醫(yī)護團隊急救模擬演練在心臟外科護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

李仙 李電 王晶晶

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院胸心外科，上海 200003

心臟外科所收治的患者病情普遍危重，需要接受長期臨床治療，因此為患者選擇科學(xué)合理的護理方案進行干預(yù)尤為重要〔1〕?；诖耍呐K外科護士的護理帶教工作更不可輕視，護理工作質(zhì)量直接影響患者的臨床治療〔2〕。醫(yī)護團隊急救模擬演練是將護理知識與臨床實際操作相結(jié)合，不斷進行急救模擬演練，提高護士應(yīng)急處理能力〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對象均為海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心臟外科護士，全部為女性，使用數(shù)字雙盲法隨機分為兩組。納入標準：①該院心臟外科護士，入科工作時間1年以上，②了解研究內(nèi)容，自愿加入。排除標準：①研究中途退出，②無法遵守本次研究中相關(guān)要求者。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組護士基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理帶教。帶教教師負責(zé)對本科室護士進行應(yīng)急能力護理帶教，定期授課、應(yīng)急理論知識學(xué)習(xí)、臨床實際操作、專業(yè)尸檢操作等，帶教時間1個月〔4〕。

1.2.2研究組 行醫(yī)護團隊急救模擬演練帶教。

1.2.2.1團隊急救模擬演練帶教方法 (1)科室成立帶教小組。由病區(qū)護士長作為組長，挑選科室工作年限5年以上、專業(yè)技術(shù)過硬、急救經(jīng)驗豐富、應(yīng)急處理能力強及溝通能力強的3名護理骨干作為帶教教師，對本科室護士進行護理基礎(chǔ)、專業(yè)護理及應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束組織考核〔5-6〕。(2)培訓(xùn)內(nèi)容。①基礎(chǔ)護理知識培訓(xùn)，每季度組織科室護士進行急救理論知識培訓(xùn)及考核。內(nèi)容主要為患者安全管理、急救護理方法及流程、常用急救藥物的使用及相關(guān)注意事項。②急救護理臨床實踐培訓(xùn)。組織護士參與醫(yī)院心肺復(fù)蘇訓(xùn)練并獲得認證資格，每兩年進行一次培訓(xùn)。護士每季度接受急救實踐操作考核，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、除顫儀使用、靜脈留置及輸液等。③醫(yī)護團隊急救模擬演練預(yù)案培訓(xùn)。根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《心肺復(fù)蘇臨床救治指南》，結(jié)合醫(yī)院制定的急救模擬演練預(yù)案，同時對常見意外事件進行分類梳理后，根據(jù)科室特點設(shè)計編寫科室醫(yī)護團隊急救模擬演練預(yù)案，內(nèi)容包括心搏呼吸驟停的急救護理、異物窒息急救護理及癲癇發(fā)作急救護理等〔7-8〕。

1.2.2.2醫(yī)護團隊急救模擬演練預(yù)案內(nèi)容 采取醫(yī)護人員定崗定位模式進行急救模擬演練，演練地點可選擇在科室大廳，使用情景劇方式編排，場景真實逼真，患者病情符合邏輯。選擇N1級、N2級護士各6人分別扮演急救護士與患者，另由1～2名醫(yī)生參加，采用醫(yī)護團隊方式進行急救情景模擬演練。模擬急救小組的成員要定崗、定位明確職責(zé)，互相溝通與配合。護士長在現(xiàn)場進行提問與點評。模擬演練人員對護士長點評的問題進行改進后再次實施演練。演練過程使用攝像機全程拍攝，并在每個月科室學(xué)習(xí)上進行回放，由參加模擬演練的人員進行自我點評，其他護士查找問題，護士長負責(zé)分析總結(jié)問題，根據(jù)存在的提出改進意見并監(jiān)督改進。模擬演練定期組織實施，要求每一名科室醫(yī)生與護士對每種案例及角色都要模擬演練1次〔9-10〕。

1.3 觀察指標

1.3.1護士應(yīng)急能力 帶教1個月后使用科室自制應(yīng)急能力評價問卷對兩組護士應(yīng)急能力進行調(diào)查。該問卷包括4方面內(nèi)容，每項1～25分，百分制，總評分越高提示應(yīng)急能力越強。

1.3.2護理工作情況 帶教1個月后使用科室自制護理工作水平問卷對兩組護理工作情況作出評價，該問卷百分制，4方面內(nèi)容，每項評分1～25分，總評分越高提示護理工作水平越高。

1.3.3帶教滿意度 帶教1個月后使用科室自制帶教滿意度問卷對兩組護士帶教滿意度進行調(diào)查，問卷百分制，4方面內(nèi)容，每項1～25分，總評分越高提示帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士應(yīng)急能力評價對比

研究組應(yīng)急能力總分高于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組護士應(yīng)急能力對比(分，

2.2 兩組護士護理工作綜合評分對比

研究組護理工作綜合評分高于對照組(P>0.05)，見表3。

表3 兩組護理工作綜合評分對比(分，

2.2 兩組護士帶教滿意度對比

研究組帶教滿意度總分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組帶教滿意度對比(分，

3 討論

心臟外科的臨床護理工作具有較高的要求與難度〔11〕。所以要高度重視本科室護士的應(yīng)急護理能力的培養(yǎng)，注重日常護理帶教工作中存在的問題。醫(yī)護團隊急救模擬演練屬于護理帶教方式的一種，近年來該帶教模式在醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院臨床帶教中廣泛使用〔12〕。

3.1 醫(yī)護團隊急救模擬演練可有效提護士應(yīng)急能力

心臟外科醫(yī)療實踐工作中，患者如果發(fā)生心臟驟停，如能盡早發(fā)現(xiàn)病情做出正確判斷，采取有效的復(fù)蘇措施干預(yù)，可以提高急救成功率。有研究認為〔12〕經(jīng)過醫(yī)護團隊急救模擬演練模式帶教后，心臟外科護士的應(yīng)急能力得到顯著提升，在救治患者時可以沉著應(yīng)對并迅速執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，并將患者情況向其親屬介紹，可有效減少醫(yī)患糾紛。對于心臟外科急救患者，時間等于生命，在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，護士配合醫(yī)生及時解決問題，才能挽救患者生命。何蘭燕〔13〕認為，開展綜合模擬演練教學(xué)法后，護士應(yīng)急能力得到提升，同本次研究數(shù)據(jù)基本一致。

3.2 醫(yī)護團隊急救模擬演練可有效提高護士護理工作綜合水平

醫(yī)護團隊急救模擬演練帶教中，通過急救模擬演練情景帶教，可有效培養(yǎng)醫(yī)護人員的語言表達、交流溝通能力。本研究注重加強護士的基礎(chǔ)護理工作技能，帶教內(nèi)容更加生動、直觀及形象，模擬演練劇情仿真度高，使參與演練的醫(yī)護人有較強臨場感，利于提高其護理工作綜合水平。羅云英〔14〕認為，開展情景模擬訓(xùn)練帶教后護士護理工作綜合水平得到提升。

3.3 醫(yī)護團隊急救模擬演練可有效提高護士帶教滿意度

本研究證實醫(yī)護團隊急救模擬演練帶教模式在提高護士帶教滿意度方面效果顯著。醫(yī)護團隊急救模擬演練帶教通過生動直觀的教學(xué)模擬演練，帶教內(nèi)容不再刻板，護士能夠更加直觀接受教育，學(xué)習(xí)主動性被提高，對帶教工作的滿意度也隨之上升。林巧等〔15〕認為，開展應(yīng)急情景演練干預(yù)后護士對帶教工作滿意度評價較高。

綜上所述，心臟外科護士應(yīng)急能力培訓(xùn)期間應(yīng)用醫(yī)護團隊急救模擬演練模式帶教，可有效提高其應(yīng)急處理能力，增強護理工作綜合水平，且?guī)Ы虧M意度較理想。

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