微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用不同類型縫線對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者早期愈合及安全性影響

甘澤林， 艾常華， 龐凌坤， 陳 偉， 李 皓， 劉 壯

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胃腸外科，廣西 桂林 541199

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急腹癥類型之一，臨床首選外科手術(shù)治療[1]。近年來，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、康復(fù)耗時(shí)短、術(shù)后疼痛輕微、美觀性佳及并發(fā)癥少等優(yōu)勢已被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療。但腹腔鏡手術(shù)中需縫合打結(jié)，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師操作技巧要求較高，特別是巨大潰瘍穿孔時(shí)縫合難度較大[2]。既往腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)多采用普通絲線縫合，但術(shù)后線頭殘留可能是造成潰瘍愈合不佳重要因素[3]?？晌站€相較于普通縫線具有張力強(qiáng)、組織反應(yīng)低、可完全吸收及無縫線斷裂風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，同時(shí)其還能夠發(fā)揮一定抑菌功效，這對(duì)于預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[4]。本研究旨在探討微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用普通縫線與可吸收縫線對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者早期愈合及安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2017年10月至2020年10月收治的184例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有胃十二指腸潰瘍病史；上腹部劇烈疼痛及腹膜刺激征；經(jīng)手術(shù)明確潰瘍穿孔；年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；中毒性休克者；重要器官功能障礙者；重度營養(yǎng)不良者；糖尿病者；惡性腫瘤穿孔者。根據(jù)應(yīng)用不同的縫線類型將其分為A組(n=102)與B組(n=82)。A組：男性60例，女性42例；平均年齡(48.95±7.62)歲；平均穿孔直徑(0.92±0.15)cm；潰瘍類型：胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍55例。B組：男性48例，女性34例；平均年齡(48.10±7.33)歲；平均穿孔直徑(0.88±0.13)cm；潰瘍類型：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全身麻醉，取頭高足低仰臥位；作臍部弧形切口，建立CO2氣腹(10～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，刺入直徑10.0 mm的Trocar；置入30°腹腔鏡探查腹腔損傷情況，直視下分別于左上腹和右肋骨下緣鎖骨中線處置入Trocar，直徑分別為10.0 mm和5.0 mm。抽凈腹腔內(nèi)積液、胃內(nèi)容物及滲液，牽開肝后確定潰瘍穿孔部位，取樣后送檢病理。A組術(shù)中采用2-0普通絲線，間斷全層縫合；B組采用2-0聚乙醇酸可吸收縫合線，連續(xù)全層縫合；根據(jù)穿孔直徑確定縫合穿孔針距和邊距，一般分別為0.5 cm和1.0 cm；術(shù)后留置盆腔和小網(wǎng)膜孔引流管，48～96 h后拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄8周內(nèi)潰瘍愈合患者例數(shù)，并計(jì)算近期潰瘍愈合率。記錄并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法，分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分別對(duì)應(yīng)0分、1～3分、4～6分、7～10分[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期潰瘍愈合率比較 B組患者的近期潰瘍愈合率為95.12%(78/82)，顯著高于A組的70.59%(72/102)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組患者的縫合時(shí)間、手術(shù)操作用時(shí)、手術(shù)失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較 兩組術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：切口感染3例，腹腔感染1例，腸梗阻1例。B組：切口感染2例，腸梗阻1例。A組、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.90%(5/102)、3.66%(3/82)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較/例(百分率/%)

3 討論

近年來，胃十二指腸潰瘍發(fā)生率未見明顯下降，發(fā)生率仍接近15%[6]。穿孔作為胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)控制可危及生命安全，穿孔時(shí)間>24 h的死亡風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%以上[7]。手術(shù)是胃十二指腸潰瘍穿孔首選治療方法，而腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔治療，較傳統(tǒng)開放手術(shù)在緩解術(shù)后疼痛、避免術(shù)后切口感染及縮短術(shù)后住院時(shí)間方面具有優(yōu)勢[8]。腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)于操作技巧要求較高，其中起腹壓力、縫合方法等均可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[9]。消化性潰瘍治療主要采用單純縫合修補(bǔ)法和網(wǎng)膜片修補(bǔ)法，但后者多用于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)[10]。本研究腹腔鏡手術(shù)采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)，其中可吸收線沿胃腸長軸方向完成間斷全層縫合，僅需縫合1～3針即可完成操作[11]。有研究顯示，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中用普通絲線縫合，術(shù)后可見明顯線頭殘留，甚至影響潰瘍愈合[12-13]。手術(shù)縫合材料類型可直接影響縫合處愈合效果，普通縫線由絲線構(gòu)成，無法被機(jī)體吸收，導(dǎo)致縫合部位和切口處均易發(fā)生排斥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥與感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高；同時(shí)二期手術(shù)切口內(nèi)組織炎癥水腫還進(jìn)一步增加組織脆性，導(dǎo)致縫合時(shí)組織易割裂，縫合難度隨之提高[14]?？晌站€主要成分為聚乙醇酸，可被人體直接吸收，且基本無組織反應(yīng)，這對(duì)于減輕縫合處組織排斥和炎癥反應(yīng)，加快縫合部位愈合具有重要意義；同時(shí)可吸收線分解后代謝產(chǎn)物還可發(fā)揮一定抑菌功效，提高切口愈合平滑柔軟程度，降低切口疤痕過度增生程度；可吸收線拉力更強(qiáng)，更適合采用連續(xù)縫合法以減少組織內(nèi)異物存留[15]。

本研究結(jié)果中，B組患者的近期潰瘍愈合率為95.12%(78/82)，顯著高于A組的70.59%(72/102)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)中可吸收縫線應(yīng)用在提高胃十二指腸潰瘍穿孔患者近期潰瘍愈合效果方面具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，胃十二指腸潰瘍穿孔患者微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)中采用普通縫線與可吸收縫線在手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后疼痛程度及安全性方面較為接近。

綜上所述，微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)中可吸收縫線應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者，可有效提高早期愈合率，且未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于普通縫線縫合。