關(guān)于中老年Colles 骨折高度丟失患者保守治療與手術(shù)治療效果研究

雷登福，俞華威，伍思科

(珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院骨傷二科，廣東 珠海 519120)

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，大多數(shù)患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因?yàn)橥鈧┝?，該疾病患者的主要臨床癥狀為手腕部出現(xiàn)明顯的壓痛、腫脹、活動(dòng)受阻，給患者的生活造成了極大的不便，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1-2]。中老年患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，且退休在家無(wú)需工作勞動(dòng)，在骨折治療上很多患者不接受手術(shù)治療，手法復(fù)位治療是臨床上用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用治療方式，但由于該治療方式常常容易出現(xiàn)骨折不穩(wěn)定現(xiàn)象，影響到患者的康復(fù)效果[3-4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可保持良好的骨折解剖復(fù)位，其中采用的固定物具有較強(qiáng)的支撐作用，能夠避免骨折不穩(wěn)定現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于患者的患肢康復(fù)[5-6]。本文將對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨手法復(fù)位與手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2015 年1 月至2020 年5 月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，選取42 例作為此次的研究對(duì)象。其中21 例接受手法復(fù)位治療的患者納入對(duì)照組，另外21 例接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者納入研究組。所選取患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)完整和關(guān)節(jié)移位或塌陷小于2mm，手法復(fù)位后掌傾角恢復(fù)正常，橈骨遠(yuǎn)端高度丟失5-10mm。對(duì)照組：男性10 例，女性11 例，年齡55～70 歲，平均年齡(65.63±3.26)歲。研究組：男性9 例，女性12 例，年齡55～70 歲，平均年齡(65.28±3.31)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予手法復(fù)位治療：手法復(fù)位+石膏+夾板外固定治療1 月。①準(zhǔn)備好固定治療需要的石膏、小夾板，測(cè)量患者前臂的長(zhǎng)度；②指導(dǎo)患者采取仰臥位，局部麻醉處理，使患肢呈向外展?fàn)顟B(tài)，屈肘呈直角狀，前臂呈前旋位狀，采用常規(guī)牽引、摸骨、回旋等方式進(jìn)行手法復(fù)位治療；③在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、骨折近端掌側(cè)放置平墊，纏上棉布，并采用石膏進(jìn)行固定治療；④結(jié)合X 線(xiàn)檢查結(jié)果對(duì)有需要的患者進(jìn)行二次手法復(fù)位，掌側(cè)小夾板固定；⑤根據(jù)骨折形態(tài)采用前臂掌側(cè)或背側(cè)用石膏外托固定，石膏遠(yuǎn)端到達(dá)患者的掌指關(guān)節(jié)處。叮囑患者不定時(shí)進(jìn)行握拳活動(dòng)，同時(shí)在保持前臂中立的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止發(fā)生“肩手綜合征”[7]。1 月后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

研究組給予腕掌側(cè)切口鋼板鏍釘內(nèi)固定術(shù)：①實(shí)施臂叢麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥體位，壓止血帶，并將患肢外展置于手術(shù)側(cè)臺(tái)，沿著橈側(cè)腕屈肌腱做一個(gè)縱行手術(shù)切口，打開(kāi)橈側(cè)腕屈肌腱鞘并做牽拉處理，牽拉至橈側(cè)，保證橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)角暴露在操刀醫(yī)師的視野中；②沿著尺側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌，保證舟骨端和橈骨莖充分暴露；③沿著尺側(cè)牽開(kāi)拇長(zhǎng)屈肌腱，確保旋前方肌暴露，并在橈側(cè)起點(diǎn)位置部分切斷旋前方肌，暴露橈骨遠(yuǎn)端；④找準(zhǔn)橈骨骨折位置進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后采用克氏針做固定處理；⑤將掌側(cè)鎖定鋼板置入骨折端，并使用螺釘進(jìn)行固定；⑥術(shù)后石膏外固定2 周，2 周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)程度及恢復(fù)時(shí)間、患者滿(mǎn)意度。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估：采用Mayo 評(píng)分法，從疼痛、活動(dòng)范圍、功能狀態(tài)、握力四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度25 分；疼痛評(píng)分越低，活動(dòng)范圍、功能狀態(tài)、握力分值越高，則代表患者恢復(fù)得越好[8]。

滿(mǎn)意度評(píng)定分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與骨折愈合時(shí)間

結(jié)果顯示，研究組患者的骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與骨折愈合時(shí)間()

表1 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與骨折愈合時(shí)間()

2.2 對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度

結(jié)果顯示，研究組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度[(n)%]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，嚴(yán)重影響到患者的正常生活、工作等。手法復(fù)位治療具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，患者的接受度較高，但是因?yàn)槿菀装l(fā)生骨折移位，導(dǎo)致整體療效降低，患者恢復(fù)效果欠佳[9-10]。在此次研究中，與接受手術(shù)復(fù)位治療的患者相比，接受手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療的患者，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更好、更早，骨折愈合更早，滿(mǎn)意度更高。表明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的整體效果比手法復(fù)位的效果更好。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)完整性及關(guān)節(jié)功能，可以將患者的骨折塊與對(duì)應(yīng)鋼板相互連接、固定從而有效的進(jìn)行復(fù)位，避免丟失骨折塊，具有較好的穩(wěn)定性能[11-12]。并且該方法可使手術(shù)操作者在直視下完成，有較高的精準(zhǔn)性[13]。雖然切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果更為理想，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)切開(kāi)給患者造成了一定的創(chuàng)傷，并且治療費(fèi)用相對(duì)更高[14]。因此，對(duì)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的解釋工作，取得患者的理解與配合，并在手術(shù)完成后密切關(guān)注患者的切口愈合情況，避免出現(xiàn)切口感染等情況[15-16]。

綜上所述，對(duì)于中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，年齡不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，與手法復(fù)位治療相比，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果更為理想，并且并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)患者后期康復(fù)。