惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療的替莫唑胺所致不良反應(yīng)觀察及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響分析

文/韓梅

腫瘤作為臨床上十分常見的也很多發(fā)的病癥，腫瘤現(xiàn)已是造成病患死亡的主要原因之一[1]。顱內(nèi)的腫瘤臨床上常被叫作腦腫瘤，這種病的發(fā)病率在近年來正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而目前腫瘤科室中發(fā)病率較高、最為常見的則是惡性腦膠質(zhì)瘤，惡性腦膠質(zhì)瘤患者群體占顱腦內(nèi)腫瘤患者的55%[2]。WTO把這一高發(fā)的腦腫瘤疾病根據(jù)其嚴(yán)重程度劃分為1-4四個(gè)等級(jí)：如患者的腦膠質(zhì)瘤是毛細(xì)胞性星型則為良性腫瘤，評(píng)為1級(jí)；低度惡性膠質(zhì)瘤患者評(píng)為2級(jí)；間變星形細(xì)胞瘤患者和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是高度惡性的細(xì)胞瘤，因此分別評(píng)為3級(jí)、4級(jí)[3]。對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤患者通常是通過手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，但由于惡性腦膠質(zhì)瘤的侵襲性生長(zhǎng)特性、邊界模糊以及細(xì)胞分化不良的特征導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，無法對(duì)其進(jìn)行根除[4]。因此對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤患者常采術(shù)后用放療治療，為了更進(jìn)一步提升治療效果，醫(yī)學(xué)臨床目前更加傾向于在患者手術(shù)后配以同步放化療治療，常用的聯(lián)合治療藥物是替莫唑胺。本次的研究報(bào)告選取了我院所收治的共計(jì)96例惡性腦膠質(zhì)瘤患者作為樣本對(duì)象，對(duì)這入選的96例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，探究分析了惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療的替莫唑胺所致不良反應(yīng)觀察及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤放療科于2018年2月-2020年10月所收治的共計(jì)96例惡性腦膠質(zhì)瘤患者作為本次研究的樣本對(duì)象，對(duì)這入選的96例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，96名入選患者中，男性患者有40例，女性患者有56例，年齡在25-77歲，平均年齡為（50.13±0.68）歲。根據(jù)WTO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，入選的96例患者均進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)且經(jīng)過病理檢查確診為惡性腦膠質(zhì)瘤。本次的研究報(bào)告已經(jīng)通過了院方的批準(zhǔn)和患者及其親屬的同意，納入作為樣本對(duì)象的患者及其親屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將患有嚴(yán)重精神疾病、喪失語言能力的患者排除；②將患有心力衰竭、合并嚴(yán)重糖尿病或者高血壓的患者進(jìn)行排除；③將親屬不配合、不同意的患者進(jìn)行了排除。

1.2 方法

96例入選患者均接受替莫唑胺+同步三維適形放療同步治療，自放療治療伊始的首日，患者開始口服75mg/m2的替莫唑胺；待放療治療結(jié)束的一個(gè)月之后（4周），患者繼續(xù)口服5日的替莫唑胺，5日結(jié)束后隨即停藥，停藥時(shí)間達(dá)到1個(gè)月后再進(jìn)行重復(fù)給藥治療。連續(xù)治療28日為一個(gè)周期，患者需要連續(xù)進(jìn)行6個(gè)周期的治療。放療量為2Gy/d，每一周放療治療5日為一個(gè)療程，患者需要連續(xù)治療6個(gè)療程，總放療量在60Gy及以下。96名入選的惡性腦膠質(zhì)瘤患者需在接受治療的期間進(jìn)行每周查血、尿常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查，如相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常則即刻對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

探究分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及接受治療前后的預(yù)后生存質(zhì)量情況。患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型包含胃腸道不良反應(yīng)、頭痛頭暈、白細(xì)胞、血小板的大幅度減少以及皮疹和脫發(fā)；通過生存質(zhì)量評(píng)分量表的形式對(duì)患者的生存治療進(jìn)行調(diào)查評(píng)估；調(diào)查分為物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及總分五個(gè)部分，每個(gè)版塊對(duì)應(yīng)相應(yīng)的問題，滿分80分，分值越高則患者的評(píng)分越高則生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究報(bào)告所設(shè)計(jì)的樣本對(duì)象資料，如患者的基線資料、生存質(zhì)量量表等情況均是經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和結(jié)果驗(yàn)證的，以百分比卡方對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料進(jìn)行表示和驗(yàn)算；以T值對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示和驗(yàn)算；再通過P值的情況區(qū)分兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：當(dāng)P＞0.05時(shí)，則表明兩組數(shù)據(jù)的比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

由表1可見，96例進(jìn)行替莫唑胺聯(lián)合同步放化療治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者中，70名患者出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹，發(fā)生率為72.92%；21名患者出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板大幅度減少，發(fā)生率為21.88%；15名患者出現(xiàn)頭暈頭痛，發(fā)生率為15.63%；50名患者出現(xiàn)不良胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為52.08%。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均為1、2級(jí)的輕度不良反應(yīng)，96例患者中無1例患者出現(xiàn)3級(jí)或者4級(jí)不良反應(yīng)。

表1 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

2.2 患者治療前后的生存質(zhì)量情況對(duì)比

由表2可見，相較于接受治療前，除物質(zhì)生活之外，96名療惡性腦膠質(zhì)瘤患者在進(jìn)行替莫唑胺聯(lián)合同步放化療治療之后的生存質(zhì)量評(píng)分得到了明顯提升，前后對(duì)比差異的P值低于0.05，因此表示前后的對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者治療前后的生存質(zhì)量情況對(duì)比

3 討論

臨床上，化學(xué)治療是治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者的重要醫(yī)療手段，其對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善患者的生存質(zhì)量而言都是不可或缺的[5]。根據(jù)近年的文獻(xiàn)和臨床資料顯示，已有超過15%的惡性腦膠質(zhì)瘤患者在接受化學(xué)治療后生存時(shí)間得到了有效延長(zhǎng)[6]。為了提升治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，我院研究了惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療與替莫唑胺治療后患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。接受替莫唑胺+同步三維適形放療同步治療后，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、白細(xì)胞、血小板大幅度減少以及脫發(fā)、皮疹。出現(xiàn)的不良胃腸道反應(yīng)通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及食欲不振，患者通常會(huì)在接受同步放化療與替莫唑胺治療后的7d日表現(xiàn)出臨床癥狀。對(duì)此可以通過對(duì)患者的用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，改為睡前服藥則可有效降低食欲不振、惡心帶來的負(fù)性影響；如患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的惡心不適則可采用昂丹司瓊等3受體拮抗劑治療。如患者的皮疹較為嚴(yán)重則可為患者局部涂抹氟輕松軟膏。對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤患者，在其進(jìn)行放療治療的同時(shí)配合替莫唑胺口服可以使放療的敏感性得到有效提升，加上替莫唑胺可以直達(dá)病灶，患者吸收率較好，因此其生存時(shí)間和生存質(zhì)量均能得到有效提升，出現(xiàn)的不良反應(yīng)不可避免，但均為1級(jí)、2級(jí)的輕度不良反應(yīng)，96例患者中，無1例出現(xiàn)3級(jí)、4級(jí)重度不良反應(yīng)，相較于接受治療前，除物質(zhì)生活之外，96名療惡性腦膠質(zhì)瘤患者在進(jìn)行替莫唑胺聯(lián)合同步放化療治療之后的生存質(zhì)量評(píng)分得到了明顯提升，前后對(duì)比差異的P值低于0.05，因此表示前后的對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化聯(lián)合替莫唑胺的治療效果確切，患者會(huì)有一定程度的不良反應(yīng)，但無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，有利于改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量，臨床上具有優(yōu)秀的應(yīng)用價(jià)值。