PDCA循環(huán)法對手術室新入職護士手術配合能力及 護理質量的影響

李鳳芝 曹冬梅

濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院手術室，單縣 274300

質量管理是醫(yī)院內涵建設的主要部分，護理系統(tǒng)工作醫(yī)院的關鍵子系統(tǒng)〔1〕。根據(jù)有關研究顯示〔2〕，護理技術、業(yè)務能力及管理質量的提升，最終將直接體現(xiàn)在護理質量上，與社會公眾健康利益直接相關。近年來，隨著醫(yī)院手術室的手術量與日俱增、手術室護理人員的大量擴充、高端精密儀器設備的使用和新技術的不斷涌現(xiàn)〔3〕，對于加快手術室新入職護士的手術配合能力，以確保手術室護理質量的持續(xù)上升，是當前醫(yī)院管理者需解決的問題。根據(jù)有關研究顯示〔4〕，低年資(≤5年)護士發(fā)生護理缺陷的比例較高，尤其是新入職護士極易發(fā)生護理不良事件。因此，對于手術室新入職護士進行定期的手術配合技能培訓及相關理論培訓，以提升其手術配合能力及綜合能力，確保能夠有效應對手術室的手術配合工作，顯得尤為重要〔5〕。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院手術室新入職護士36名為研究對象，按照隨機數(shù)字表分配法分為對照組和實驗組，各18名。對照組年齡21～27歲，平均(24.35±1.69)歲；專科4名，本科11名，研究生及以上3名；工作年限1～5年，平均(3.05±0.85)年。實驗組年齡21～28歲，平均(24.52±1.76)歲；?？?名，本科10名，研究生及以上3名；工作年限1～5年，平均(3.11±0.37)年。所有入選對象均為女性。兩組年齡、學歷及工作年限等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士給予傳統(tǒng)培訓管理模式，主要包括建立護士長-帶教老師-新護士的分層級管理體系，設立培訓內容及流程，實行一對一帶教，組織集體理論知識培訓和技能考核，要求熟練掌握和完成專科常規(guī)手術的洗手護士工作及巡回護士工作，強化護士醫(yī)德規(guī)范教育及個人行為準則。實驗組護士在此基礎上結合PDCA循環(huán)法進行培訓管理，具體內容如下。

1.2.1PDCA循環(huán)管理實施方案

1.2.1.1計劃階段(P) ①成立?？婆嘤柨己诵〗M：由科室護士長1名和具有豐富帶教經(jīng)驗的護師職稱以上的人員4名組成手術室?？婆嘤柨己诵〗M，并根據(jù)每位成員的特點和特長，分別給予不同時期的理論知識講解和操作技能示范的培訓和考核。培訓和考核過程實施責任到人制度，確保每項操作的培訓和考核都具備一定的嚴謹性和科學性，專人負責和落實到位，明確職責分工，使得新護士培訓工作系統(tǒng)而具體。②制定可行性培訓計劃：采取脫產式教學方式進行為期1個月的理論知識強化培訓，培訓過程中可加入心外科、神經(jīng)外科及骨科等?？浦R，培訓內容需具體、全面及整體，可根據(jù)新護士對理論知識掌握情況，進行集中強化培訓，理論知識培訓和考核合格后，可進行為期1個月的實踐技能操作培訓，并實施考核與獎金掛鉤制度，建立嚴格的獎懲制度，提升培訓人員及新入職護士的主動性和責任感。③培訓內容：可選用《手術室護理學》教材，內容包括手術室的管理知識、基礎理論、高新儀器使用、著裝要求、制度核查、常見術式體位及注意事項、院內感控、職業(yè)防護、護理新方法和新技術及各項常規(guī)?？剖中g配合要點和護理方法等。

1.2.1.2實施階段(D)〔6〕新護士入職后手術室環(huán)境與普通病房差別較大，培訓過程應由簡到繁，將理論與操作相結合，增加新護士學習興趣和熱情。①第一階段：參觀手術室環(huán)境、布局及掌握工作流程，熟悉手術器械擺放和使用要求，掌握手術室各項規(guī)章制度和各項敷料的名稱、作用及打包方法等。定期組織中小型手術的配合工作，使其逐步適應手術室環(huán)境及工作流程，消除陌生、恐懼及神秘心理，幫助新護士強化和樹立職業(yè)道德、無菌觀念、嚴謹態(tài)度及慎獨精神。②第二階段：強化和復習第一階段學習重點，加強對理論知識和操作技能的掌握和學習能力，包括學習手術室洗手護士和巡回護士的工作內容，如外科刷手法、穿戴無菌衣帽、鋪無菌車。講解常規(guī)專科手術中各類器械使用及擺放原則、手術縫線的分類及選擇、操作示范穿針帶線、手術器械傳遞方法；詳細講解各類手術器械和設備的操作、用途、清潔及保養(yǎng)方法、熟練掌握消毒滅菌及自我防護的知識和方法。③第三階段：講解常見手術體位擺放和注意事項、各類手術儀器的使用方法和注意事項，如高頻電刀、吸引器、手術床及無影燈等；著重強調手術標本的處理及手術標本的重要性，學習接診患者的流程及注意事項。④第四階段：熟練掌握常規(guī)?？剖中g中的洗手和巡回護士配合的基本操作方法，如婦產科、骨科、泌尿科及腦科等，可先由手術簡單、工作量大的手術開始，逐漸熟練掌握手術室中洗手和巡回護士的工作。要求新護士需嚴格做好手術記錄和筆記，要求寫出洗手護士術中配合步驟、特殊要求及器械準備等，寫出巡回護士術中手術物品、體位準備及注意事項等內容。

1.2.1.3檢查階段(C)〔7〕①建立健全評估機制：由授課小組根據(jù)院內制定的統(tǒng)一培訓結果評估標準結合手術室護理培訓結果評估準則，建立健全評估機制，將理論知識和操作技能考核相結合，綜合考核新護士的臨床護理業(yè)務能力，同時也可根據(jù)新護士實際情況進行綜合評定，合理擬定整改方案，并將其作為下一循環(huán)目標進行預測。②落實考核制度：可根據(jù)制定的護理目標，培訓小組需承擔各自分管的操作考核工作，將考核結果進行評分量化，將每一階段的內容采取背誦、默寫、操作演示及檢查筆記等形式進行考核評定，考核合格者方能進行下一階段。

1.2.1.4處理階段(A) 培訓小組成員需定期對新護士考核結果進行分析和總結，及時發(fā)現(xiàn)培訓過程中所存問題及原因，如檢查結果不良、考核不佳、新護士業(yè)務水平不足、問題反饋較多等，不斷進行整改和完善，并將其帶入下一循環(huán)中作為工作重點。

1.3 觀察指標

①采取自制調查表對兩組新入職護士的手術配合能力進行評分比較，該問卷包括護理規(guī)范標準掌握程度、環(huán)境管理、物品管理、器械使用熟練度、醫(yī)護關系默契程度及責任態(tài)度6個維度，共計24個條目，每項維度分值為12分，得分越高則表明手術配合能力越強。②采用自制調查問卷對兩組新入職護士的護理質量進行評分比較，該問卷包括文件管理、消毒隔離、手術安全、環(huán)境管理、質量監(jiān)控、護理規(guī)范、護理文書、操作技能、服務態(tài)度及藥品物品管理等，每項內容均采取10分制評分標準，得分越高則表明護理質量越高。③采取自制護理工作滿意度調查問卷，對兩組新入職護士的護理滿意度進行調查比較，包括術前準備、手術器械交接、安全意識、護理文書書寫、精密儀器設備維護和使用等5個維度，總分值為100分。其中非常滿意≥90分，滿意90～80分，一般滿意79～70分，不滿意≤79分，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組新入職護士手術配合能力評分情況比較

實施PDCA循環(huán)法培訓管理后，實驗組新入職護士手術配合能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新入職護士手術配合能力評分情況比較(分，

2.2 兩組新入職護士護理質量評分情況比較

實施PDCA循環(huán)法培訓管理后，實驗組新入職護士護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新入職護士護理質量評分情況比較(分，

2.3 兩組新入職護士護理滿意度情況比較

實施PDCA循環(huán)法培訓管理后，實驗組新入職護士護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(χ2=8.690，P<0.05)，見表3。

表3 兩組新入職護士護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

手術室為醫(yī)院外科患者各類型手術、介入治療、檢查及搶救的重要場所，也是醫(yī)院重點高?？剖遥中g室護理質量的優(yōu)劣將直接影響整個外科系統(tǒng)的運轉〔8〕。手術室護士具有工作壓力大和心理壓力大等特點，護理人員需具備較高的專業(yè)素質，同時需要不斷更新專業(yè)知識和護理新技術，且護理工作流程明顯不同于其他科室，但又必須具備多科室知識，對于出現(xiàn)非擇期手術或特殊情況時的應急反應能力也有著較高要求〔9〕，加之手術過程對于術中協(xié)調配合能力的影響，這些因素對手術室新入職護士的適應及綜合能力的要求非常高。根據(jù)有關研究顯示〔10〕，手術室護理工作任務繁重，涉及面較大，風險性較高，而入職時間較短的護士在手術配合過程中極易在忙亂中出現(xiàn)差錯，面對突發(fā)情況無法及時進行有效處理，無法辨別輕重緩急，造成護理差錯頻出，嚴重影響手術治療效果及患者預后。手術室?？菩暂^強，對于護理技能及綜合素質要求較高，且新入職護士個體差異性和特殊性懸殊，因此只有堅持以人為本的原則，突出新護士的個體化和差異化，才能有效提升護理質量〔11〕。

PDCA循環(huán)法作為全面質量管理的基本方法，不僅適用于整體組織，同樣也適用于組織內部某個科室、部門甚至個人〔12〕。根據(jù)科室實際情況制定目標和計劃，實施PDCA循環(huán)形成大循環(huán)套小循環(huán)，共同推動全組織的總體目標實現(xiàn)。近年來，PDCA循環(huán)法管理方式被廣泛應用于醫(yī)院管理中，具有科學化、系統(tǒng)化及標準化等優(yōu)勢，能夠有效提升臨床護理整體質量。根據(jù)有關研究顯示〔13〕，PDCA循環(huán)管理是一個有機整體，能夠使新護士的培訓工作更加有目的性、計劃性和系統(tǒng)性的進行，使得參與者更加具有主動性和積極性。有研究顯示〔14〕，PDCA循環(huán)管理能夠顯著降低手術室護理不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度。

本研究成立考核培訓小組，制定明確的培訓內容及流程，分階段實施培訓計劃，建立健全考核評價體系，嚴格落實考核制度〔15〕。通過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)新入職護士知識結構中存在的問題，對護理人員進行層級劃分，分層培訓，有效利用培訓資源，節(jié)約了培訓時間，提高了培訓效率。本研究結果表明，PDCA循環(huán)法能夠顯著提升手術室新入職護士的手術配合能力，提高手術室整體護理質量和醫(yī)患對新入職護士的護理工作滿意度。

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