構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教學(xué)模式在眼科手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用

李珊珊

河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院眼科手術(shù)室，鄭州 450000

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中的重要內(nèi)容，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)能讓護(hù)生將理論知識(shí)更好地轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐內(nèi)容〔1〕。傳統(tǒng)臨床帶教是由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解及指導(dǎo)，護(hù)生被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容，容易影響護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及思考積極性，進(jìn)而影響臨床帶教效果〔2〕。構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作(CDIO)教學(xué)模式是一種能力本位教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)有本質(zhì)區(qū)別，其是以調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)護(hù)生興趣為目的，通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興致，進(jìn)而提升其在學(xué)習(xí)方面的主動(dòng)性，使護(hù)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力〔3〕。眼科手術(shù)屬于高精密度手術(shù)，對(duì)術(shù)者操作要求高，因此眼科護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)需要掌握更多細(xì)節(jié)性的知識(shí)及操作，提高眼科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力將有助于其更好地適應(yīng)崗位工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。本研究于2019年1月至2019年9月對(duì)眼科手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施CDIO教學(xué)模式，并取得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年9月選取我院眼科實(shí)習(xí)護(hù)士69名，均為本科應(yīng)屆畢業(yè)生，無(wú)學(xué)習(xí)功能障礙、認(rèn)知障礙或精神類疾病，所有護(hù)生均知情同意，愿意配合研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將護(hù)士分為觀察組(35名)及對(duì)照組(34名)。觀察組男3名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.1±1.4)歲。對(duì)照組男2名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.8±1.6)歲。兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，由帶教老師按教學(xué)大綱以一對(duì)多的方式對(duì)入組護(hù)生進(jìn)行口頭宣教，口頭宣教結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作指導(dǎo)，技能操作結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核。觀察組采取CDIO教學(xué)模式，具體措施如下。

1.2.1項(xiàng)目構(gòu)思 帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解眼科手術(shù)工作職責(zé)，并依照眼科手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)，確定重難點(diǎn)，構(gòu)思眼科手術(shù)治療案例，案例在授課前3 d發(fā)給護(hù)生，護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間收集資料，并預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，為案例問(wèn)題的解決找出理論依據(jù)。帶教老師誘導(dǎo)護(hù)生根據(jù)CDIO第一步思考眼科手術(shù)理論及實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在思考時(shí)若發(fā)生矛盾，老師可通過(guò)協(xié)商方式加以調(diào)解。上課過(guò)程中，帶教老師采取引導(dǎo)式方法教學(xué)，向護(hù)生講解眼科手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)護(hù)生課堂思考，催促護(hù)生在課外時(shí)間思考眼科手術(shù)護(hù)理的執(zhí)行計(jì)劃。

1.2.2項(xiàng)目設(shè)計(jì) 采用分組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，將35名護(hù)生分為5組，每組7名，每組選出組長(zhǎng)1名，任務(wù)是通過(guò)協(xié)商方式將任務(wù)分派給組員，在面對(duì)困難時(shí)可以第一時(shí)間同老師交流。組長(zhǎng)在給組員分派任務(wù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合他們的溝通能力、性格及動(dòng)手能力等具體情況，盡可能地調(diào)動(dòng)組員的積極性，保證學(xué)習(xí)項(xiàng)目可成功開(kāi)展。帶教老師引導(dǎo)各組基于構(gòu)思協(xié)商設(shè)計(jì)眼科手術(shù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生結(jié)合小組討論，將眼科工作學(xué)習(xí)項(xiàng)目分為2個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：項(xiàng)目1是器械護(hù)士的職責(zé)，項(xiàng)目2是巡回護(hù)士的職責(zé)，由組長(zhǎng)安排相關(guān)組員收集資料，其中2名組員負(fù)責(zé)知識(shí)點(diǎn)梳理，2名學(xué)生負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)及制作項(xiàng)目，3名學(xué)生負(fù)責(zé)項(xiàng)目演示及修改。設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)融入教材里的知識(shí)點(diǎn)，讓組員充分感受各模塊知識(shí)重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)規(guī)劃工作項(xiàng)目的執(zhí)行計(jì)劃，匯總出眼科手術(shù)器械護(hù)士及巡回護(hù)士職責(zé)及操作規(guī)程。

1.2.3項(xiàng)目實(shí)現(xiàn) 以項(xiàng)目任務(wù)模塊化方法開(kāi)展實(shí)踐課，如眼科手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，小組成員可通過(guò)小組討論的模式制定訓(xùn)練項(xiàng)目模塊：手術(shù)室巡回護(hù)士技能(即準(zhǔn)備手術(shù)-接手術(shù)患者-配合麻醉-協(xié)助患者擺放體位-靜脈輸注-手術(shù)器械清點(diǎn)-切口包扎-護(hù)送患者及病房交班-器械整理)；手術(shù)室器械護(hù)士技能(即準(zhǔn)備器械包-自身準(zhǔn)備-洗手消毒-戴上手套、著隔離服-協(xié)助消毒和鋪巾-管理器械臺(tái)-清點(diǎn)手術(shù)器械-遵照無(wú)菌原則與術(shù)中配合-整理)。導(dǎo)師鼓勵(lì)護(hù)生多觀摩手術(shù)過(guò)程，多看多思考多提問(wèn)，從而形成自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2.4項(xiàng)目運(yùn)作 實(shí)際操作結(jié)束后帶教老師安排各組亮出手術(shù)室操作流程的項(xiàng)目成果，具體包括學(xué)習(xí)項(xiàng)目的理念構(gòu)思、思路設(shè)計(jì)、過(guò)程實(shí)現(xiàn)、知識(shí)學(xué)習(xí)等，并鼓勵(lì)小組提出疑問(wèn)及看法，以供各組參考、討論及改進(jìn)。在學(xué)習(xí)項(xiàng)目運(yùn)作后，組織護(hù)生進(jìn)行小組探討，共同討論小組成員在項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)、技能操作時(shí)的特長(zhǎng)及缺陷，幫助學(xué)生持續(xù)改進(jìn)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。并且?guī)Ы汤蠋熡眯穆?tīng)取護(hù)生提出的問(wèn)題，糾正護(hù)生認(rèn)知偏差，并檢查護(hù)生學(xué)習(xí)效果，便于護(hù)士開(kāi)始后一階段的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組培訓(xùn)效果、自主學(xué)習(xí)能力及護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意率。①培訓(xùn)成效：技能操作成績(jī)、理論考試成績(jī)，兩部分總評(píng)分各為0～100分，分值越高提示成績(jī)?cè)胶谩＂谧灾鲗W(xué)習(xí)能力：采取自行擬定的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估量表開(kāi)展調(diào)查，量表包括自我管理(11條目)、學(xué)習(xí)合作能力(5條目)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(8條目)、信息素質(zhì)(6條目)共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～150分，分值越高提示患者自主學(xué)習(xí)能力越好，量表Cronban's系數(shù)0.821，信度為0.831，提示量表具有良好信效度。③滿意率：應(yīng)用自擬的《護(hù)生教學(xué)滿意率調(diào)查問(wèn)卷》開(kāi)展評(píng)估，主要評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)技能、師生交流、教學(xué)形式、課堂氣氛、教學(xué)態(tài)度、見(jiàn)習(xí)安排等層面的滿意率，每方面滿意率評(píng)分為0～10分，分值越高提示患者滿意率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績(jī)和理論考試成績(jī)

觀察組護(hù)生技能操作成績(jī)和理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)及技能操作成績(jī)(分，

2.2 兩組護(hù)生培訓(xùn)后自主學(xué)習(xí)能力

觀察組護(hù)生自我管理、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力和信息素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)后自主學(xué)習(xí)能力(分，

2.3 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意率評(píng)分

觀察組護(hù)生對(duì)于教學(xué)技能、教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度、師生交流、見(jiàn)習(xí)安排及課堂氣氛等滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意率評(píng)分(分，

3 討論

3.1 CDIO培訓(xùn)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)效果的影響

眼科手術(shù)護(hù)理對(duì)護(hù)士操作要求較高，提高護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)效果可為日后護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)〔5〕。傳統(tǒng)帶教模式采取單一項(xiàng)目技能培訓(xùn)，無(wú)法和臨床實(shí)踐完美結(jié)合，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)操訓(xùn)練脫節(jié)，從而影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果〔6〕。CDIO培訓(xùn)模式在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，以案例作教學(xué)手段，以眼科護(hù)理專業(yè)知識(shí)作載體，采取分組討論、以問(wèn)題為導(dǎo)向的方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)宣教，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高教學(xué)效果〔7〕。本研究表明，觀察組護(hù)生理論考試成績(jī)、技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，表明CDIO培訓(xùn)模式可提高眼科實(shí)習(xí)護(hù)生理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)方法，與陳佛等〔8〕對(duì)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用CDIO模式培訓(xùn)效果一致。這可能由于CDIO模式讓護(hù)生在構(gòu)思眼科手術(shù)護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目時(shí)，讓護(hù)生充分體驗(yàn)了探索學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)眼科護(hù)理學(xué)技能和知識(shí)的理解與應(yīng)用，使護(hù)生學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，提高了其學(xué)習(xí)能力及培訓(xùn)效果〔9-10〕。

3.2 CDIO培訓(xùn)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

自主學(xué)習(xí)能力為護(hù)生所要具有的一種能力，在臨床護(hù)生入職培訓(xùn)時(shí)，帶教老師既要重視對(duì)護(hù)生的實(shí)操技能與理論知識(shí)的培訓(xùn)，又要重視培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力〔11〕。本研究表明，觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)合作能力、自我管理、信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及自主學(xué)習(xí)能力等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，表明CDIO培訓(xùn)模式能提升實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。CDIO教學(xué)模式從構(gòu)思到運(yùn)作的整個(gè)過(guò)程，完全激發(fā)了護(hù)生入職時(shí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)，護(hù)生通過(guò)參加查找課前資料、參加課堂小組討論，能夠反思所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及處理問(wèn)題的本領(lǐng)，從而提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力〔12-13〕。

3.3 CDIO培訓(xùn)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意率的影響

本研究表明，觀察組護(hù)生對(duì)師生交流、教學(xué)形式、教學(xué)技能、課堂氣氛、教學(xué)態(tài)度、見(jiàn)習(xí)安排等方面的滿意率均高于對(duì)照組，證明CDIO模式可以成功提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意率。CDIO培訓(xùn)模式讓教師在項(xiàng)目構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)項(xiàng)目時(shí)拓展了其視野及思維，從而提高了教師教學(xué)水平〔14〕。護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)通過(guò)構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作眼科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，一步步提升在專業(yè)護(hù)理活動(dòng)中處理問(wèn)題的本領(lǐng)，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，因此提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率〔15〕。

CDIO教學(xué)模式可提高眼科手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，從而提高護(hù)生培訓(xùn)效果及其對(duì)教學(xué)的滿意率，較好地提升了眼科臨床的教學(xué)品質(zhì)。