腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析

文/趙拂曉

疝氣屬于常見的外科疾病，是指體內(nèi)器官或者器官的一部分離開正常解剖位置，主要由于組織薄弱、缺損及腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致[1]。疝氣在腦部、胸部、腹部均可能出現(xiàn)，以腹股溝疝較為多見，即腹腔內(nèi)臟器向外突出于皮下，導(dǎo)致復(fù)性腫塊、疼痛、墜脹感等癥狀，若為及時(shí)有效治療，病情持續(xù)加重可能導(dǎo)致腸壞死、感染性腹膜炎，嚴(yán)重者威脅患者生命安全[2]。目前，臨床治療腹股溝疝可采取開腹疝氣手術(shù)，雖然可有效修補(bǔ)腹股溝管壁，但手術(shù)本身創(chuàng)傷大、出血量多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度慢，并發(fā)癥多，因此需加強(qiáng)更加安全可靠治療方法的研究。腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，減少對(duì)機(jī)體的影響，屬于可靠的治療方案[3]。為此，本次研究對(duì)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，選擇2020年4月—2021年4月期間收治的疝氣患者28例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年4月期間收治的疝氣患者28例作為研究資料，隨機(jī)分組各14例，經(jīng)B超檢查診斷確診，滿足《外科學(xué)》中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咧橥?，簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性11例，女性3例，年齡30歲-70歲，平均年齡（41.02±4.09）歲，斜疝9例，直疝5例；觀察組男性12例，女性2例，年齡20歲-60歲，平均年齡（41.15±4.03）歲，斜疝10例，直疝4例；排除腹腔感染及凝血功能障礙患者、合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者及臨床資料不全患者等；兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

開腹疝氣手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，選擇髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上1.5-2cm位置切口，逐層切開，顯露腹股溝管和疝囊，游離疝囊至頸部，切除遠(yuǎn)端，縫合近端，置入適宜網(wǎng)塞，縫合固定至腹橫筋膜上，置入補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)、 腹股溝韌帶以及肌腱間斷縫合，最后縫合腹壁切口。

1.2.2 觀察組

腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，氣管插管全身麻醉，經(jīng)臍上切口置入10mmTrocar及腹腔鏡，建立氣腹壓，維持12-15mmHg，經(jīng)兩側(cè)腹直肌外緣切口分別置入5mm套管，詳細(xì)探查，從疝環(huán)上緣4cm游離腹膜，分離恥骨后膀胱間隙及腹股溝區(qū)后間隙，置入大號(hào)補(bǔ)片將恥骨肌孔完全覆蓋，展平在腹膜前間隙內(nèi)，超過疝環(huán)3cm，將恥骨梳韌帶與補(bǔ)片用醫(yī)用膠固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采取SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越好。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含血腫、切口感染、陰囊水腫、尿潴留、神經(jīng)感覺異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期參數(shù)比較

分析表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 組圍手術(shù)期參數(shù)比較

表1 組圍手術(shù)期參數(shù)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 14 50.05±6.84 25.57±5.06 10.62±1.03 11.11±2.42 4.52±0.50對(duì)照組 14 62.16±10.42 52.25±12.26 15.52±1.26 20.20±4.46 6.62±1.11 t-- 3.762 7.790 11.661 6.938 6.680 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

分析表2可知，術(shù)前兩組生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 14 71.45±8.84 85.44±10.27對(duì)照組 14 70.26±8.91 76.94±10.02 t-- 0.367 2.294 P-- 0.716 0.029

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組42.86%，P＜0.05。

表3 兩組并發(fā)癥率比較（%）

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)疝氣的具體病因尚未明確，一般認(rèn)為與組織結(jié)果薄弱或者缺損或異常的腔內(nèi)壓力增高有關(guān)，同時(shí)受到病理性因素誘發(fā)加重，如排尿困難、便秘膽囊管易誘發(fā)腹股溝疝。臨床認(rèn)為疝氣可在腹部最為常見，與患者腹部肌肉嚴(yán)重衰退相關(guān)，發(fā)病后導(dǎo)致腹股溝區(qū)出現(xiàn)突出的可復(fù)性腫塊，早期無(wú)明顯癥狀，隨著腫塊增大，引發(fā)疼痛、惡心嘔吐、便秘等癥狀，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。腹股溝確診后需采取手術(shù)治療，避免疝塊逐漸增大危害患者生活質(zhì)量。開腹疝氣手術(shù)在疝氣治療中應(yīng)用普遍，可有效修補(bǔ)腹股溝管壁，治療效果好，但存在縫合張力大、疼痛程度高及恢復(fù)慢等弊端，且影響患者生活質(zhì)量[5]。腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)體現(xiàn)手術(shù)切口小，術(shù)中剝離范圍少，損害程度輕優(yōu)勢(shì)，避免引發(fā)劇烈疼痛，術(shù)中確保補(bǔ)片完全覆蓋易產(chǎn)生疝的薄弱區(qū)域，同時(shí)修復(fù)股骨環(huán)、內(nèi)環(huán)和直三角，保治療效果[6-8]。而且腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)符合人體生理解剖，實(shí)現(xiàn)全腹股溝區(qū)的增強(qiáng)修復(fù)，術(shù)中保持內(nèi)環(huán)以上水平處理疝囊，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥[9]。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示采取腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)安全性高，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于手的恢復(fù)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)正常，改善生活質(zhì)量。與葉金松[10]結(jié)果“觀察組住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短”相近，均證實(shí)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更利于疝氣患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣可加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有積極作用，屬于安全可靠的手術(shù)方案，值得推廣。