莆田市學(xué)齡前兒童睡眠習(xí)慣對(duì)飲食行為影響的分層分析

朱長(zhǎng)纓 鄭建敏 黃佩卿 鄭建盛

(1 莆田市第一醫(yī)院新生兒科，莆田，351100； 2 湄洲灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，莆田，351100； 3 莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，莆田，351100)

飲食和睡眠是促進(jìn)學(xué)齡前兒童(簡(jiǎn)稱兒童)成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重的問(wèn)題飲食行為和問(wèn)題睡眠行為不僅會(huì)造成兒童行為、情緒等改變，而且會(huì)造成智力發(fā)育和其他臟器系統(tǒng)病變[1-2]。謝小敏在西安[3]和張建化在長(zhǎng)沙[4]研究發(fā)現(xiàn)，幼兒?jiǎn)栴}飲食行為發(fā)生率分別高達(dá)64.6%和72.9%。據(jù)朱敏在蕪湖[5]的研究發(fā)現(xiàn)，兒童問(wèn)題睡眠行為發(fā)生率高達(dá)50.0%和52.9%。研究發(fā)現(xiàn)[6]，兒童睡眠障礙和飲食行為之間存在密切關(guān)系，睡眠限制能夠?qū)е聝和M(jìn)食量的改變[7]，但目前關(guān)于兒童睡眠和飲食行為的研究多未能考慮到肥胖對(duì)其混雜造成的偏倚。本研究以兒童的睡眠習(xí)慣為自變量，探索其對(duì)飲食行為的影響，并采用分層分析肥胖對(duì)其的混雜影響，旨在更準(zhǔn)確地探討睡眠習(xí)慣和飲食行為的關(guān)系，為改善飲食行為制定干預(yù)性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2019年3—6月，在莆田市按整群抽樣法選取3所幼兒園學(xué)齡前兒童，以班級(jí)為群體單位進(jìn)行抽樣，采用抽簽法從所有群體單位中抽取22個(gè)群體，最終獲得有效樣本639名。在抽取的639名樣本中，年齡為3～6(4.71±1.02)歲；其中男孩334名(52.27%)，女孩305名(47.73%)；獨(dú)生子女372名(58.22%)，非獨(dú)生子女267名(41.78%)；足月兒583名(91.24%)，早產(chǎn)兒56名(8.76%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡3～6周歲；2)無(wú)先天畸形、哮喘、代謝性疾病、遺傳性疾病等；3)兒童監(jiān)護(hù)者在知情同意書(shū)上確認(rèn)自愿參與調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近1個(gè)月罹患疾病導(dǎo)致睡眠改變和飲食行為改變者；2)兒童監(jiān)護(hù)者不識(shí)字或認(rèn)知障礙，無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.4 調(diào)查工具 1)相關(guān)資料問(wèn)卷：自制相關(guān)資料包括兒童年齡、性別、是否早產(chǎn)、獨(dú)生子女、身高、體質(zhì)量、三餐主要照顧者、每日活動(dòng)時(shí)間。2)兒童飲食行為問(wèn)題診斷及管理評(píng)估問(wèn)卷(IMFeD)：王慧珊等[8]編制的該問(wèn)卷包括15個(gè)條目，由3個(gè)條目組成的對(duì)某種食物特別偏好因子，2個(gè)條目組成的胃口差因子，4個(gè)條目組成的不良進(jìn)食習(xí)慣因子，2個(gè)條目組成的害怕進(jìn)食因子，2個(gè)條目組成的父母過(guò)度關(guān)心因子，2個(gè)條目組成的潛在疾病狀態(tài)因子。每個(gè)條目設(shè)計(jì)4個(gè)選項(xiàng)，分別是1=沒(méi)有發(fā)生過(guò)、2=1～2次/周、3=3～4次/周、4=≥5次/周。只要某條目被選3或4，則該因子認(rèn)定為飲食行為問(wèn)題。IMFeD在本研究的Cronbachs′ α系數(shù)為0.821。3)兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷(CSHQ)：Owens編制[9]、李生慧等[10]翻譯的CSHQ包括33個(gè)條目8個(gè)因子，每個(gè)條目設(shè)計(jì)3個(gè)選項(xiàng)，分別是1=0～1次/周，2=2～4次/周，3=5～7次/周，CSHQ滿分為99分，以總分≥41有睡眠問(wèn)題[9]。

1.5 資料收集方法 由相關(guān)資料、IMFeD和CSHQ組成的問(wèn)卷發(fā)放給研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)者填寫(xiě)，兒童監(jiān)護(hù)者在問(wèn)卷知情同意書(shū)確認(rèn)后，閱讀問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)的調(diào)查目的和意義，自行填寫(xiě)問(wèn)卷，共發(fā)放658份問(wèn)卷，回收639份有效問(wèn)卷，有效率為97.11%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)639名兒童飲食行為數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童睡眠習(xí)慣和飲食行為現(xiàn)狀 639名兒童的CSHQ總均分為(45.28±8.27)分，正常睡眠習(xí)慣316人，占49.45%，問(wèn)題睡眠習(xí)慣323人，占50.55%。兒童的正常飲食行為258人，占40.38%，問(wèn)題飲食行為381人，占59.62%，在檢出381人問(wèn)題飲食行為的兒童中，檢出率由高到低為：父母過(guò)度關(guān)心139人，占36.48%；不良進(jìn)食習(xí)慣131人，占34.38%；胃口差121人，占31.76%；對(duì)某種食物特別偏好110人，占28.87%；害怕進(jìn)食108人，占28.35%；潛在疾病狀態(tài)7人，占1.84%。

2.2 睡眠習(xí)慣等因素對(duì)兒童飲食行為影響的單因素分析 不同睡眠習(xí)慣、三餐主要照顧者、每日活動(dòng)時(shí)間、是否早產(chǎn)和肥胖兒童的飲食行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，問(wèn)題睡眠習(xí)慣、肥胖、早產(chǎn)、三餐主要照顧者為(外)祖父母、每日活動(dòng)時(shí)間≤1 h者的問(wèn)題飲食行為比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同性別、年齡和是否獨(dú)生子女兒童飲食行為的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 睡眠習(xí)慣等因素對(duì)兒童飲食行為影響的單因素分析

2.3 睡眠習(xí)慣等因素對(duì)兒童飲食行為影響的多因素分析 以飲食行為為因變量(1=正常飲食行為，2=問(wèn)題飲食行為)，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的睡眠習(xí)慣、肥胖、早產(chǎn)、三餐主要照顧者、每日活動(dòng)時(shí)間等因素為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，問(wèn)題睡眠習(xí)慣、肥胖、早產(chǎn)、三餐主要照顧者為(外)祖父母是兒童問(wèn)題飲食行為的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 睡眠習(xí)慣等因素對(duì)兒童飲食行為影響的多因素分析(n=639)

2.4 基于肥胖分層的兒童睡眠習(xí)慣對(duì)飲食行為的影響 在無(wú)肥胖學(xué)齡前兒童層，問(wèn)題睡眠組兒童的問(wèn)題飲食行為比例高于正常睡眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.082，P<0.05)，其中問(wèn)題睡眠組兒童的胃口差、害怕進(jìn)食比例高于正常睡眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.627，12.154，P<0.05)，問(wèn)題睡眠組兒童對(duì)某種食物特別偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣、父母過(guò)度關(guān)心、潛在疾病狀態(tài)比例與正常睡眠組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在肥胖學(xué)齡前兒童層，問(wèn)題睡眠組兒童的問(wèn)題飲食行為與正常睡眠組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.020，P>0.05)，其中問(wèn)題睡眠組兒童的胃口差比例高于正常睡眠組(χ2=4.892，P<0.05)，2組的問(wèn)題飲食行為其他5個(gè)因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 基于肥胖分層的兒童睡眠習(xí)慣對(duì)飲食行為的影響[例(%)]

3 討論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50.55%兒童被檢出問(wèn)題睡眠習(xí)慣，高于魏蜀穎[11]2018年報(bào)道的43.18%，提示兒童問(wèn)題睡眠習(xí)慣較高，原因可能是父母共睡但父母較遲睡覺(jué)、嘈雜的睡覺(jué)環(huán)境、溺愛(ài)的養(yǎng)育風(fēng)格、使用過(guò)多電子設(shè)備大腦興奮性過(guò)高等[12]。調(diào)查顯示，59.62%兒童被檢出問(wèn)題飲食行為，高于華麗等[13]2015年報(bào)道的41.4%，提示兒童問(wèn)題飲食行為較高，原因可能有：1)監(jiān)護(hù)者認(rèn)為足夠的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)的重要基礎(chǔ)，但監(jiān)護(hù)者對(duì)足夠營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知存在錯(cuò)誤，過(guò)于關(guān)心且過(guò)于重視營(yíng)養(yǎng)，忽視營(yíng)養(yǎng)平衡的重要性；2)監(jiān)護(hù)者寵愛(ài)孩子，為了讓孩子們多吃，長(zhǎng)期邊看電視、邊玩玩具等不良進(jìn)食習(xí)慣較多；3)長(zhǎng)期過(guò)量飲食或長(zhǎng)期不規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，容易造成在喂養(yǎng)時(shí)間里出現(xiàn)胃口差等不良行為；4)過(guò)度嬌慣使兒童對(duì)食物偏好成為日常偏食、挑食的不良習(xí)慣。

結(jié)果顯示，問(wèn)題睡眠習(xí)慣是問(wèn)題飲食行為的影響因素(OR=1.490，P<0.05)，與劉志軍等[6]的結(jié)果一致。研究也表明，肥胖與問(wèn)題飲食行為有關(guān)(OR=2.015，P<0.05)，與羅淑穎等[14]的結(jié)果一致。本研究采用分層分析法，對(duì)是否肥胖進(jìn)行分層控制肥胖基礎(chǔ)上分析睡眠習(xí)慣對(duì)飲食行為的影響程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)肥胖組的學(xué)齡前兒童中，問(wèn)題睡眠與總體問(wèn)題飲食行為有關(guān)(P<0.05)，其中問(wèn)題睡眠習(xí)慣與胃口差、害怕進(jìn)食有關(guān)(P<0.05)，問(wèn)題睡眠習(xí)慣兒童的睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)的入睡延遲嚴(yán)重和睡眠持續(xù)時(shí)間較少，均可引起日間困倦[15]，導(dǎo)致白天就餐時(shí)間無(wú)饑餓感，對(duì)食物不感興趣，胃口差吃幾口后拒絕再吃，有可能被監(jiān)護(hù)者逼迫進(jìn)食，從而在喂養(yǎng)時(shí)間里害怕進(jìn)食，影響喂養(yǎng)過(guò)程的進(jìn)食情緒，出現(xiàn)抗拒食物和害怕進(jìn)食。研究顯示，肥胖組的學(xué)齡前兒童中，問(wèn)題睡眠與總體問(wèn)題飲食行為無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)肥胖兒童問(wèn)題睡眠習(xí)慣的胃口差比例較正常睡眠組高(P<0.05)，提示肥胖兒童組和未肥胖兒童組一樣，問(wèn)題睡眠習(xí)慣在一定程度上影響著兒童的飲食行為，主要導(dǎo)致胃口較差，容易厭食。

研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)是問(wèn)題飲食行為可能原因之一(P<0.05)，與楊靜[16]研究結(jié)果一致?？赡茉蚴窃绠a(chǎn)兒在嬰幼兒階段容易被照護(hù)者過(guò)度關(guān)注并一直延續(xù)至今，也可能是早產(chǎn)兒的氣質(zhì)多屬難養(yǎng)型引起。袁靜等[17]發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者喂養(yǎng)行為與飲食行為有關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)三餐主要照顧者為(外)祖父母出現(xiàn)問(wèn)題飲食行為比例高于照顧者為父母的比例(P<0.05)，可能與不同照護(hù)者的喂養(yǎng)行為模式有關(guān)，(外)祖父母更加寵愛(ài)孫子，且對(duì)不規(guī)律飲食行為的認(rèn)知較差，他們?yōu)榱舜龠M(jìn)孩子多進(jìn)食的初衷，喜歡使用玩具、視頻輔助的不科學(xué)喂養(yǎng)方式，該喂養(yǎng)方式實(shí)則容易分散他們的進(jìn)餐注意力，導(dǎo)致問(wèn)題飲食行為難以改善。

綜上所述，莆田市學(xué)齡前兒童問(wèn)題睡眠習(xí)慣和問(wèn)題飲食行為發(fā)生率高達(dá)50.55%和59.62%，問(wèn)題睡眠習(xí)慣主要導(dǎo)致胃口差和害怕進(jìn)食等問(wèn)題飲食行為，應(yīng)對(duì)學(xué)齡前兒童采取針對(duì)性措施改善睡眠習(xí)慣和飲食行為。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于采用分層分析控制肥胖在睡眠習(xí)慣與飲食行為相關(guān)性中的偏倚，不足點(diǎn)在于未能探索影響兒童飲食行為的家庭環(huán)境、監(jiān)護(hù)人知識(shí)等其他因素的偏倚，將來(lái)采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探索。