避、孤獨(dú)、抑郁和悲觀等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和疾病的恢復(fù)〔6〕。

本研究結(jié)果表明，患者自護(hù)能力的4個(gè)維度的評(píng)分屬于中等水平，說(shuō)明造口患者雖然有一定的造口護(hù)理能力，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但是還會(huì)存在一些情緒的變化，不適應(yīng)造口后的生活方式，存在一定的自卑心理、社交障礙等情況〔7-9〕。通過(guò)研究患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分和自我效能評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于中、輕度自我感受負(fù)擔(dān)者，分析原因，造口不僅使患者面臨如身心、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等，多方面的壓力，還使患者形象受損，此外造口袋的異味還會(huì)造成患者刻意避免社交，長(zhǎng)期使用造口用品也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外有些患者還需要家人幫忙處理造口袋，以上這些行為都會(huì)加大患者的自我感受負(fù)擔(dān)〔10-11〕。自我效能總分處于中等水平，但是有多個(gè)條目的效能評(píng)分在2分左右，如性生活、飲食選擇、從事體力活、造口自理、保持活力等，原因可能是輸尿管皮膚造口改變了患者原有的生活方式，且造口處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。此外，中青年人本是“身強(qiáng)力壯”的代名詞，經(jīng)歷造口手術(shù)后，體力大不如從前，而且造口也影響了自身形象，對(duì)異性吸引力降低，還要慢慢適應(yīng)造口后的性生活。在平時(shí)飲食過(guò)程中還要避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣或帶臭味的食物，所以某些條目的效能評(píng)分很低〔12-14〕。通過(guò)比較患者輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能之間的關(guān)系，我們可以看出輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)負(fù)相關(guān)，與自我效能得分正相關(guān)，分析原因可能是當(dāng)患者擁有較好的自護(hù)能力時(shí)，就意味其在處理造口問(wèn)題時(shí)擁有一定的信心和自主性，雖然疾病改變了原本的生活方式，但能建立較好的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)，正確地對(duì)待自身疾病，保持樂(lè)觀、積極的情緒〔15-16〕。通過(guò)對(duì)輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡是影響輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的因素，分析原因可能是年齡較大者本身的身體素質(zhì)就較年輕人差，加之疾病的困擾，自護(hù)能力就嚴(yán)重地下降。此外自我感受負(fù)擔(dān)總分、自我效能也是影響輸尿管皮膚造口患者自護(hù)能力的因素，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)負(fù)相關(guān)，與自我效能得分正相關(guān)的結(jié)果〔17〕。

綜上所述，輸尿管皮膚造口患者的自護(hù)能力處于中等水平，自我感受負(fù)擔(dān)和自我效能都處于較低水平，且自護(hù)能力與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)、與自我效能得分呈正相關(guān)。因此，患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助造口患者改善焦慮、自卑等情緒，協(xié)助患者處理好造口問(wèn)題，提高患者對(duì)自身的認(rèn)同感及自信心，有助于提高其生活質(zhì)量，使其盡快回歸正常生活。

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